INTRODUCTION: The inflammatory process in Crohn's disease (CD) is closely associated with the formation of reactive oxygen species. Antioxidant enzymes can play an important role in the outcome of CD and may influence postoperative recurrence in these patients. The aim of our study was to evaluate gene expression of intracellular antioxidant enzymes in surgically resected intestinal specimens of patients with CD, both in macroscopically normal and in inflamed tissue. METHODS: A total of 28 patients referred for elective bowel resection were enrolled in the study. Full-thickness small intestinal specimens were investigated. Gene expression of antioxidant enzymes - superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GPX), glutathione reductase (GSR) - was evaluated both in macroscopically normal and inflamed samples. RESULTS: There were significantly lower levels of SOD1 mRNA (p = 0.007) and GSR mRNA (p = 0.027) in inflamed tissue compared to macroscopically normal areas. No significant differences were found between affected and non-affected intestinal segments in mRNA for SOD2, SOD3 and GPX. CONCLUSIONS: Our pilot data clearly showed that the gene expression of major antioxidant enzymes is not a uniform mechanism in the pathogenesis of Crohn's disease. Topically decreased gene expression of SOD1 and GSR might facilitate the segmental tissue injury caused by reactive oxygen species.

• MeSH
• antioxidancia * MeSH
• Crohnova nemoc * genetika   metabolismus   MeSH
• exprese genu * MeSH
• glutathionperoxidasa genetika   MeSH
• lidé MeSH
• messenger RNA genetika   MeSH
• reaktivní formy kyslíku MeSH
• střeva MeSH
• superoxid dismutáza 1 * genetika   metabolismus   MeSH
• superoxiddismutasa genetika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Radikální cystektomie pro invazivní uroteliální karcinom patří mezi náročné výkony s vysokým rizikem perioperačních i pooperačních komplikací. Parastomální kýla patří k těm vzácnějším, ale o to závažnějším. Pacienta ohrožuje obstrukcí horních močových cest s renální insuficiencí, rozvojem obstrukční pyelonefritidy nebo poruchou střevní pasáže. Metody: U 66letého muže byla začátkem srpna 2014 provedena laparoskopicky asistovaná radikální cystektomie s profylaktickou appendektomií a extrakorporální konstrukcí Brickerova konduitu. Výkon trval 330 minut, proběhl bez komplikací, krevní ztráta byla 150 ml. Histologicky se jednalo o uroteliální karcinom močového měchýře pT2apN0(16/0)M0, současně byl nalezen incidentalom karcinomu prostaty – GS6 pT1aN0M0. Časný pooperační průběh byl bez komplikací, dvanáctý pooperační den byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Po dvou letech byla zachycena solitární metastáza v pravém dolním plicním poli a parastomální kýla s obsahem střevních kliček. Atypická klínovitá resekce pravého dolního plicního laloku byla provedena v polovině prosince 2016. Histologicky byla prokázána metastáza uroteliálního karcinomu. Po restagingu bylo onkologem rozhodnuto o nepodání chemoterapie pro absenci měřitelné choroby. Pacient byl sledován dva roky od výkonu, a protože nebyla zachycena recidiva základního onemocnění, byl indikován k laparoskopické korekci parastomální kýly. Výkon byl zahájen založením kapnoperitonea v medioklavikulární čáře vlevo v podžebří. Pod kontrolou zraku byly založeny další dva porty v přední axillární čáře ve výši pupku a v podbřišku. Nejprve byly rozrušeny adheze omenta a střevních kliček k původní minilaparotomii. Poté byly vytaženy adherující kličky z parastomální kýly a provedena deliberace konduitu. Kýlní síťka Parietex© byla rozbalena po břišní stěně v okolí konduitu a přichycena svorkami Securastrap©. Výsledky: Výkon proběhl bez komplikací, trval 90 minut, krevní ztráta byla zanedbatelná. Pooperační stav nevyžadoval péči na JIP, od prvního poop. dne byla zahájena mobilizace a převod na pevnou stravu. Třetí poop. den byl extrahován katétr ze stomie a po obnově pasáže byl pacient pátý pooperační den propuštěn do domácího ošetřování. Závěr: Laparoskopický přístup se zdá být vhodnou alternativou řešení parastomální kýly při Brickerově konduitu.

Introduction: Radical cystectomy for invasive urothelial carcinoma is a challenging procedure associated with a high risk of perioperative as well as postoperative complications. Parastomal hernia tends to be rather rare, but all the more serious. The patient is at risk of upper urinary tract obstruction with renal insufficiency, development of obstructive pyelonephritis or impaired bowel passage. Methods: Early August 2014, a 66-year-old man underwent laparoscopy-assisted radical cystectomy with prophylactic appendectomy and extracorporeal Bricker conduit construction. The procedure lasted 330 minutes, there were no complications, and blood loss was 150 mL. Histologically, it was pT2apN0(16/0)M0 urothelial carcinoma of the bladder; simultaneously, an incidentaloma was found: GS6 pT1aN0M0 prostate carcinoma. The early postoperative course was uneventful; on the 12th postoperative day, the patient was discharged to home care. Two years later, a solitary metastasis in the right lower lung field and a parastomal hernia containing bowel loops were detected. Atypical wedge resection of the right lower lung lobe was performed in the middle of December 2016. Histology showed a metastasis of urothelial carcinoma. After restaging, the oncologist chose not to administer chemotherapy because of absence of detectable disease. The patient was followed up for two years after the procedure, and since no recurrence of the primary disease was found, he was indicated to laparoscopic repair of parastomal hernia. The procedure was started with introduction of a capnoperitoneum in the medioclavicular line in the left hypochondrium. Under visual control, two other ports were placed in the anterior axillary line at the level of the umbilicus and in the hypogastrium. First, omental and bowel loop adhesions were broken down in addition to the original minilaparotomy. Next, adherent loops were reremoved from the parastomal hernia and the conduit was released. Parietex© hernia mesh was placed in the abdominal wall around the conduit and secured with Securastrap© staples. Results: There were no complications during the procedure, it lasted 90 minutes, and blood loss was negligible. The postoperative condition required no ICU stay; since postoperative day 1, mobilization and switching to solid food was initiated. On postoperative day 3, the catheter was removed from the ostomy site and, after bowel passage had been restored, the patient was discharged to home care on postoperative day 5. Conclusion: Laparoscopic approach appears to be a suitable alternative for the management of parastomal hernia with Bricker conduit.

• Klíčová slova
• laparoskopická korekce. laparoskopická korekce,
• MeSH
• cystektomie MeSH
• incizní kýla * chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• anastomóza chirurgická * MeSH
• blízká infračervená spektroskopie MeSH
• fluorescenční barviva MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• indokyanová zeleň MeSH
• kolon chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• peroperační péče MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• rektum chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tématem přehledového článku je miniinvazivní přístup v chirurgické léčbě nespecifických střevních zánětů. Jsou zde zhodnoceny výhody, nevýhody a rizika miniinvazivního přístupu. Uvádějí se nové metody miniinvazivního přístupu, jako jsou jednoportový přístup SILS a transanální přístup TAMIS. Z dostupných multicentrických studií a doporučení lze laparoskopický přístup doporučit zatím jen v indikaci primárních ileocekálních resekcí a pro konstrukce střevních vývodů. I pro ostatní indikace jsou lepší krátkodobé výsledky. Výhody ostatních miniinvazivních metod nejsou zatím dostatečně prozkoumané.

This review examines the minimally invasive approach for the surgical treatment of inflammatory bowel disease. The advantages, disadvantages, and risks of the minimally invasive approach are evaluated. New minimally invasive approach methods, such as single-port laparoscopy (SILS) and the transanal approach (TAMIS), are reviewed. Based on the results of multicenter studies, the laparoscopic approach is still considered the optimal method for primary ileocecal resection and stoma construction. Also, it provides better short-term results for other indications. The benefits of other minimally invasive techniques have not yet been sufficiently explored. Key words: inflammatory bowel disease – Crohn’s disease – ulcerative colitis - laparoscopy – SILS – TAMIS The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 21. 12. 2015 Accepted: 5. 1. 2016

• MeSH
• idiopatické střevní záněty chirurgie   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   trendy   MeSH
• riziko MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: pN+ stadium je faktorem, který ovlivňuje strategii léčby T3 karcinomu rekta. Senzitivita předoperačních zobrazovacích vyšetření, odhalujících N+, není zcela uspokojivá. Rizikové faktory, které jsou spojeny s pN+ stadiem a zjistitelné předoperačními vyšetřeními, nejsou u T3 karcinomu zatím spolehlivě identifikovány. Cílem práce je analýza prediktivních faktorů, které mají vliv na vznik metastatického postižení uzlin u T3 karcinomu rekta. Materiál a metodika: Zhodnocena byla skupina pacientů s resekčním výkonem pro (y)pT3 karcinom rekta operovaných na chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Hradci Králové v období od 1. 1. 2011 do 28. 2. 2014. Data byla sbírána prospektivně a ukládána do registru pro karcinom rekta. Sledovanými parametry byly věk, pohlaví, lokalizace nádoru, cirkumferentní topografie nádoru, hloubka penetrace nádoru do mezorekta, počet odebraných a pozitivních uzlin, grading, přítomnost angioinvaze, lymfangioinvaze a perineurálního šíření a podstoupení neoadjuvantní (chemo)radioterapie. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 89 pacientů s T3 karcinomem rekta. Resekce pro karcinom horního rekta byla provedena u 22 (24,7 %) pacientů, středního rekta u 37 (41,6 %) a dolního rekta 30 (33,7 %) pacientů. Primárně operováno bylo 38 (42,7 %) pacientů, neoadjuvantní chemoradioterapii mělo 41 (46,1 %) pacientů, ozářením bylo léčeno 10 (11,2 %) pacientů. Stadium pN+ bylo zjištěno u 51 (57,3 %) pacientů. Statistickou analýzou byly identifikovány rizikové faktory pro pN+: lymfangioinvaze (p≤0,001), angioinvaze (p=0,030) a perineurální šíření tumoru (p=0,010). Na hranici statistické významnosti pro pN+ byl zjištěn vliv nízkého gradingu tumoru (p=0,084). Hloubka penetrace nádoru do mezorekta nebyla statisticky významná (p=0,230). Závěr: Naše studie prokázala, že pN pozitivita u T3 tumorů rekta je spojena s lymfovaskulární invazí, perineurálním šířením a nízkým gradingem nádoru. Přesná identifikace těchto faktorů před léčbou je ale zatím stále obtížná.

Introduction: Stage pN+ is a factor which determines the strategy for treatment of T3 rectal cancer. The sensitivity of preoperative imaging examinations revealing N+ is not entirely satisfactory. Risk factors that are associated with pT3pN+ stage and that are detectable by preoperative examination have not been reliably identified. The aim of the study is to analyze the predictive factors determining lymph node involvement in T3 rectal cancer. Material and methods: Patients with rectal resection for (y)pT3 rectal cancer were analysed. All of the surgical interventions were performed at the Department of Surgery, University Hospital in Hradec Kralove, from 1 January 2011 to 28 February 2014. Data were prospectively collected and saved in the Rectal Cancer Oncologic Register. The parameters studied were age, gender, tumour localisation and its circumferential topography, preoperative chemoradiotherapy, absolute number of harvested lymph nodes and the number of positive lymph nodes in each specimen, tumour grading, presence of lymphovascular invasion and perineural invasion, and the depth of tumour penetration. Results: After selection, 89 patients with T3 rectal cancer were included into the study. Resection for cancer of the upper rectum was performed in 22 (24.7%) patients, middle rectum in 37 (41.6 %) and lower rectum in 30 (33.7%) patients. 38 (42.7%) patients underwent primary operation, 41 (46.1%) patients received neoadjuvant chemoradiotherapy, and radiation therapy was administered to only 10 (11.2%) patients. Stage pN+ was found in 51 (57.3%) patients. Statistical analysis was used to identify the risk factors for pN+: lymphovascular invasion (p≤0.001), angioinvasion (p=0.030) and perineural invasion (p=0.010). On the border of statistical significance for pN+, low grading of the tumour (p=0.084) was found. The depth of penetration of the tumour into the mesorectum was not statistically significant (p=0.230). Conclusion: Our study has shown that pN positivity is associated with lymphovascular invasion, perineural invasion and low grading of the tumour. Accurate identification of these factors before treatment, however, remains very difficult.

• Klíčová slova
• hloubka penetrace, uzlinové postižení, perineurální šíření, lymfovaskulární invaze,
• MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• invazivní růst nádoru MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy * MeSH
• lymfatické uzliny chirurgie   patologie   MeSH
• nádory periferního nervového systému sekundární   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie * statistika a číselné údaje   MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Pilonidální sinus je onemocnění sakrokokcygeální oblasti postihující kůži a podkoží. Vzniká na podkladě chronického dráždění chloupky, které vnikají do kožních sinů a foliklů. Onemocnění často přechází z akutní abscedující formy do chronických, secernujících podkožních píštělí. Incidence onemocnění je asi 26 nemocných na 100 tis. obyvatel. Principem úspěšné léčby chronického onemocnění je radikální chirurgická excize s využitím lalokových plastik k uzávěru operační rány. Materiál a metodika: Retrospektivně byly vyhodnoceny výsledky chirurgické léčby pilonidálního sinu na chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Hradci Králové v období od 1. 1. 2010 do 1. 6. 2014. Sledovanými parametry byly: pohlaví, věk, způsob řešení uzavření defektu po excizi, doba hospitalizace, incidence komplikací včetně recidiv. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 141 pacientů. Přímou suturou bylo ošetřeno 101 (71,6 %) pacientů, Limbergovým lalokem 16 pacientů (11,3 %) a Karydakisovým posunem 24 pacientů (17,0 %). Průměrná doba hospitalizace byla 4,2 dne. Pro recidivující pilonidální sinus bylo operováno 19 pacientů. V našem souboru pacientů byla recidiva onemocnění pozorována u 11 pacientů (7,8 %) – 3krát po Limbergově laloku, 8x po přímé sutuře. Ve skupině pacientů léčených technikou Karidakysova přesunu se recidiva nevyskytla. Ranné komplikace byly nejčastěji zaznamenány po přímé sutuře (37 pacientů, 26,2 %). Po Limbergově laloku se vyskytly ranné komplikace u 2 (12,5 %) a po Karidakysově posunu u 1 pacienta (4,2 %). Závěr: Naše studie prokázala snížení incidence ranných komplikací včetně recidivy při použití lalokových plastik. Podmínkou je provedení radikální excize pilonidálního sinu. Obě zmíněné techniky jsou snadno proveditelné a technicky nenáročné. Klíčová slova: pilonidální sinus – Limbergův lalok – Karydakisův lalok – excize

Introduction: Pilonidal sinus is a skin disease affecting the sacrococcygeal region caused by chronic irritation of the skin by ingrowing hairs that get pushed into skin sinuses and follicles. The acute form of the disease which is presented by subcutaneous abscesses very often develops into chronic suppurative subcutaneous fistula. The incidence of pilonidal sinus is approximately 26/100,000 people. Radical surgical excision using skin flaps is essential for successful treatment. Materials and methods: The results of surgical treatment were analysed retrospectively. All surgical procedures evaluated were performed at the Department of Surgery, University Hospital in Hradec Kralove, from January 2010 to June 2014. The parameters analysed were gender, age, method used to close the defect, length of hospital stay, overall morbidity including pilonidal sinuses recurrence. Results: 141 patients undergoing radical excision for pilonidal sinus were analysed. Primary suture was used in 101 (71.6%) patients. Limberg flap reconstruction was performed in 16 (11.3%) patients and Karydakis procedure was used in 24 (17.0%) patients. The length of hospital stay was 4.2 days. 19 operations were performed for recurrent pilonidal sinus. Norecurrence occurred after Karydakis procedure, there were 3 cases of recurrence after Limberg flap reconstruction, and 8 patients experienced recurrence after primary suture. The overall incidence of recurrence was 7.8%. Surgical site complications were recorded mostly after primary suture (37 patients, 26.2%). Conversely, surgical site complications appeared in the Limberg flap group in 2 patients (12.5%) and in theKarydakis procedure group in 1 patient (4.2%). Conclusion: Limberg flap reconstruction and Karydakis procedure lead to better results in pilonidal sinus surgery, especially as regards lower recurrence rates and overall morbidity. Both of these procedures are relatively easy to perform and technically undemanding. Key words: pilonidal sinus – Limberg flap – Karydakis flap – excision

• Klíčová slova
• Limbergův lalok, Karydakisův lalok,
• MeSH
• chirurgické laloky * MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pilonidální sinus * etiologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• šicí techniky MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH