Bariatrická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby závažné obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být účinný, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrická resekce, resp. tubulizace žaludku, a gastrický bypass mají v současné době mezi bariatrickými výkony významné postavení. Tyto laparo skopicky prováděné výkony dobře snižují váhu (60-70 %), dobrý účinek mají i na komorbidity, zejména diabetes mellitus 2. typu. Současně však mají i určité procento komplikací způsobujících významnou morbiditu.

Surgical treatment for obesity has been shown to be eff ective. An ideal weight loss operation should be eff ective, easy to perform and safe. Sleeve gastric resection and gastric bypass seem to be proven procedures with high importance within bariatric surgery. These laparoscopic procedures show good eff ect on excess weight loss (60-70 %) as well as good eff ect on comorbidities, especially type 2 diabetes. At the same time they are connected with a considerable risk of complications, which cause elevated morbidity.

• Klíčová slova
• tubulizace žaludku, sleeve resekce žaludku, gastrický bypass,
• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace klasifikace   MeSH
• žaludeční bypass metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Gastrický bypass se v ČR nerozšířil natolik jako technicky jednodušší restriktivní bariatrické výkony často se slábnoucím dlouhodobým efektem. Cílem prezentace je poukázat na dlouhodobé výsledky po dvou typech bypassů žaludku. Metody: Retrospektivní analýza dat prospektivně shromaždovaných v iniciálním souboru pacientů po laparoskopickém RYGB (Roux Y gastric bypass) a OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) provedeném v Nemocnici Břeclav v letech 2010−2013. Hodnocení systémem BAROS, dle vývoje hmotnosti, komorbidit, psychologických aspektů, komplikací a reoperací. Výsledky: Data dostupná pro hodnocení jsou od 32 pacientů z celkového počtu 60, sledovanost je 53 %. Pacienti jsou v průměru o 34 kg lehčí než před operací (0–64 kg), TBWL (total basic weight loss): 25,7 %. Většina operovaných diabetiků je bez známek diabetu a všichni ostatní mají sníženou potřebu antidiabetické medikace. Hypertenze, spánková apnoe a psychologické hodnocení života v 6 oblastech se zlepšily. Reoperace během 10 let byla provedena celkem u 8 pacientů z počtu 32 sledovaných, z toho pouze u 2 akutně pro komplikace ulcerace v anastomóze (oba kuřáci). Dále to byly další elektivní 2 konverze OAGB/MGB na RYGB pro reflux, 2 korektivní operace, 2 reoperace pro suspektní vnitřní kýly. Během 30 dnů nedošlo k žádné konverzi z laparoskopické na otevřenou operaci, k žádné peritonitidě z úniku, žádné úmrtnosti. BAROS (5,56 bodu) klasifikuje„velmi dobrý výsledek“ žaludečních bypassů po 10 letech. Závěr: Gastrické bypassy jsou bezpečné a poskytují vysoký a trvalý metabolický efekt, který splňuje obecná očekávání od invazivní intervence, která může fundamentálně zlepšit kvalitu léčby jinak nevyléčitelných chronických onemocnění souvisejících s adipozitou (tzv. ABCD), především diabetu.

Introduction: Gastric bypass has not gained as much popularity in the Czech Republic as technically simpler restrictive bariatric procedures, frequently with a fading long-term effect. The aim of the presentation is to point out the long-term results after two types of gastric bypasses. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data in an initial set of patients after laparoscopic RYGB (Roux Y gastric bypass) and OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) performed at Breclav Hospital in 2010−2013. Evaluation based on the BAROS system, according to weight development, comorbidities, psychological aspects, complications and reoperations. Results: Data available for evaluation are from 32 patients out of a total of 60; the follow-up rate is 53%. The patients are lighter by 34 kg on average (0−64 kg); TBWL (total basic weight loss): 25.7%. The majority of operated diabetics are free of signs of diabetes, and all others have a reduced need for antidiabetic medication. Hypertension, sleep apnea and psychological assessment of life in 6 domains improved. Eight of the 32 followed patients underwent reoperation during 10 years; only 2 of these procedures were acute for complications (anastomotic ulceration), both in smokers; further elective reoperations included 2 conversions of OAGB/MGB to RYGB due to reflux, 2 corrective surgeries, and 2 procedures for a suspected internal hernia. There was no conversion from laparoscopic to open surgery, no peritonitis associated with a leak, and no mortality within 30 days. The BAROS score (5.56) indicates a “very good result” of the gastric bypasses after 10 years. Conclusion: Gastric bypasses are safe and provide a high and lasting metabolic effect that meets the general expectations of an invasive intervention that can fundamentally improve the quality of treatment for otherwise incurable chronic diseases related to adiposity (so-called ABCD), especially type 2 diabetes.

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu chirurgie   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroezofageální reflux chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Gastrický bypass (GB) je historicky nejdéle prováděným bariatrickým zákrokem, který byl přes relativní technickou náročnost po celá desetiletí nejčastěji prováděnou bariatrickou operací ve světě a doposud si globálně udržuje nenahraditelné postavení pro svůj výrazný a dlouhodobý metabolický účinek a pro svůj terapeutický efekt při refluxní nemoci jícnu (GERD). Metoda: Autoři ve vlastním souboru 268 GB retrospektivně hodnotí střednědobý pokles váhy, metabolický účinek na diabetes 2. typu (DM2T), výskyt komplikací a reoperací i komplexní hodnocení BAROS po Roux Y gastrickém bypassu (RYGB) a po minigastrickém bypassu s jednou anastomózou (MGB/OAGB), které pro názornost srovnávají se zákroky u nás častěji používanými, tj. s plikací a sleeve resekcí žaludku. Výsledky: Oba GB dosahují bez navýšení rizika komplikací či reoperací větší pokles váhy i vyšší celkové hodnocení podle BAROS než technicky jednodušší restriktivní zákroky. V souboru tuzemských diabetiků 2. typu dochází rok po obou GB k remisi DM2T u většiny operovaných, tj. "number needed to treat" je < 2. Závěr: Gastrické bypassy jsou v krátkodobém sledování bezpečné a účinné a jako jediné v sortimentu metabolických a bariatrických (MB) zákroků na pracovišti dosahují po více než dvou letech v průměru "výborný" efekt podle BAROS. Bezkonkurenční jsou zejména u spolupracujících pacientů s DM2T a GERD, nebo při reoperacích. Unikátní metabolický efekt GB vede u většiny operovaných s DM2T k remisi jinak nevyléčitelného onemocnění a zásadně mění pozici chirurgie v diabetologii. Autoři vyzývají k celonárodní systematické evidenci dlouhodobých výsledků metabolické a bariatrické (MB) chirurgie a ke koncepčnímu rozvoji operační léčby DM2T v centrech MB chirurgie.

Introduction: Historically, gastric bypass (GB) has been the oldest procedure used in bariatric surgery. Even though technically demanding, it had been the most widely used method for decades worldwide and still holds an irreplaceable position for its pronounced and long-term metabolic effect as well as for the therapeutic effect in gastroesophageal reflux (GERD). Method: The authors retrospectively analyse a series of 268 cases of GB, focusing on short-term weight loss, the metabolic effect on type two diabetes (T2DM), complication and reoperation rates and the BAROS scoring system in Roux-en-Y bypass (RYGB) and in minigastric bypass with one anastomosis (MGB/OAGB), comparing both of them to more frequently used gastric plication and sleeve gastrectomy. Results: Both GB, without any increase in complication and reoperation rates, lead to a higher weight loss and the best BAROS scoring in comparison to other, simpler restrictive procedures. One year after GB, resolution of T2DM is seen in most diabetes patients operated on, the number needed to treat being < 2. Conclusion: GB are safe and effective in short term and later, more than two years after surgery, show an excellent result according to the BAROS scoring. Excellent outcomes are reached particularly in compliant patients with T2DM, with GERD and in reoperations. In most diabetes patients, the unique metabolic effect of GB results in remission of otherwise incurable T2DM and significantly changes the position of surgery within diabetology. The authors call for a systematic nationwide evidence of long-term results in MB surgery and for conceptual development of surgical treatment of T2DM in centers of MB surgery.

• Klíčová slova
• metabolická chirurgie,
• MeSH
• bariatrie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• gastroplastika MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• gastroenterologie
• vnitřní lékařství

Úvod: Adjustabilní gastrická bandáž (AGB) patřila k oblíbeným bariatrickým metodám. Z dlouhodobého hlediska u více než poloviny operovaných selhává, je neúčinná a je potřeba ji ve velké míře odstranit. Z tohoto důvodu je od používání této metody celosvětově ustupováno. Mezi nejčastěji používané revizní bariatrické operace po odstraněné AGB patří sleeve gastrektomie (SG) a Roux-Y gastrický bypass (RYGB). Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ nemocné, které byla odstraněna AGB a provedena tubulizace žaludku s nepříznivým průběhem ve smyslu rozvoje stenózy tubulizovaného žaludku. Proto jí byl proveden jako další revizní výkon RYGB s dobrým efektem. Závěr: Revizní operace jsou technicky náročnější než primární výkony a mají vyšší procento komplikací. Mezi nejčastější revizní operace patří SG a RYGB. Po SG se může vytvořit stenóza tubulizovaného žaludku, která má negativní vliv na nutriční stav nemocného a kvalitu jeho života. Toto lze řešit endoskopickou dilatací a při inefektivitě konverzí na RYGB

Introduction: Adjustable gastric banding (AGB) used to be a popular bariatric procedure. However, it fails in more than half of those operated on in the long term, becomes ineffective and must be removed. Therefore, the use of AGB has been in decline globally. Sleeve gastrectomy (SG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) are the most used bariatric revision surgeries when AGB is removed. Case report: We present the case of a woman after AGB removal and conversion to SG who developed a stenosis of the sleeve. Therefore, a decision was made to convert to RYGB with a good effect. Conclusion: Revisional procedures are more technically challenging than primary procedures and have higher complication rates. The most performed revisional operations include SG and RYGB. Stenosis of the sleeve can occur after SG, with a negative impact on the patient’s nutritional status and quality of life. This can be managed by endoscopic dilatation, and where this solution proves ineffective, RYGB can be indicated.

• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• reoperace metody   MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Obezita se stala celosvětovým problémem s rostoucí incidencí představující riziko pro zdraví, zejména pro kardiovaskulární onemocnění, diabetes, některé typy nádorových onemocnění, depresivní syndrom a další. Metody léčby obezity se stále rozšiřují, kromě dietních a pohybových opatření je možná farmakologická, endoskopická a chirurgická léčba. Jednou z často prováděných bariatrických chirurgických operací je Roux-en-Y gastric bypass, který kombinuje restriktivní a malabsorpční účinky. V rámci rozvoje nových metod se začal provádět banded gastric bypass s využitím Fobi ringu. Jeho výhodou je vyšší účinnost při snižování a udržování hmotnosti. Jednou z popsaných komplikací je migrace Fobi ringu, kterou lze dnes řešit endoskopicky.

Obesity has become a worldwide problem with a growing incidence, posing a risk to health, especially for cardiovascular disease, diabetes, certain types of cancer, depressive syndrome, and others. The methods of obesity treatment are still expanding, in addition to diet and exercise measures, pharmacological, endoscopic and surgical treatment is possible. One of the commonly performed bariatric surgical procedures is the Roux-en-Y gastric bypass, which combines restrictive and malabsorptive effects. As part of the development of new methods, the banded gastric bypass using the Fobi ring has been introduced. Its advantage is greater efficiency in reducing and maintaining weight. One of the described complications is the migration of the Fobi ring, which can be addressed endoscopically today.

• Klíčová slova
• Fobi ring,
• MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• migrace cizích těles * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• morbidní obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza MeSH
• žaludeční bypass * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Bariatrická/metabolická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby morbidní obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být efektivní, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrektomie, resp. tubulizace žaludku a Roux Y gastrický bypass v současné době představují nejčastěji prováděné výkony bariatrické a metabolické chirurgie. Mají však i určité procento komplikací s významnou morbiditou a rovněž u části pacientů selhávají. Vývoj nových operačních zákroků se snaží tyto limity posunout. Mezi tyto výkony patří i single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) a single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). Tyto výkony jsou vedle restrikce a malabsorpce zaměřeny na úpravu humorálních změn u obézních pacientů. Dosavadní výsledky jsou povzbudivé, další výzkum a zejména dlouhodobější výsledky jsou nezbytné.

Bariatric surgery has been proven to be an effective method in the treatement of morbid obesity. The ideal bariatric procedure should be effective, easy to perform and safe. Sleeve gastrectomy and RYGB currently represent the most frequently used bariatric/metabolic procedures. However, they have a certain percentage of complications and post-operative morbidity and also they fail in some patients. These facts lead to the development of new surgical procedures, which also include single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) and single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). These procedures combines the advantages of restrictive and malabsorptive operations at the same time reducing the risk of nutrient deficiencies by maintaining passage through all the alimentary tract. The results so far are encouraging, further research and especially longer-term results are necessary.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• ileum chirurgie   MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza MeSH
• žaludeční bypass * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• gastroplastika MeSH
• laparoskopie MeSH
• morbidní obezita terapie   MeSH
• obezita terapie   MeSH
• žaludeční bypass MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie

BACKGROUND: A retrospective study was undertaken to define the efficacy of both mini gastric bypass or one anastomosis gastric bypass (MGB/OAGB) and sleeve gastrectomy (SG) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) remission in morbidly obese patients (pts). METHODS: Eight European centers were involved in this survey. T2DM was preoperatively diagnosed in 313/3252 pts (9.62%). In 175/313 patients, 55.9% underwent MGB/OAGB, while in 138/313 patients, 44.1% received SG between January 2006 and December 2014. RESULTS: Two hundred six out of 313 (63.7 %) pts reached 1 year of follow-up. The mean body mass index (BMI) for MGB/OAGB pts was 33.1 ± 6.6, and the mean BMI for SG pts was 35.9 ± 5.9 (p < 0.001). Eighty-two out of 96 (85.4%) MGB/OAGB pts vs. 67/110 (60.9%) SG pts are in remission (p < 0.001). No correlation was found in the % change vs. baseline values for hemoglobin A1c (HbA1c) and fasting plasma glucose (FPG) in relation to BMI reduction, for both MGB/OAGB or SG (ΔFPG 0.7 and ΔHbA1c 0.4 for MGB/OAGB; ΔFPG 0.7 and ΔHbA1c 0.1 for SG). At multivariate analysis, high baseline HbA1c [odds ratio (OR) = 0.623, 95% confidence interval (CI) 0.419-0.925, p = 0.01], preoperative consumption of insulin or oral antidiabetic agents (OR = 0.256, 95% CI 0.137-0.478, p = <0.001), and T2DM duration >10 years (OR = 0.752, 95% CI 0.512-0.976, p = 0.01) were negative predictors whereas MGB/OAGB resulted as a positive predictor (OR = 3.888, 95% CI 1.654-9.143, p = 0.002) of diabetes remission. CONCLUSIONS: A significant BMI decrease and T2DM remission unrelated from weight loss were recorded for both procedures if compared to baseline values. At univariate and multivariate analyses, MGB/OAGB seems to outperform significantly SG. Four independent variables able to influence T2DM remission at 12 months have been identified.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita komplikace   chirurgie   MeSH
• následné studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• zdravotnické přehledy MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH