ÚVOD: Intraartikulární zlomeniny mají vysoké rizi - ko osteonekrózy hlavice humeru. S věkem dochází i k redukci kostní hmoty v oblasti hlavice humeru a stupeň osteoporózy limituje možnosti spolehlivé fixace osteosyntetickým materiálem. METODIKA: Do naší studie jsme zařadili celkem 29 pacientů s intraartikulárními zlomeninami proxi - málního humeru chirurgicky ošetřovaných LCP dla - hou (PHILOS®) na našem pracovišti v letech 2009 -2013. Pacienti absolvovali RTG a CT vyšetření a byli klasifikováni dle AO klasifikace. Prediktory ische - mie hlavice humeru dle studie Hertela z roku 2004 (délka metafyzárního fragmentu (calcar) menší než 8 mm, poranění mediálního závěsu, zlomeniny v ob - lasti anatomického krčku, 4úlomková zlomenina, angulace hlavice nad 45 stupňů, dislokace hrbolků nad 10 mm, glenohumerální luxace a fragmentace hlavice) byly porovnávány u pacientů s následnou osteonekrózou (parciální nebo kompletní) hlavice. VÝSLEDKY: Osteonekróza hlavice humeru se vy - skytla v 10 případech (34.5 %). Kompletní osteo - nekróza hlavice s jejím kolapsem a resorbcí jsme zaznamenali v 1 případu (3.4 %). Osteonekróza hlavice se vyskytovala u C3 zlomenin v 55.6 % pří - padů, u C2 zlomenin v 27.8 % případů. U C1 zlome - niny jsme nezaznamenali ostenekrózu hlavice ani u jednoho pacienta. Prediktory ischemie hlavice, tj. délka metafyzárního fragmentu menší než 8 mm, poranění mediálního závěsu, zlomenina v oblasti anatomického krčku a 4úlomková zlomenina byly přítomny u kompletní osteonekrózy hlavice. Vět - šina těchto prediktorů (70-100 %) byla přítomna u parciální osteonekrózy hlavice. ZÁVĚR: Riziko vzniku osteonekrózy je podstatně vyšší u C zlomenin. Pacienti s osteonekrózou hlavi - ce humeru měli podstatně horší funkční výsledky a vyžadovali revizní operaci v daleko větším počtu. Po prognózu hojení zlomeniny a riziko vzniku osteo- nekrózy hlavice je žádoucí zhodnocení prediktorů ischemie hlavice. U zlomenin s vysokým rizikem vzniku osteonekrózy hlavice by měla být zvážena primární implantace hemiartroplastiky.
INTRODUCTION: Intra-articular humeral head fractures face a high risk of humeral head osteo - necrosis development. Reduced bone quality in the area of humeral head and osteoporosis in older pati - ents limit the options of successful osteosynthesis. MATERIAL AND METHODS: A total of twenty-ni - ne patients with intra-articular proximal humerus fractures treated surgically by LCP plate (PHILOS®) at our department from 2009 to 2013 were inclu - ded in our study. All patients underwent X-ray and CT examination and the fractures were classified according to the AO classifiication. Predictors of the humeral head ischemia defined by Hertel in 2004 (length of the metaphyseal calcar segment less than 8 mm, disruption of the medial hinge, fractu - res of the anatomical neck, four-fragments fractu - res, head angulation over 45 degrees, displacement of tuberosities over 10 mm, glenohumeral disloca - tion and head-split component) were used for fur - ther assessment of patients with humeral head os - teonecrosis (partial or complete). RESULTS: Humeral head osteonecrosis occurred in 10 out of 29 cases (34.5 %). Complete head osteo - necrosis with the collapse and resorption was no - ted only in 1 case (3.4 %). C3 fractures were affected by osteonecrosis in 55.6 % of cases, C2 fractures in 27.8 %. No avascular necrosis was noted in the C1 fracture group. Predictors of humeral head ische - mia, i.e. length of the metaphyseal calcar segment less than 8mm, disruption of the medial hinge, fractures of the anatomical neck and four-frag - ments fracture were found in the case of complete humeral head osteonecrosis. Most of the predictors (70-100%) have occurred in fractures with develo - ped partial head osteonecrosis. CONCLUSION: The risk of osteonecrosis is considerably higher in C type fractures. Patients with hu - meral head osteonecrosis reached a significantly worse functional outcome and required more re - vision operations. Evaluation of humeral head is - chemia predictors is important for the prognosis of fracture healing and for assessing the risk of head osteonecrosis. Fractures with highly predictable humeral head necrosis should be considered for primary hemiarthroplasty.
- Keywords
- PHILOS dlaha, prořezání šroubu,
- MeSH
- Adult MeSH
- Humeral Fractures * diagnosis etiology surgery complications pathology MeSH
- Humeral Head surgery pathology injuries MeSH
- Risk Assessment statistics & numerical data MeSH
- Intra-Articular Fractures * diagnosis etiology surgery MeSH
- Ischemia MeSH
- Bone Screws adverse effects MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Osteonecrosis * etiology surgery therapy MeSH
- Postoperative Complications etiology therapy MeSH
- Prognosis MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Fracture Fixation, Internal MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Evaluation Study MeSH
Cíl studie: Naše retrospektivní multicentrická studie (3 centra daná pracovišti autorů) hodnotí 2leté výsledky léčby za použití PHILOS dlahy u pacientů s dislokovanými tří- nebo čtyřúlomkovými zlomeninami proximálního humeru. Materiál a metody: Do výsledků studie bylo zařazeno 120 pacientů (78 žen a 42 mužů ve věku 20 až 86 let). Pacienti s mnohočetnými poraněními a pacienti s patologickými zlomeninami byli ze studie vyřazeni. Celkem 81 pacientů bylo starších a celkem 39 bylo mladších 65 let. Operováno bylo z deltoidopektorálního přístupu v plážové poloze pacienta. Všichni pacienti byli kontrolováni ve 2 a 6 týdnech od operace a následně ve 3, 6, 9, 12 a 24 měsících. Funkční výsledek byl hodnocen za použití Constant skóre. Standardními rtg snímky na každé kontrole byla hodnocena pozice dlahy a postup hojení kosti. Funkční výsledek u pacientů starších 65 let byl porovnáván s výsledkem pacientů mladších 65 let. Výsledky: Průměrná doba sledování byla 24 měsíců (8 až 49). Celkem 117 pacientů bylo ke konci sledování primárně zhojeno klinicky a radiologicky. Průměrný čas do zhojení zlomeniny byl 11,5 týdne (7 až 20) od operace. Průměrné Constant skóre při poslední kontrole bylo 73,7. Průměrné Constant skóre u pacientů starších 65 let bylo 71,3 (36 až 80) u mladších 65 let 74,5 (42 až 96). Neprokázali jsme rozdíl ve funkčních výsledcích mezi mladšími (<65 let) a staršími (>65 let) pacienty. Použití PHILOS dlahy bylo v našem souboru spojeno s malým počtem komplikací (7,5 %) a minimální nutností následné reoperace. Diskuze: Na základě provedené retrospektivní studie se domníváme, že PHILOS dlaha přináší dobré výsledky v léčbě pacientů s dislokovanými tří- a čtyřúlomkovými zlomeninami proximálního humeru, zajišťuje adekvátní stabilitu úlomků s možností časné mobilizace bez ohrožení kostního hojení a garantuje dobrý funkční a klinický výsledek, při relativně nízkém riziku komplikací.
Purpose of the study: Our retrospective multicentric study evaluated 2-year results of using a PHILOS plate in treatment of displaced 3- and 4-part fractures of proximal humerus. Material and methods: 120 patients were included in the study (78 women, 42 men, aged 20 to 86). Patients with multiple injuries and patients with pathological fractures were excluded from the study. 81 patients were older than 65 years and 39 were younger. Deltoidpectoral approach was used in beach-chair position of the patient. All patients were examined 2 and 6 weeks following the surgery and then at 3, 6 ,9, 12 and 24 months. Functional outcome was evaluated using Constant score. Standard X-ray imaging was used to evaluate the position of the plate and progress of bone healing. Functional outcome of patients older than 65 years was compared to younger patients. Results: Average period of follow-up was 24 months (8 to 49). Total of 117 patients were primarily healed both clinically and radiologically speaking. Average healing time was 11,5 weeks (7 to 20) from the surgery. Average Constant score at final examination was 73,7. Average Constant score in patients older than 65 years was 71,3 (36 to 80), in younger patients it was 74,5 (42 to 96). We did not prove a statistically significant difference of functional outcome between younger (<65 years) and older patients (>65 years). Using a PHILOS plate was not associated with higher number of complications (7,5%). Discussion: Depending on our retrospective study we consider that using a PHILOS plate brings good results in treatment of patients with displaced 3-and 4-part fractures of proximal humerus, secures adequate stability with the possibility of early mobilisation without threatening the bone healing and guarantees a good functional and clinical outcome, with a relatively low risk of complications.
- MeSH
- Adult MeSH
- Humeral Fractures * diagnosis etiology surgery classification therapy MeSH
- Shoulder Fractures surgery therapy MeSH
- Humeral Head surgery MeSH
- Fracture Healing MeSH
- Internal Fixators * MeSH
- Bone Plates * MeSH
- Bone Screws MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Osteoporosis surgery MeSH
- Postoperative Complications radiography MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Fracture Fixation, Internal * methods statistics & numerical data adverse effects MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Evaluation Study MeSH
- Multicenter Study MeSH
Léčení zlomenin horního konce pažní kosti je často obtížné, protože postihuje pacienty vyšších věkových skupin s výrazným stupněm osteoporózy. Běžné metody stabilní osteosyntézy pak často ztroskotávají na nízké pevnosti skeletu a obtížné fixaci malých úlomků. Dlaha Philos (Stratec Medical, Synthes - Oberdorf) využívající principu zamykatel-ných (LCP) šroubů je implantátem, který je dostatečně stabilní i u těchto problematických zlomenin. Autoři hodnotí soubor 33 pacientů operovaných od srpna 2002 do listopadu 2004 v Traumacentru Krajské nemocnice Liberec. V uvedeném souboru bylo 23 žen a 10 mužů, průměrný věk byl 57,8 let (64,7 u žen a 42,9 u mužů). U 24 pacientů s minimální dobou sledování 3 měsíce byly v prospektivní studii hodnoceny funkční výsledky podle Constant-Murley skóre. Průměrné Constant-Murley skóre bylo 79,3 (rozmezí 61-100), u zlomenin Neer 4 skóre 82,9 (64-96), Neer 5 skóre 72,3 (19-97) a u luxačních zlomenin Neer 6 bylo skóre 61,9 (36-79). Použití úhlově stabilní dlahy Philos představuje metodu volby u dislokovaných zlomenin proximálního humeru s výrazným stupněm osteoporózy, u tří a čtyřúlomkových zlomenin a u stavů spojených s rozlomením hlavice pažní kosti.
Treatment of fractures of the upper end of the humerus is often difficult because they frequently occur in older age groups with advanced osteoporosis. Common methods of stable osteosynthesis may fail owing to the low density of the skeleton and due to problemmatic fixation of small fragments. The plate Philos (Synthes) which uses the principle of locking screws (LCP) is an implant that is stable enough for these problematic fractures. The authors evaluated a group of 33 patients operated on at the Trauma Centre of the District Hospital of Liberec from August 2002 to November 2004. The group included 23 female and 10 male patients, average age 57,8 years (64,7 fe-male, 42,9 male). In 24 patients, monitored minimally over three months, functional results were evaluated according to the Constant-Murley Score in a prospective study. The average value of the Costant-Murley Score was 79,3 (range 61-100), in fractures Neer 4 score 82,9 (64-96 ), Neer 5 score 72,3 (19-97) and in luxation fractures Neer 6 score was 61,9 (36-79). Application of the axially stable plate Philos represents the method of choice for dislocated fractures of the proximal humerus in cases of marked osteoporosis, in three and four fragment fractures and in cases of broken head of humerus.
- MeSH
- Splints MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Humeral Fractures etiology surgery classification MeSH
- Bone Wires MeSH
- Bone Screws MeSH
- Humans MeSH
- Device Removal MeSH
- Tomography, X-Ray Computed MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Rehabilitation MeSH
- Fractures, Comminuted etiology surgery radiography MeSH
- Fracture Fixation, Internal methods instrumentation MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
