Q136296492
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Velký rozvoj a zlepšení výsledků konzervativní léčby u pacientů s asymptomatickými stenózami krkavice v posledních letech nastartoval diskuzi o optimální invazivní léčbě, v některých případech se dokonce diskutovalo a nadále diskutuje i o její potřebnosti. Několik studií, jejichž cílem bylo najít nejvýhodnější přístup pro bezpříznakové pacienty se stenózami krkavic již proběhlo, u jiných ještě randomizace probíhá a na výsledky se čeká. Zásadní nezodpovězenou otázkou je, zda má revaskularizace větší přínos než intenzivní konzervativní léčba, zejména vzhledem k nižšímu počtu cévních mozkových příhod, kterých se dosahuje bez klasické nebo endovaskulární intervence v posledních letech. Dlouhodobým cílem by měla být identifikace takové podskupiny pacientů, která by profitovala z konzervativního postupu. V tomto textu shrnujeme problematiku v kontextu dosavadních výsledků dvou čerstvě ukončených zásadních studií.
In recent years, the significant progress in the outcomes of conservative treatment for patients with asymptomatic carotid stenosis has sparked discussions about the most effective invasive treatment. The necessity of such treatment is still being debated in certain cases. Several studies have already been conducted to find the most appropriate approach for asymptomatic patients with carotid stenosis, while others are still randomizing and awaiting results. A major unanswered question is whether revascularization is more beneficial than intensive conservative treatment, particularly in view of the lower stroke rates achieved in recent years without conventional or endovascular intervention. The long-term goal should be to identify a subset of patients who would benefit from conservative treatment. In this text, we summarize the issue in the context of the results of two recently completed pivotal studies.
- Klíčová slova
- studie SPACE-2, studie ACST-2,
- MeSH
- asymptomatické nemoci * MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie prevence a kontrola MeSH
- karotická endarterektomie MeSH
- konzervativní terapie MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- stenóza arteria carotis * chirurgie komplikace terapie MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECTIVE: The purpose of our study was to describe perioperative kinetics of procalcitonin (PCT) in patients undergoing aortic surgery, to compare the kinetics in the open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair and aortobifemoral bypass for aortoiliac occlusive disease (AIOD), and to evaluate the ability of PCT to detect intestinal ischaemia. METHODS: A prospective non-randomized observational cohort study in 80 patients (62 men and 18 women) undergoing elective aortic surgery was performed. Serum PCT was measured at baseline and defined intraoperative and postoperative timepoints up to postoperative day 7. MRI contrast-enhanced imaging was used to detect intestinal ischaemia. RESULTS: The comparison of the AAA and AIOD cohort did not show any significant difference in PCT levels. Patients with intestinal ischaemia had higher serum PCT at multiple timepoints postoperatively. The most accurate timepoints for early diagnosis were postoperative day 3, followed by 24 h after declamping of the vascular reconstruction, and postoperative day 7. The sensitivity and negative predictive values were 100% in all mentioned timepoints. However, event at the best timepoint the specificity was 89% and the positive predictive value 43%. CONCLUSIONS: Procalcitonin levels in the postoperative period at proper timepoints might help to detect postoperative intestinal ischaemia. The limitation of this marker is its low specificity for intestinal ischaemia and low positive predictive value. The highest value of this marker is that it can rule out this complication because normal PCT levels mean that intestinal ischaemia is very unlikely.
- MeSH
- ateroskleróza * MeSH
- břicho MeSH
- ischemie diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- Lericheův syndrom * MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální ischemie * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- pooperační období MeSH
- prokalcitonin MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
OBJECTIVES: Acute intestinal ischemia is a severe complication of abdominal aortic surgery that is difficult to diagnose early and therefore to treat adequately and timely. In this study the perioperative kinetics of d-lactate and ischemia-modified albumin (IMA) are described and the predictive value of these markers for the early diagnosis of acute intestinal ischemia is assessed. DESIGN & METHODS: This non-randomised, single-centre cohort study enrolled 50 patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) and 30 patients with aortoiliac occlusive disease (AOID). Serum d-lactate and IMA were assessed pre-, intra-, and postoperatively at eight defined time points. RESULTS: The highest serum d-lactate was at 6 h after complete declamping of the vascular graft. The highest predictive power of d-lactate was at 3 h after complete declamping (AUC 0.857). IMA was found to be higher in the AAA group in ischemic patients 10 min after complete declamping than in the AOID group. The highest predictive values of IMA were at 1 h after aortic cross-clamping (AUC 0.758) and 3 and 6 h after complete declamping (0.745 and 0.721, respectively). Moreover, the multivariate model with both markers at 3 h after complete declamping improved the detection of intestinal ischemia (AUC 0.894). CONCLUSIONS: Serum levels of IMA and d-lactate seem to be influential predictive markers for postoperative intestinal ischemia, especially after 3 h from complete declamping of vascular reconstruction.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * chirurgie komplikace MeSH
- biologické markery MeSH
- ischemie diagnóza etiologie MeSH
- kohortové studie MeSH
- kyselina mléčná * MeSH
- lidé MeSH
- sérový albumin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je poměrně častý a závažný stav v cévní chirurgii. Diagnostika, indikační proces a léčebný postup se opírají o guidelines, dle kterých je zákrok indikován při průměru AAA nad 55 mm. Tento přístup však není ve všech případech zcela dostačující, a proto je naší snahou vytvoření moderního diagnostického nástroje s využitím počítačové modelace a analýzy napětí cévní stěny. Metody: Na projektu spolupracujeme již deset let s inženýry z VUT Brno a VŠB Ostrava. V první, experimentální fázi projektu byl vytvořen návrh analytického nástroje, který umožňuje výpočet napětí cévní stěny AAA pomocí metody konečných prvků z běžně dostupných CT snímků, tento primární model byl v průběhu let upraven a výrazně zpřesněn na základě mechanických a histologických testů vzorků AAA získaných v průběhu otevřené resekce. Do výpočtů jsou navíc zapojeny i další konkrétní údaje, jako jsou tlak krve, pohlaví a materiálové charakteristiky. Výsledky: Účinnost metody byla ověřena nejprve pomocí pseudoprospektivní studie s jasnou převahou analýzy napětí cévní stěny nad parametrem maximálního průměru. Metoda byla poprvé zapojena do praxe v průběhu restrikcí spojených s pandemií covid-19, kdy jsme byli na základě analýzy schopni určit, které AAA snese odklad a u kterých je riziko ruptury vysoké a je třeba provést intervenci navzdory restrikcím. Metoda dosáhla 100 % senzitivy a specificity, výrazně lepší ve srovnání s přístupem maximálního průměru. Závěr: Metoda analýzy napětí cévní stěny AAA se zdá být významně přesnější než klasický indikační přístup založený pouze na maximálním průměru a umožňuje stanovení léčby na základě specifických parametrů daného pacienta.
Introduction: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a relatively frequent and serious condition in vascular surgery. The diagnostic and indication process and its treatment are driven by the guidelines which dictate an intervention when the maximum AAA diameter is more than 55 mm. Nevertheless, this approach is not fully sufficient in all AAA cases and thus we have been seeking to develop a modern diagnostic tool using computer modeling and vascular wall stress analysis. Methods: The project has been ongoing in cooperation with engineers from VUT Brno (Brno University of Technology) and VŠB Ostrava (Technical University of Ostrava) for ten years. The design of the analytical tool was created during the first, experimental period of the project; this tool is able to assess vascular wall stress from regular CT scans using the finite element method. This primary model was gradually altered and its precision was increased considerably in the course of the years using data from mechanical and histological tests of AAA wall specimens harvested during open repairs. Additionally, other patient specific data are included in the analysis such as blood pressure, gender and material characteristics. Results: The effectiveness of the method was evaluated in a pseudo-prospective study, showing clear superiority of the vascular wall stress analysis over the maximum diameter approach. The method was used in clinical practice for the first time during restrictions due to the COVID-19 pandemic; based on the analysis we were able to assess which AAA cases can be postponed and which had a high risk of rupture and an intervention was required despite the restrictions. The method achieved 100% sensitivity, and its specificity was also much better compared to the maximum diameter approach. Conclusion: The vascular wall stress analysis of AAA seems to be much more precise than the classic indication approach based only on the maximum diameter, and it can be used to determine the therapy based on patient specific parameters.
- Klíčová slova
- indikační proces, napětí cévní stěny,
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- aorta abdominalis chirurgie MeSH
- COVID-19 * MeSH
- lidé MeSH
- mechanický stres MeSH
- pandemie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ruptura aorty patologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- určení vhodnosti pacienta MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Během posledních dvou dekád zaznamenala chirurgie povrchového žilního systému nebývalý rozmach. Tradiční chirurgické řešení (crossektomie a stripping) je v současnosti ve větší nebo menší míře nahrazováno novými méně invazivními nitrožilními metodami. Cílem našeho sdělení je podat aktuální přehled všech dostupných endovenózních metod (laser, radiofrekvence, pára, mechanicko-chemická ablace a žilní lepidlo) s popisem indikací, technikou provedení, mechanismem účinku a výsledky. Ve zkušených rukou jsou všechny nitrožilní techniky bezpečné a účinné, s dlouhodobými výsledky srovnatelnými s klasickou chirurgickou technikou.
During the last two decades, superficial venous surgery has experienced an unprecedented boom. Traditional surgical procedures (crossectomy and stripping) are now being replaced to a greater or lesser extent by new less invasive endovenous methods. Our aim is to provide an up-todate review of all available endovenous techniques (laser, radiofrequency, steam, mechanochemical ablation and venous glue) describing the indications, the technique and mechanism of action, and the results. In experienced hands, all endovenous techniques are safe and effective, with long-term results comparable to conventional surgical procedures.
BACKGROUND: Postoperative intestinal ischemia is a severe complication in abdominal aortic surgery. Early diagnosis is needed for adequate and timely treatment. We studied the postoperative kinetics of l-lactate in vascular patients to assess its value as a marker for early postoperative intestinal ischemia detection. MATERIAL AND METHODS: We performed a prospective non-randomized single-center observational cohort study in eighty elective patients, fifty operated on for abdominal aortic aneurysm (AAA) and thirty for aortoiliac occlusive disease (AIOD). Serum l-lactate was measured preoperatively, intraoperatively, and postoperatively at defined timepoints up to postoperative day 7. Intestinal ischemia was detected using MRI enterocolography. We have used univariate logistic regression and receiver operating characteristics curves for the evaluation of marker accuracy. RESULTS: We recorded 6 cases of postoperative intestinal ischemia (7.5%), five non-transmural and one transmural. Two patients died because of this complication (mortality 33%). The comparison of AAA and AIOD cohorts showed a significant difference in l-lactate levels at one intraoperative timepoint, which was attributable to procedure differences. The only preoperative factor associated with higher l-lactate levels at some timepoints was chronic kidney disease. Patients suffering postoperative intestinal ischemia had elevated serum l-lactate levels at multiple timepoints. The most accurate timepoint for diagnosis was 24 h after the declamping of the vascular reconstruction (DC24H), the second was 10 min after declamping. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values at timepoint DC24H were 100%, 82%, 32%, and 100%, respectively. CONCLUSION: Serum l-lactate levels might help in the early detection of postoperative intestinal ischemia after aortic surgery if proper timepoints are used. Cutoff values need to be established in large-scale prospective studies.
Úvod: Floating thrombus of descending thoracic aorta (FTDTA) představuje přítomnost trombu v hrudní aortě, který vzniká z důvodu předchozího poranění aortální stěny (disekce, ateroskleróza, nádor nebo trauma) nebo ve zdravé hrudní aortě nejčastěji na podkladě trombofilie. Riziko FTDTA je dáno hlavně možností jeho periferní embolizace s rezultující viscerální nebo končetinovou ischemií. Popis případu: Třiašedesátiletá žena s FTDTA a jeho periferní embolizací do arteria mesenterica superior (AMS) a arteria lienalis (AL) podstoupila embolektomii hrudní aorty a AMS po preparaci viscerálního segmentu břišní aorty cestou levostranné mediální viscerální rotace. V rámci second-look laparotomie byla provedena resekce ilea s end-to-end anastomózou a splenektomie. CTA hrudní a břišní aorty s odstupem 12 měsíců od operace prokazuje volný tepenný systém bez obrazu recidivy FTDTA. Třicet dva měsíců po provedení primární operační intervence je pacientka bez projevů malabsorpce v dobrém klinickém stavu. Závěr: Akutní mezenteriální ischemie na podkladě embolizace FTDTA je vzácné onemocnění. Námi zvolený chirurgický přístup vycházel z dominující břišní symptomatologie u pacientky a suspekce na transmurální ischemii tenkého střeva. Dobrý klinický výsledek prokazuje validitu otevřeného cévněchirurgického přístupu v řešení uvedené diagnózy. © 2020, ČKS.
Introduction: Floating thrombus of the descending thoracic aorta (FTDTA) is defined as the presence of a thrombus inside the thoracic aorta, which is caused by an injury to the thoracic aortic wall (dissection, atherosclerosis, tumour, or trauma) or a thrombophilic state in the absence of a thoracic aortic wall injury. It is a rare condition, but can result in peripheral embolisation mainly into the limbs or visceral circulation. Report: A 63-year-old woman presented with signs of visceral embolisation into the superior mesenteric artery (SMA) and splenic artery (SA). Preoperative CT angiography (CTA) discovered the presence of FTDTA. She underwent emergent open embolectomy of the descending thoracic aorta and SMA done through a visceral segment of the abdominal aorta, reached by left-sided medial visceral rotation. During second-look laparotomy, she underwent splenectomy and ileal resection with end-to-end jejuno-ileal anastomosis. CTA of the thoracic and abdominal aorta performed 12 months after the initial operation showed no residual thrombus inside the aorta and patent peripheral vascular beds. Thirty-two months after the index operation, the patient shows no signs of malabsorption and is in good clinical condition. Conclusion: Acute mesenteric ischemia resulting from embolisation of FTDTA is a rare disease. Our surgical approach was guided by the primary abdominal symptomatology of our patient and a clinical suspicion of transmural bowel ischemia being present. Our good clinical outcome confirms the viability of the open surgical approach towards the therapy of complicated FTDTA.
- MeSH
- aorta thoracica chirurgie MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální ischemie * chirurgie diagnóza MeSH
- trombóza diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
