Uremic myopathy is a major risk factor after renal transplantation. It impairs the mobility of patients and increases the incidence of early and long-term transplant-related complications including cardiomyopathy. Its prevalence is about 50% and is associated with malnutrition and obesity. Its early detection using MR spectroscopy and exercise testing allows starting early exercise and nutritional intervention, as well as modification of therapy including immunosuppression in the presence of protractedmetabolic disorders. The response to exercise and nutritional intervention may be genetically predisposed. Long-term improvement of muscle activity is associated with significantly improved quality of life of transplant recipients.

Uremická myopatie představuje významný rizikový faktor po transplantaci ledviny. Zhoršuje mobilitu nemocných, zvyšuje výskyt časných i dlouhodobých po transplantačních komplikací včetně kardiomyopatie. Její prevalence činí kolem 50% a vyskytuje se při malnutrici i při obezitě. Její časná delekce pomocí MR spektroskopie a cvičebních testů umožňuje zahájit časnou pohybovou intervenci a nutriční substituci. Současně i úpravu léčby včetně imunosuprese při delších metabolických poruchách. Odpověď na cvičebnía nutriční substituci může být geneticky determinováno. Dlouhodobě zlepšená svalová aktivita je spojena s významně lepším životním profilem transplantovaných nemocných.

• MeSH
• imunosupresivní léčba metody   využití   MeSH
• kvalita života MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• myotonické poruchy MeSH
• nutriční nároky MeSH
• pohybové poruchy MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• rizikové faktory MeSH
• svaly metabolismus   MeSH
• techniky cvičení a pohybu MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• uremie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• transplantologie
• nefrologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Klíčová slova
• Senior Fitness Test,
• MeSH
• cvičení MeSH
• dialýza MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pohybová aktivita MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svalová síla MeSH
• tělesná výkonnost fyziologie   MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Východisko: Určitá míra fyzické a psychické kondice je nezbytná pro kvalitní život u všech jedinců po transplantaci ledviny. Cíl: Posoudit aktuální stav fyzické a psychické kondice v časné fázi po transplantaci ledviny a porovnat s populační normou. Metodika: Soubor sestával z 67 pacientů v průměru 71,5 dní po transplantaci ledviny (muži - N = 39; průměrný věk = 54,4 ± 12,1 let; Ženy - N = 28; průměrný věk = 55,6 ± 10,3 let). Fyzická kondice byla hodnocena motorickými testy „Senior Fitness Test Manuál" a psychická kondice byla hodnocena dotazníkem kvality života - KDQOL-SF TM. Výsledky: Fyzická kondice byla s výjimkou skupiny žen ve věku do 64 let snížená pod hodnoty normy či na její spodní hranici, zejména v těch testech, které ke svému provedení vyžadovaly určitou úroveň svalové síly dolních končetin a fyzickou výkonnost. V testech hodnotících svalovou sílu horních končetin, flexibilitu ramenních a kyčelních kloubů byly výkony v pásmu normy a nad normou. Kvalita života hodnocená generickou částí KDQOL-SF™ - SF36 se shodovala s normou ve třech doménách - BP „tělesná bolest", EF .energie, únava/vitalita" a EWB „emoční pohoda"; u všech ostatních dimenzí zůstala pod normou. Ve věkové kategorii „40-59 let" byly ' '' " aimenzi RP „omezeni pro fyzické problémy a SF „společenské fungovaní , kde výrazné nižší kvalitu života pociťují sledovaní pacienti. Podle specifické části dotazníku KDQOL-SF™ dosáhla kvalita života ve všech hodnocených oblastech hodnot americké normy; ve většině tuto normu přesáhla. Závěry: Nárůst fyzické zdatnosti a pracovní kapacity je důležitý zejména v 1. roce po transplantaci ledviny a závisí na pravidelné pohybové aktivitě.

Introduction: High-quality life of renal transplant recipients requires a certain level of physical and psychological fitness. Aim: To assess the current status of physical and psychological fitness in the early post-renal transplant period and compare it wi th that of the general population. Methods: Our group of patients included 67 individuals at a mean 71.5 days post-transplant (male = 39; mean age = 54.4±12.1 years; female = 28; mean age = 55.6±10.3 years). Their physical fitness was assessed using the „Senior Fitness Test Manual“ while the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF TM ) questionnaire was used to assess the patients psychological fitness. Results: Except for women below age 64, physical fitness was decreased below standard values, or to its lower limit, particularly in tests requiring some degree of muscular strength of the lower limbs and physical efficiency. In testing assessing muscular stre ngth of the upper limbs, and shoulder and hip joints, the values were within the standard range or above it. Quality of life, as evaluated using the generic part of the KDQOL-SF TM – SF36, was in agreement with standard in three domains – BP “bodily pain”, EF “energy, fatigue/vitality”, and EWB “mental health” while remaining below the normal in all the other dimensi ons. In the 40-59 year age group, there were statistically significant differences (p < 0.01) in components RP „physical limitations of roles“ and SF „physical and emotional limitations of social functions“, with markedly lower quality of life reported by the study pati ents. Using the disease-specific part of the KDQOL-SF TM questionnaire, quality of life reached US standards in all the parameters studied but without exceeding them in most cases. Conclusions: An increase in physical fitness and work capacity is most important particularly in the first post-transplant year and is associated with regular physical activity.

• MeSH
• cvičení fyziologie   psychologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• kvalita života psychologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• tělesná výkonnost fyziologie   psychologie   MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

V posledním desetiletí se významně zvýšil počet nemocných ve vysokých věkových kategoriích se závažným onemocněním ledvin. Jejich biologický věk s dalším orgánovým poškozením neumožňuje úspěšnou transplantaci ledviny, ale často ani dlouhodobou léčbu v dialyzačním programu. V posledních letech se objevily studie o úspěšné dlouhodobé konzervativní léčbě s podáváním modifikovaných nízkobílkovinných diet doplněných ketoanalogy esenciálních aminokyselin u seniorů. I když dosud chybí randomizované prospektivní studie, dle našich zkušeností ze studie CEKAD lze úspěšně konzervativně postupovat u stabilizovaných nemocných až do hodnot glomerulární filtrace 0,1 -0,2 ml/s.

In last decades, number of very old chronic renal failure patients dramatically increased. General organ demage does not allow kidney transplantation and very frequently also long-term dialysis treatment. Recently, there were published studies with successful long-term conservative management on modified low – protein diet supplemented with keto amino acids. Athough, up to now, there are not randomized prospective studies, our results from the CEKAD study allow to continue on conservative management in metabolically stabilized seniors up to 6–12 ml/min of glomerular filtration rate.

• Klíčová slova
• ketoanaloga es. aminokyselin, nízkobílkovinná dieta,
• MeSH
• chronická renální insuficience prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu prevence a kontrola   MeSH
• dietní tuky nenasycené klasifikace   metabolismus   MeSH
• dietoterapie metody   využití   MeSH
• energetický metabolismus fyziologie   MeSH
• esenciální aminokyseliny metabolismus   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• proteiny klasifikace   metabolismus   MeSH
• sacharidy klasifikace   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod a cíl studie: Hladiny endogenního inhibitoru NO syntázy asymetrického dimetylargininu jsou zvýšeny u pacientů po transplantaci ledvin a mohou významně přispět k cévním komplikacím. V této studii jsme testovali hypotézu, zda pravidelné fyzické cvičení započaté po transplantaci ledviny může snížit zvýšené hladiny asymetrického dimetylargininu. Současně jsme vyšetřili vybrané cytokiny a metabolické parametry. Metody: Plazmatické vzorky pro analýzu asymetrického dimetylargininu, adiponektinu, leptinu, rozpustného receptoru pro leptin, rezistinu, visfatinu, CRP, TNFα a další vybrané parametry lipidového a sacharidového metabolizmu byly vyšetřeny v prospektivní randomizované studii u 68 pacientů po 1. kadaverózní transplantaci ledviny, kteří souhlasili s účastí v kontrolovaném aerobním cvičebním programu po dobu 6 měsíců (skupina I). Vzorky byly odebrány před zahájením cvičení v 1. měsíci po transplantaci při již stabilní funkci transplantované ledviny a kontrolní odběry za 6 měsíců od zahájení. Kontrolní skupinu tvořilo 60 transplantovaných pacientů srovnatelných dle věku, pohlaví, HLA typizace, délky předchozí dialýzy, anamnézy kardiovaskulárních onemocnění a imunosupresivního režimu, kteří nepodstoupili pravidelný cvičební režim (skupina II). Výsledky: Na začátku sledovaného údobí nebyly mezi oběma skupinami zjištěny signifikantní rozdíly v hladinách asymetrického dimetylargininu. Po 6měsíčním pravidelném cvičebním programu hladiny asymetrického dimetylargininu ve skupině I významně poklesly (z 3,5 ? 0,45 na 2,11 ? 0,35 ?mol/l, p < 0,01) a byly také signifikantně nižší ve srovnání s kontrolní skupinou II (2,11 ? 0,23 vs 3,25 ? 0,34 ?mol/l,p < 0,01). Byly zjištěny i další signifikantní změny ve skupině I v následujících sledovaných parametrech: adiponektin (z 14,6 ? 6,6 na 22,3 ? 6,2 mg/ml, p < 0,01), leptin (z 51,3 ? 11,2 na 20,3 ? ? 9,2 ng/l, p < 0,01), rozpustný/solubilní receptor pro leptin (z 24,6 ? 8,4 na 46,1 ? 11,4 U/ml, p < 0,01), rezistin (z 20,8 ? 10,1 na 14,6 ? ? 6,4 mg/ml, p < 0,025) a visfatin (z 1,8 ? 0,2 na 1,2 ? 0,01 ng/ml, p < 0,05). Současně byly ovlivněny i parametry lipidového a sacharidového metabolizmu (celkový a LDL-cholesterol, triacylglyceroly, HbA1c, hladina inzulinu), jakož i hladiny prozánětlivých cytokinů (CRP a TNFα). Závěr: Zvýšená hladina asymetrického dimetylargininu a vybrané adipocytokiny byly u pacientů po transplantaci ledviny signifikantně ovlivněny časným pravidelným pohybovým režimem. Cvičební režim může významně snížit i riziko kardiovaskulárních onemocnění po transplantaci ledviny.

Background: Levels of the endogenous nitric oxide synthase inhibitor asymmetric dimethylarginine are elevated in patients undergoing kidney transplantation and may contribute to vascular complications. In this study we tested the hypothesis that elevated asymmetric dimethylarginine can be reduced in patients after kidney transplantation by early regular physical exercise. Selected cytokines and metabolic parameters were also analysed. Methods: Plasma samples for analysis of asymmetric dimethylarginine, adiponectin, leptin, soluble leptin receptor, resistin, visfatin, CRP, TNFα and selected metabolic parameters were obtained from randomly selected sixty eight patients after kidney transplantation who agreed to participate in a supervised aerobic exercise program for six months. Samples were collected before the training began (one month after surgery with stabilized graft function) and at six months after initiation. Sixty transplant patients matched for age, sex, HLA typing, duration of previous dialysis, history of cardiovascular disease and immunosupression regimen who did not exercise regularly and did not participate in the training program were examined as controls. Results: There were no differences in elevated asymmetric dimethylarginine levels between both groups before the training program began. After six months of exercise, asymmetric dimethylarginine concentration in the exercising group I significantly decreased (3.5 ? 0.45 vs 2.11 ? 0.35 ?mol/L, P < 0.01) and was also significantly lower comparing to non-exercising group II (2.11 ? 0.23 vs 3.25 ? 0.34 ?mol/L, P < 0.01). We found significant changes in exercising group I: adiponectin (15.4 ? 6.6 vs 22.3 ? 6.2 mg/mL, P < 0.01), leptin (51.3 ? 11.2 vs 20.3 ? 9.2 ng/L, P < 0.01), soluble leptin receptor (24.6 ? 8.4 vs 46.1 ? 11.4 U/mL, P < 0.01), resistin (20.8 ? 10.1 vs 14.6 ? 6.4 mg/mL, P < 0.025) and visfatin (1.8 ? 0.2 vs 1.2 ? 0.01 ng/mL, P < 0.05). Blood lipids, HbA1c, CRP and TNFα were also affected by the training program. Conclusions: Elevated asymmetric dimethylarginine level, selected adipocytokines and proinflammatory cytokines in patients after kidney transplantation were significantly influenced by early regular exercise. This regimen may decrease cardiovascular risk in patients after kidney transplantation.

• Klíčová slova
• tělesné cvičení, ADMA, rezistin, visfatin,
• MeSH
• adiponektin MeSH
• arginin * analogy a deriváty   krev   metabolismus   MeSH
• biologické markery krev   metabolismus   MeSH
• cévní endotel enzymologie   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• leptin MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci krev   metabolismus   MeSH
• pooperační období * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• synthasa oxidu dusnatého * antagonisté a inhibitory   MeSH
• terapie cvičením * metody   MeSH
• transplantace ledvin * využití   MeSH
• vyšetření funkce ledvin metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH