IGRA Dotaz Zobrazit nápovědu
V naší klinické studii jsme studovali senzitivitu tuberkulinového kožního testu a IGRA testu – QuantiFERONTB Gold in Tube (QTF-GIT) v souboru dospělých nemocných s kultivačně ověřenou plicní tuberkulózou v době stanovení diagnózy a dále jsme hodnotili dobu přetrvávání pozitivity IGRA testu po úspěšném vyléčení plicní tuberkulózy. Celkem jsme vyšetřili 199 nemocných s kultivačně ověřenou plicní tuberkulózou. Všichni byli HIV negativní. Tuberkulinový kožní test Mantoux II (MxII) byl v době dg. tuberkulózy pozitivní u 125 nemocných, negativní u 65 nemocných a neproveden u 9 nemocných. Senzitivita tuberkulinového kožního testu byla v našem souboru 65,8 %. QTF-GIT byl v době dg. tuberkulózy pozitivní u 119 nemocných, negativní u 20 nemocných, neurčitý u 13 nemocných a neproveden u 47 nemocných. Senzitivita tohoto IGRA testu byla v našem souboru 78,3 %. V podskupině 43 nemocných, u kterých byl QTF-GIT prováděn opakovaně, bylo 79 % vyléčených pozitivních 3 měsíce po skončení léčby, 74 % vyléčených pozitivních 6 měsíců a 47 % vyléčených pozitivních 15 měsíců po skončení léčby. QTF-GIT prokázal v našem souboru nemocných s plicní tuberkulózou vyšší senzitivitu než tuberkulinový kožní test. Dlouhodobé přetrvávání pozitivity testu QTF-GIT po úspěšném vyléčení tuberkulózy svědčí pro dlouhodobou přítomnost senzibilizovaných T-lymfocytů u těchto osob.
In a prospective clinical study, the sensitivity of the tuberculin skin test (TST) and QuantiFERON-TB Gold in Tube test (QTF-GIT) were evaluated in a group of HlV-negative adults with bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis (TB). A total of 199 TB patients were included in the study. The TST was positive in 125 patients, negative in 65 patients and not performed in 9 patients. The TST sensitivity was 65.8 %. The QTF-GIT was positive in 119 patients, negative in 20 paUents, uncertain in 13 patients and not performed in 47 patients. The sensitivity of the QTF-GIT was 78.3 %. In a subgroup of 43 patients, the QTF-GIT was evaluated repeatedly at 3, 6 and 15 months after completing treatment of pulmonary TB. In the subgroup, 79 %. 74 % and 47 % of adults were QTFGIT-positive after 3, 6 and 15 months, respectively. The QTF-GIT had a better sensitivity than the TST. The longterm QTF-GIT positivity after successful treatment of pulmonary TB reflects the longstanding presence of T-cells reacting with mycobacterial cintigens in these persons.
- Klíčová slova
- IGRA test,
- MeSH
- dospělí MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plicní tuberkulóza * diagnóza etiologie krev MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- test pomocí interferonu gama * statistika a číselné údaje MeSH
- tuberkulinový test * statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
V současné době jsou pro nepřímou diagnostiku tuberkulózy k rutinnímu použití dostupné dvě komerční IGRA (Interferon Gamma Release Assay) metody – starší QuantiFERON?-TB Gold, nově na trhu dostupná verze QuantiFERON?-TB Gold Plus (čtyřzkumavková, s diferenciací aktivity CD4+ a CD8+) a T-SPOT ?.TB. Obě využívají podobný princip, ale liší se v provedení. Ve sdělení jsou porovnány výsledky vyšetření 284 pacientů, u nichž byly provedeny obě metody. Shoda ve výsledcích obou metod byla v 81,3 %, což odpovídá hodnocení indexem Cohenovým kappa 0,72. Pro správnou interpretaci IGRA je při rozporu výsledku jedné z metod s dalšími nálezy u pacienta (klinický stav, zobrazovací metody apod.) vhodné výsledek konfirmovat provedením druhé metody.
For indirect diagnosis of tuberculosis, two commercial IGRA (Interferon Gamma Release Assay) assays are available – primal QuantiFERON?-TB Gold test, new version QuantiFERON?-TB Gold Plus test (four tube, differentiation in activity CD4+ a CD8+) and T-SPOT?.TB test. Both methods are based on the same principle, but their workflows are different. In this article, both assays are compared on the collection of 284 patients. Inter-rate agreement measure showed 81.3% consistency and Cohen’s kappa index was calculated as 0.72. In case of discrepancy between IGRA and other methods (clinical aspects, X-ray diagnostic, etc.), results should be confirmed by second IGRA assay for correct interpretation.
Práce se zabývá možnostmi uplatnění IGRA metod v diagnostice tuberkulózní infekce, především její latentní formy (LTBI), a srovnává jejich přínos s výsledky TST. Byl vyšetřován soubor pacientů s důvodným podezřením na TB infekci. Samostatně byly vyčleněny skupiny kontaktů s TB infekcí, imunokompromitovaných a pacientů s TB infekcí v anamnéze, u kterých bylo možno předpokládat pozitivitu TST a IGRA metod. Standardními diagnostickými postupy byly u těchto nemocných stanoveny definitivní diagnózy. Statisticky byly zhodnoceny výsledky IGRA metod a TST u jednotlivých skupin definitivních diagnóz ve vztahu ke skupině pacientů s definitivní diagnózou tuberkulózy, která byla stanovena na základě kultivačního průkazu mykobakterií. Ve shodě s literárními údaji byl potvrzen přínos IGRA testů v diagnostice TB infekce především v našich podmínkách v očkované populaci ve srovnání s TST. Výhodou byla rovněž snadnější dostupnost, spolehlivost a rychlost výsledků IGRA testů. I když otázka správné a včasné diagnostiky LTBI zůstává nadále nejasná, jsou výsledky IGRA testů při klinickém rozhodování velmi důležité, a to především jako součást dalších diagnostických postupů.
The article is concerned with the possible use of interferon-gamma release assays (IGRAs) in the diagnosis of tuberculosis infection, particularly latent TB infection (LTBI) and compares their benefit with tuberculin skin test (TST) results. A group of patients suspected of having TB infection was examined. They were divided into subgroups of contacts with TB infection, immunocompromised subjects and patients with a history of TB infection, in whom positive TSTs and IGRAs could have been expected. The patients' definite diagnoses were made with standard diagnostic procedures. IGRA and TST results were statistically analyzed in individual groups of definite diagnoses, with respect to definite diagnosis of TB based on mycobacterial culture. In accordance with the literature, IGRAs were found to be more beneficial in the diagnosis of TB infection, especially in the local conditions in the vaccinated population, as compared with TSTs. IGRA results were also readily available, reliable and rapid. Although issues related to early and correct LTBI diagnosis remain unclear, IGRA results are very important in clinical decision-making, particularly as a part of other diagnostic procedures.
- MeSH
- antigeny bakteriální imunologie MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza imunologie krev MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium tuberculosis imunologie izolace a purifikace MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- test pomocí interferonu gama * statistika a číselné údaje MeSH
- tuberkulinový test * statistika a číselné údaje MeSH
- tuberkulóza * diagnóza imunologie krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Jsou shrnuta doporučení skupiny expertů a základní údaje týkající se vhodnosti a účelnosti používání metod IGRA a tuberkulínové kožní zkoušky (TST) v diagnostice aktivní TB a LTBI, tak jak jsou uvedena v dokumentu vydaném v březnu 2011 Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) jako orgánu Evropské Unie. V souborech prací publikovaných ve světovém písemnictví byly stanoveny senzitivita, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty jednotlivých použitých IGRA (TST) metod, a to jak pro imunokompetentní, tak i imunokompromitované (zejména infikované HIV) dospělé osoby a děti. Pozornost byla věnována vlivu BCG vakcinace, použití při screeningových vyšetřeních osob s vyšším rizikem TB, včetně ekonomických aspektů (10. Zpráva komise Světové zdravotnické organizace STAG-TB). IGRA metody nemohou nahradit v diagnostice aktivní TB v současnosti používaný soubor vyšetřovacích metod, v určitých klinických situacích mohou poskytnout doplňující informace k souboru vyšetření. Mohou však být užitečné v diagnostice LTBI (přes stávající omezení, jako je neexistence zlatého standardu), jako součást celkového posouzení TB rizika. U BCG vakcinovaných jsou specifičtější než TST, jsou vhodné pro hromadná vyšetřování v zemích s nízkou incidencí TB. Senzitivita obou IGRA metod je však považována panelem expertů i nadále za suboptimální. Na základě těchto utříděných informací se lze lépe orientovat ve volbě vhodné metody pro použití v dané klinické situaci.
Summarized are expert opinions and basic data on the use of the IGRA methods and tuberculin skin test (TST) for the diagnosis of active TB and LTBl, as stated in a document published in March 2011 by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), a European Union agency. Meta-analyses of studies published worldwide were performed to determine the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of individual IGRA (TST) methods for both immunocompetent and immunocompromised (especially HIV-infected) adults and children. Attention was paid to the effect of BCG vaccination, the use in screening of persons at higher risk of TB, including economic aspects (WHO STAG-TB Report of the tenth meeting). IGRA methods should not replace the existing standard diagnostic methods for the diagnosis of active TB. In certain clinical situations they could contribute supplementciry information as part of the diagnostic work-up. However, they may be beneficial in the diagnosis of LTBl (despite the existing limitations such as the lack of a diagnostic gold stsmdard for LTBl), as part of the overall risk assessment. In BCG-vaccinated individuals, they are more specific than TST. They are suitable for mass screenings in low TB incidence countries. The sensitivity of the two IGRA methods is still considered suboptimal by the panel of experts. Such structured data help to select adequate methods to be used in specific clinical situations.
- Klíčová slova
- aktivní TB, latentní TB infekce, diagnostika TB, IGRA metody, tuberkulinová kožní zkouška, Quantiferon-GIT, T-Spot. TB,
- MeSH
- BCG vakcína imunologie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- HIV infekce imunologie komplikace MeSH
- imunokompromitovaný pacient imunologie MeSH
- imunologické testy metody normy MeSH
- induktory interferonů imunologie MeSH
- interferon gama imunologie krev MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- tuberkulinový test normy MeSH
- tuberkulóza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- interferon gama diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- test pomocí interferonu gama * MeSH
- tuberkulóza diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- interferon gama analýza MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium tuberculosis izolace a purifikace MeSH
- reagenční diagnostické soupravy ekonomika MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- trasování kontaktů MeSH
- tuberkulinový test využití MeSH
- tuberkulóza diagnóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Kanada MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- antigeny bakteriální diagnostické užití krev MeSH
- diagnostické techniky molekulární MeSH
- imunologické testy metody MeSH
- interferony diagnostické užití MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza imunologie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- reagenční diagnostické soupravy MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- tuberkulinový test MeSH
- tuberkulóza diagnóza imunologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
