Hlávka, Aleš*
Dotaz
Zobrazit nápovědu
The authors describe the case of a 46-year-old male presented with repeated massive gastrointestinal haemorrhage as the first clinical symptom of jejunal metastasis of a malignant tumour. Orchiectomy of the enlarged testis was subsequently carried out and testicular seminoma was found on histology. Metastases of seminoma to the liver and lung were detected. The source of gastrointestinal bleeding was identified by means of capsule endoscopy. Push enteroscopy was performed subsequently. At the present time, capsule endoscopy is a non-invasive method capable of visualizing a substantial part of small intestinal mucosa within a major part or even the whole small bowel. Push enteroscopy allows to see nearly all mucosal surface but only within the upper part of the small intestine, i.e. duodenum and the proximal part of the jejunum (up to 60 to 120 cm away from the Treitz ligament). As the tumour of our case was generalised when diagnosed and could not be treated either endoscopically or surgically, a cisplatinum based chemotherapy was started (bleomycin, etoposide, cisplatinum). Evident regression of the pulmonary and liver metastases was achieved according to control CT scan and there was no further gastrointestinal bleeding during the subsequent nine-month follow-up.
- MeSH
- endoskopie trávicího systému metody využití MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- kapslová endoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory lačníku MeSH
- orchiektomie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- seminom diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Typický věk české pacientky s karcinomem prsu leží v intervalu 60–69 let. Epidemiologické studie potvrzují, že karcinom prsu u starších žen má většinou více příznivých biologických charakteristik, jako je vysoké procento luminal A typů. Přes obecný názor, že karcinom prsu ve vyšším věku je indolentní onemocnění, je oproti mladším pacientkám jednoznačně prokázána vyšší nádorově specifická mortalita, která pravděpodobně souvisí s použitím méně agresivní medikamentózní terapie. Péče o tyto nemocné má začít odhadem délky života, vyhodnocením celkového stavu a následně diskuzí o benefitech a rizicích léčby. Problémem léčby pacientek ve vyšším věku je skutečnost, že je jen malá evidence o optimálním léčebném postupu. V roce 2018 byly publikovány ASCO (American Society of Clinical Oncology) guidelines pro geriatrickou onkologii. Cílem bylo vytvořit návod, jak hodnotit a řešit problémy léčby starých pacientů. Výsledky hodnocení slouží k vytvoření individuálního terapeutického plánu, který se může u pacientek ve vyšším věku v indikovaných případech upravit ve smyslu nižší agresivity jak léčby chirurgické, radiační, ale i systémové. Pro méně radikální terapii, jsou vhodné zvláště nemocné ve špatném celkovém stavu s krátkou předpokládanou dobou života nebo s příznivými biologickými charakteristikami nádoru.
A typical age of the czech patient with breast cancer is 60–69 years. Epidemiological studies confirmed that breast cancer in olderwomen usually had more favorable biological characteristics, such as high percentage of luminal A types. Despite the generalopinion that breast cancer in older age is an indolent disease, there is clearly evidence of higher disease-specific mortality incomparison with younger patients. This fact is probably related to the use of less aggressive drug therapy. In older patients, thetreatment decision should begin with an estimate of life expectancy, an assessment of the general condition, and proceed todiscussion of the benefits and risks of treatment. The problem of treatment in the elderly is that there is little evidence on theoptimal treatment decisions. The American Society of Clinical Oncology guidelines for geriatric oncology were published in 2018.The guidelines provide recommendations on the use of clinical assessment tools and decision making models for older patients.Clinicians should use results of the evaluation when recommending individual therapeutic plan that can be adjusted in the case ofolder patients. In indicated cases, surgery, radiation as well as drug therapy can be modified to become less aggressive. Particularcandidates for less radical therapy are vulnerable patients with a short life expectancy or with favorable biological characteristicsof the tumor.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- adjuvantní radioterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- mastektomie metody MeSH
- nádory prsu * terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mezi nejčastější příčiny maligní axilární lymfadenopatie patří sekundární postižení karcinomem prsu, maligním melanomem či hematoonkologickým onemocněním. V literatuře jsou dále raritně popisovány axilární metastázy s primárním nádorem plic, gastrointestinálního traktu, ovaria/varlete či hypofaryngu. Diferenciální diagnostiku opíráme hlavně o výsledek histologického vyšetření, dále mamologické, kožní, endoskopické, plicní a ORL vyšetření a často ji řešíme v rámci multioborové komise. Uvádíme kazuistiku 86leté ženy s četnými kožními projevy trupu ve smyslu spinocelulárních karcinomů in situ avšak s výraznou lymfadenopatií v axile, kde byl patologem popsán dlaždicobuněčný karcinom. Výše uvedená vyšetření nevedla k odhalení primárního tumoru. Po čtyřech měsících pacientka sama přichází pro krvácení z vaginy. Onkochirurgem byl nalezen tumor vulvy, který byl následně gynekologem a patologem uzavřen jako dlaždicobuněčný karcinom. Jednalo se o primární origo axilární lymfadenopatie, která byla jediným projevem onemocnění. Solitární metastázy vaginy či vulvy v axilárních uzlinách nejsou v odborných článcích evidovány.
The most common causes of malignant axillary lymphadenopathy include secondary impairment of the breast cancer, malignant melanoma and haemato-oncological disease. Descriptions of axial metastases with primary tumours of the lungs, gastrointestinal tract, ovaria and/or testicle or hypopharynx are rarely found in medical literature. To determine a differential diagnosis, we focus mainly on results from histological examinations and from other examinations such as mammological, dermatological, endoscopic, pulmonary or ENT. Multi-disciplinary commissions usually come out with such diagnoses very often. We present in our paper the case history of an 86-year-old female with numerous thoracic skin manifestations to the spinal cellular carcinomas in situ and with a distinctive lymphadenopathy in her axilla, where the described pathogen was a squamous cell carcinoma. All the above-mentioned examinations have not led to any revealing of the primary tumour. After four months the patient came complaining of vaginal bleeding. The oncological surgeon discovered a vulvar tumour, which was subsequently confirmed also by the gynaecologist. Furthermore, the pathologists concluded with the squamous cell carcinoma diagnosis as being a primary origin axillary lymphadenopathy which was an unusual only symptom of the disease. The solitary vaginal or vulvar metastases in axillary nodes have of yet to be recorded in any medical article.
- MeSH
- axila patologie MeSH
- Bowenova nemoc chirurgie diagnóza patologie MeSH
- děložní krvácení etiologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru diagnóza MeSH
- lymfadenopatie * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza MeSH
- nádory vulvy * chirurgie diagnóza epidemiologie patologie terapie MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- spinocelulární karcinom chirurgie diagnóza patologie terapie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vulvektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
V posledních letech pokroky v systémové léčbě metastatického karcinomu prsu vedly ke zlepšení celkového přežití pacientek, přibližně u 15–30% se objeví metastázy do mozku, které znamenají špatnou prognózou a zároveň významně ovlivňují kvalitu života. Vyšší riziko vzniku metastáz do centrálního nervového systému je u nádorů HER2 pozitivních a triple negativních. V managementu onemocnění je zásadní využití kombinace lokální a systémové léčby. Americká společnost pro radiační onkologii v roce 2012 vydala doporučení pro lokální léčbu mozkových metastáz. Jednotlivé modality lze zvážit na základě specifických kritérií, GPA (graded prognostic assessment). Efektivita systémové terapie je ovlivněna především omezeným průnikem přes hematoencefalickou bariéru a absencí jednoznačných dat z prospektivních randomizovaných klinických studií, které by cíleně v indikaci mozkových metastáz u HER2 pozitivního karcinomu prsu přímo porovnávaly jednotlivé léčebné postupy. Základním konsenzuálním doporučením při vzniku mozkových metastáz je pokračování v anti-HER2 blokádě a adekvátní léčba mozkových metastáz. Vodítkem pro vhodný terapeutický postup jsou Guidelines ASCO z roku 2014.
In recent years, advances in systemic treatment of metastatic breast cancer led to improvements in overall patient survival. In 15-30% of the patients, the carcinoma metastasises into the brain, which means a negative prognosis and significantly worsened quality of life. HER2-positive and triple negative tumours have a higher risk of metastasising into the central nervous system. A combination of local and systemic treatment is essential for management of the disease. The American society of radiation oncology issued, in 2012, recommendations for localised treatment of brain metastases. The various modalities can be considered depending on specific criteria (GPA – graded prognostic assessment). The effectiveness of systemic therapy is affected primarily by limited transmission through haemato-encephalic barrier and absence of clear data from prospective randomised clinical studies, which would directly compare specific therapeutic procedures for the indication of brain metastases resulting from HER2-positive breast carcinoma. The primary agreed-on recommendation is continuing the anti-HER2 blockade, while adequately treating the brain metastases. The 2014 ASCO guidelines are a good starting point when deciding on a therapeutic procedure.
PURPOSE: This paper compares individual radiation therapy techniques used for prostate cancer and their benefits in clinical practice. METHODS: We retrospectively analyzed 921 patients with localized prostate tumors treated between 1997 and 2012. We divided the patients into four groups according to the selected treatment technique (conformal radiation therapy [3DCRT], intensity-modulated radiation therapy [IMRT], image-guided radiation therapy [IGRT], and volumetric-modulated arc therapy [VMAT]) and evaluated the incidence of acute and chronic gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) toxicity. RESULTS: The incidence of grade 2 or greater acute GU and GI toxicity was significantly higher among techniques other than IGRT (p˂0.001). We found the same results in the case of grade 3 or greater acute GU toxicity (p˂0.001). Grade 3 or higher acute GI toxicity occurred only in one patient treated by 3DCRT. Cumulative late GI toxicity of grade 2 or higher and grade 3 or higher was recorded over 3 years significantly more frequently among non-IGRT techniques as compared to IGRT (p˂0.001). As regards GU toxicity, we found significantly higher incidence only for grade 2 or higher (p˂0.001), not for grade 3 or higher. No occurrence of grade 4 toxicity was recorded. The greatest incidence of patients without acute and chronic GI/GU toxicity was recorded in connection with VMAT. CONCLUSION: IGRT demonstrated a pronounced reduction in acute and chronic GU and GI toxicity as compared to non-IGRT techniques in the treatment of localized prostate cancer.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- chronická nemoc MeSH
- gastrointestinální trakt patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty komplikace MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- urogenitální systém patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
