• MeSH
• biokompatibilní materiály MeSH
• dospělí MeSH
• injekce MeSH
• inkontinence moči diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• instilace léků MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• aplikace lokální MeSH
• dítě MeSH
• humerus chirurgie   patologie   MeSH
• kostní cysty farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• mladiství MeSH
• prednisolon aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• mladiství MeSH

Jako alternativa radikální cystektomie při léčbě velmi rizikových karcinomů močového měchýře nabývají postupně na významu nové technologie, určené ke zvýšení efektivity intravezikální chemoterapie jako adjuvantní léčby po transuretrální resekci svalovinu neinfiltrujících nádorů močového měchýře. Dalším faktorem je v České republice (ČR) i v jiných zemích dlouhodobý nedostatek BCG vakcíny. V přehledovém článku jsou popsány dva základní systémy, které využívají při intravezikální chemoterapii tepelnou energii a radiofrekvenční záření. Předkládáme přehled dostupných dat a vize do budoucna.

New technologies are becoming a point of interest in the treatment of very high risk urinary bladder carcinomas as an alternative to radical cystectomy. They are meant to inhance the effectivity of intravesical chemotherapy as an adjuvant treatment after transurethral resection of non-muscle invasice bladder cancer. Another point is that there is currently long lasting shortage of BCG in the Czech Republic and other countries. We present a review of two technologies using thermic effect and radiofrequency. We present an overview of available evidence and a vision of the future.

• MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální * MeSH
• indukovaná hypertermie * metody   MeSH
• karcinom z přechodných buněk * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře * terapie   MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bolest MeSH
• chlazení MeSH
• chlorid sodný MeSH
• management bolesti MeSH
• roztoky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• subarachnoidální prostor MeSH

Uvedená kazuistika poukazuje na možnost řešení komplikovaného případu syndromu diabetické nohy (přítomnost multirezistentního bakteriálního kmenu a osteomyelitidy) pomocí instilační podtlakové terapie. V tomto případě se jednalo o jednu z nejpodstatnějších součástí komplexní terapie. NPWTi (negative pressure wound therapy with instillation) trvala 40 dní, protože šlo o závažný, končetinu vitálně ohrožující chronický defekt, jehož hojení podléhá odlišným zákonitostem než u rány akutní. Díky instilaci došlo ke zvládnutí velmi těžkého lokálního nálezu a umožnění jeho následného dohojení pomocí moderních obvazových materiálů v relativně krátké době pěti měsíců od transmetatarzální amputace. Tím byla minimalizována invalidizace pacienta při zachování maximální možné délky končetiny se zajištěním plné soběstačnosti.

The presented case report shows the option of the management of the complicated diabetic foot syndrome (a presence of multi resistant bacteria and osteomyelitis) using the negative pressure wound therapy with instillation. It was one of the most substantial parts of the complex therapy in this patient. NPWTi (negative pressure wound therapy with instillation) lasted for 40 days as it was a severe chronic defect that represented a life threatening condition for the leg and its recovery process proceeded under different principles than in an acute wound. Thanks to the instillation the very severe local finding was controlled and it was subsequently cured using modern dressing materials in a relatively short time of 5 months from the transmetatarsal amputation. This way not only minimized the patient’s disability, it also maintained the maximal possible length of the leg and ensured full self-sufficiency.

• MeSH
• diabetická noha * farmakoterapie   terapie   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Nádory močového měchýře představují rozsáhlou problematiku jak z hlediska správné a včasné diagnostiky, tak z hlediska adekvátní terapie. Článek přináší základní přehled možností intravezikální léčby včetně doporučených schémat a srovnání účinnosti jednotlivých léčebných modalit.

Bladder tumours represent a challeging topic regarding both the adequate and early diagnostics and choice of suitable therapy. The author presents an overview of intravesical therapy options including the recommended schedules and comparison of individual modalities.

• Klíčová slova
• uroteliální nádory, intravesikální chemoterapie, intravesikální imunoterapie,
• MeSH
• adjuvancia imunologická terapeutické užití   MeSH
• antitumorózní látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• BCG vakcína terapeutické užití   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diagnostické techniky urologické využití   MeSH
• endoskopie metody   využití   MeSH
• histologické techniky využití   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru terapie   MeSH
• nádory močového měchýře diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   využití   MeSH
• urotel patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Negative pressure wound therapy je liečebná modalita využívajúca kontinuálne alebo intermitentne aplikovaný podtlak na lôžko rany. V súčasnosti je k dispozícii podtlakový systém podporovaný automatizovanou instiláciou s volumetrickou kontrolou. Jeho hlavným terapeutickým benefitom je nariedenie exsudátu, čím dochádza k zníženiu viskozity a zabezpečeniu „delikátnej“ nekrektómie. Metóda: Práca prezentuje a priebežné výsledky prospektívnej randomizovanej štúdie porovnávajúcej efektivitu oboch terapeutických techník. Do štúdie bolo v období od 11/2016 do 9/2018 zaradených celkom 41 pacientov. Primárnym cieľom projektu je porovnanie dĺžky terapie, počtu chirurgických debridementov a zhodnotenie finančných nákladov. Sekundárnymi cieľmi sú pozorované zmeny v biologickej záťaži a v bakteriálnom spektre. Výsledky: Dĺžka terapie bola o 2 dni kratšia v pokusnej skupine v porovnaní s kontrolnou vzorkou. Priemerný počet aplikácií bol však vyšší. Defekty s instilačným systémom sa vyznačovali kratšou čistiacou fázou (p=0,057). Sekundárna sutúra bola v pokusnej skupine dosiahnutá v 84,2 % a v kontrolnej v 72,7 %. Rozdiely v uvedených parametroch neboli štatisticky významné. Disrupcia fascie bola pozorovaná v pokusnej skupine u 2 pacientov. Finančné náklady na použitý materiál boli signifikantne vyššie u pacientov s irigačným systémom (p<0,001). Celkové výdavky za hospitalizáciu sa však štatisticky nelíšili (p=0,097). V oboch skupinách neboli pozorované štatisticky významné zmeny bakteriálneho spektra. V pokusnej skupine došlo k signifikantnému zníženiu bakteriálnej záťaže v priebehu terapie (p= 0,035). Záver: Podtlakový systém podporovaný automatizovanou instiláciou je efektívna metóda urýchľujúca čistiacu fázu hojenia rany. Potenciálnym rizikom by mohla byť disrupcia fascie počas instilácie roztoku. Výsledky našej práce však nie sú definitívne a pre validné závery je potrebná väčšia skupina pacientov.

Introduction: Negative pressure wound therapy is a healing modality utilizing continuous or intermittently applied vacuum to the wound bed. Nowadays is available a vacuum system supported by an automated instillation with volumetric control. It`s main therapeutic benefit is the dilution of the exudate, which reduces the viscosity and secures the «delicate» necrectomy. Method: Presentation of the temporary results of a prospective randomized study comparing the effectiveness of both therapeutic techniques. Entirely 41 patients were enrolled in the study from November 2016 to September 2018. The primary goal of the project is to compare the length of therapy, the number of surgical debridements and evaluation the financial costs. Secondary targets are observed changes in biological load and bacterial spectrum. Results: The duration of the therapy was 2 days shorter in the experimental group compared to the control sample. However, the average number of applications was higher. Defects with the instillation system were characterized by a shorter cleaning phase (p=0.057). The secondary suture was reached in the experimental group at 84.2% and in the control group at 72.7%. The differences in these parameters were not statistically significant. Fascial disruption was observed in the trial group in 2 patients. The financial costs of the material used was significantly higher in patients with irrigation system (p<0.001). However, the total hospitalization costs did not differ statistically (p=0.097). There were no significant changes in the bacterial spectrum observed during therapy. There was a significant reduction in the bacterial burden during therapy in the experimental group (p= 0,035). Conclusion: Vacuum system supported by automated instillation is an effective method, accelerating cleaning phase of the wound healing. A potential risk could be the disruption of the fascia during instillation of the solution. However, the results of our work are not definitive and a larger group of patients is needed for valid conclusions.

• MeSH
• infekce chirurgické rány * terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Prokázat efekt preparátu Flaveran® při prevenci recidivujících cystitid a léčbě s tím spjatých příznaků dolních močových cest (LUTS). Soubor pacientů (materiál) a metoda: V rámci prospektivní studie jsme v letech 2018 a 2019 zařadili celkem sedm pacientek ve věku 22 až 44 let, splňující kritéria pro recidivující cystitidy dle European Association of Urology (EAU), tedy tři kultivačně potvrzené epizody cystitidy za jeden rok nebo dvě symptomatické infekce za posledních šest měsíců. Zařazené pacientky absolvovaly během vstupního vyšetření cystoskopii se slizniční biopsií, ultrazvuk močového traktu se zaměřením na postmikční reziduum, kutivační vyšetření moče, uroflowmetrii a v případě přetrvávající urgentní symptomatologie i plnící cystometrii. Samotná léčebná kúra znamenala deset intravezikálních aplikací v týdenních rozestupech. Efekt léčby byl průběžně vyhodnocován po šesti týdnech, třech měsících, šestiměsících a rok od první aplikace formou validovaných dotazníků Pelvic Pain, Urgency, and Frequency (PUF), OverActive Bladder syndrom questionare (OABq), Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) a kontrolními kultivačními vyšetřeními moče. Výsledky: U čtyř pacientek byla vstupně prokázána asymptomatická bakteriurie, která byla před zahájením instilací přeléčena pomocí antibiotik. Z celkového počtu sedmi pacientek byla jedna účastnice ze studie vyřazena pro non‑compliance po sedmi aplikacích. Během plánovaných kontrol byla asymptomatická bakteriurie prokázána pouze u dvou pacientek. Symptomatický uroinfekt byl za dobu sledování prokázán pouze u jedné z nich. V obou případech následovala standardní antibiotická terapie dle citlivosti bakteriálního agens. Data z kontrolních dotazníků prokázala jednoznačně pozitivní efekt léčby a zlepšení kvality života v porovnání se vstupními dotazníky. Statisticky signifikantní zlepšení tíže příznaků bylo zaznamenáno u všech validovaných dotazníků PUF (p < 0,05), OABq (p < 0,05), ICSI (p < 0,05) a ICPI (p < 0,05) při poslední kontrole, tedy po roce od zahájení instilací. Závěr: Intravezikální terapie roztokem hyaluronátu sodného (Flaveran®) prokázala statisticky významný efekt při léčbě LUTS spjatých s recidivujícími uroinfekty. Z hlediska samotné prevence recidiv cystitidy byl rovněž zjištěn terapeutický efekt. Za souhrnnou dobu sledování tak byla prokázána pouze jediná symptomatická epizoda uroinfektu. Léčba byla doře tolerována a za celou dobu jsme nezaznamenali jediný nežádoucí účinek.

Objectives: Our aim was to investigate the efficacy of Flaveran®, when treating recurrent urinary tract infections (UTIs) and concomitant lower urinary tract symptoms (LUTS). Methods: In a prospective non-randomised study, from 2018–2019, we included 7 patients aged 22 to 44 years. All were diagnosed with recurrent UTIs according to European Association of Urology (EAU) criteria, meaning three confirmed UTIs per year or two symptomatic UTIs in a span of six months. During a baseline examination they underwent a cystoscopy with a mucosal biopsy, ultrasound of urinary tract, urine culture, uroflowmetry and in case of persistent strong urinary urgencies cystometry. The treatment comprised of 10 intravesical instillations in one-week intervals. The efficacy was evaluated after 6 weeks, 3, 6, 12 months using the following validated questionnaires; Pelvic Pain, Urgency, and Frequency (PUF), OverActive Bladder syndrom questionare (OABq), Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) and urine cultures. Results: Four patients had a positive baseline urine culture that was treated by a short course of antibiotic therapy. Out of 7 patients, one was excluded because of non-compliance. During the follow up we recorded two episodes of asymptomatic bacteriuria in two patients and one episode of symptomatic UTI in the third one. All cases were resolved by a course of antibiotics. Data from validated questionnaires demonstrated positive effect on LUTS and the general quality of life compared to the baseline information. Statistically significant differences were achieved during the last visit at 12th month, PUF (p < 0,05), OABq (p < 0,05), ICSI (p < 0,05) and ICPI (p < 0,05). Conclusion: Intravesical instillation of hyaluronic acid (Flaveran®) proved to have a statistically significant effect when treating recurrent UTIs and concomitant LUTS. Over a 12-month follow-up period, we recorded only one episode of symptomatic UTI. The treatment was well tolerated and no side effects were recorded.

• MeSH
• analýza moči metody   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• cystitida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce močového ústrojí farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• kyselina hyaluronová * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• recidiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Neinvazivní karcinom močového měchýře (NMIBC) představuje skupinu onemocnění charakterizovanou papilárně rostoucími nádory ohraničenými na sliznici (v případě Ta tumorů), přerůstajícími do lamina muscularis propria (v případě T1 tumorů) a ploché (povětšinou high-grade) slizniční nádorové afekce (v případě Tis tumorů, resp. CIS). Techniky molekulární biologie spolu s klinickými zkušenostmi prokázaly u T1 a CIS jejich vysoký maligní potenciál, vyžadující agresivní terapii, která v současné době představuje kombinaci transuretrální endoresekce (TURBT) a intravesikální instilační chemo – či imunoterapie. V následujícím textu bude podrobně, v souladu s posledními EAU guidelines, pojednáno o jednotlivých režimech instilační léčby, nežádoucích účincích a jejich terapii. Dále bude podtržena závažnost diagnózy CIS a neodkladnost potřeby její eradikace, ať již za použití instilační BCG imunoterapie, či provedením radikální cystektomie. V závěru sdělení budou zmíněny výsledky některých posledních studií, zabývajícími se posledními trendy v terapii NMIBC.

Non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) represents a group of diseases characterized by papillary tumours confined to the mucosa (in the case of Ta tumours), invading the lamina muscularis propria (in the case of T1 tumours), and flat (mostly highgrade) tumorous lesions of the mucosa (in the case of Tis tumours and/or CIS). Molecular biology techniques along with clinical experience have shown a high malignant potential in T1 and CIS, requiring aggressive treatment that is currently represented by the combination of transurethral endoresection (TURBT) and intravesical instillation chemotherapy or immunotherapy. In accordance with the recent EAU guidelines, the present article deals in detail with the individual regimens of instillation therapy, adverse effects, and their treatment. Also emphasized is the seriousness of the CIS diagnosis and the urgent need to eradicate the condition, whether it be by using instillation BCG immunotherapy or performing radical cystectomy. Finally, the paper presents the results of some recent studies dealing with current trends in treating NMIBC.

• Klíčová slova
• transuretrální resekce tumoru, chemohypertermie,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie * MeSH
• antitumorózní látky terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• BCG vakcína * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cystektomie MeSH
• endoskopie MeSH
• imunoterapie * MeSH
• indukční chemoterapie MeSH
• indukovaná hypertermie MeSH
• karcinom in situ terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetné primární nádory terapie   MeSH
• nádory močového měchýře * terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• udržovací chemoterapie MeSH
• urologické nádory terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• amputace MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bérec chirurgie   MeSH
• diabetická noha * farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• methicilin rezistentní Staphylococcus aureus izolace a purifikace   MeSH
• osteomyelitida * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• senioři MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH