Renal biopsy Dotaz Zobrazit nápovědu
V letošním roce uplynulo již 15 let od publikace prvních zkušeností s transjugulární renální biopsií (TJRB). Přesto TJRB představuje Stále poměrně novou diagnostickou metodu, celosvětově zatím málo rozšfrenou, s přesně limitovanými indikacemi. TJRB by měla být použita především v situacích, kdy je provedení standardní perkutánní biopsie technicky nemožné nebo je zatíženo zvýšeným rizikem. Nejvýznamnější indikaci k TJRB představují nekongovatelné poruchy hemokoagulace různé eťiologie. Při správném provedení má TJRB malá rizika a je dobře tolerována. Navíc v posledních letech přispělo k dalšímu snížení rizika výkonu zavedení novějšího typu bioptické jehly, kdy Rossova jehla v Malově modifikaci byla nahrazena jehlou s bočním řezem (Quick-Core®), a zavedení nových doplňkových technik (sonografická kontrola místa kanylace, embolizace bioptického kanálu, tupá špička bioptické jehly). I přes svou technickou náročnost TJRB rozšiřuje možnosti diagnostiky glomerulopatií u komplikovaných pacientů, při snížení rizika případných komplikací. V článku je podán přehled prací zabývajících se výsledky TJRB za posledních 15 let.
Fifteen years ago, initial experience with transjugular renal biopsy (TJRB) was published. Despite this, TJRB is a relatively new diagnostic technique, not finding worldwide acceptance as yet, with exactly defined indications. TJRB should be used primarily in situations whereby standard percutaneous biopsy is technically unfeasible, or is associated with an extremely high risk. The most important indication for TJRB includes uncorrectable blood coagulation disorders of varying etiology. When performed properly, TJRB carries a low risk and is well tolerated. The risk associated with the procedure has recently been further decreased by the introduction of a new type of the biopsy needle, whereby the Ross needle as modified by Mal was replaced by a side-slant needle (Quick-Core ® ), a and by the introduction of new adjunct techniques (ultrasound control of cannulation site, biopsy channel embo - lism, a blunt biopsy needle tip). Although technically demanding, TJRB helps expand the potential of diagnosing glomerulopathies in complicated patients, whereas the risk of potential complications is decreased. The paper provides a review of studies exploring the outcome of TJRB over the past 15 years.
- Klíčová slova
- Quick-CoreR biopsy needle,
- MeSH
- jehly MeSH
- koagulopatie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin diagnóza MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- tenkojehlová biopsie metody MeSH
- venae jugulares chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
[Importance of renal biopsy in contemporary nephrology]
Technika odběru a morfologického vyšetření bioptického vzorku ledviny je dobře propracována a diagnostický význam renální biopsie a její přínos pro léčbu předčí s výkonem spojené riziko. Důležitý je popis vzorku nefropatologem, dokonale orientovaným v oboru. Při posuzování bioptického nálezu je nutno se soustředit nejen na změny glomerulů, ale i tubulů, intersticia a cév. Indikace k biopsii ledviny jsou trvale upřesňovány a postupně jich ubývá. Biopsie je nutná při podezření na rychle progredující glomerulonefritidu, u nejasné příčiny protrahovaného akutního selhání ledvin, u chronických glomerulonefritid, které nereagují na kortikoidní léčbu, před podáním cytostatik a při nemožnosti stanovit diagnózu na základě klinického rozboru. Diagnóza choroby, která nemá imunitní podklad, ochrání pacienta před rizikem event. imuno- supresivní léčby. Odhad proporce zaniklého parenchymu ledvin z bioptického vzorku umožní včasné zavedení léčby, která může zpomalit progresi k chronickému selhání. Biopsie transplan- tované ledviny je nepostradatelná v diferenciální diagnostice rejekční nefropatie a volbě léčby. Nové metody vyšetření vzorku jistě přinesou další diagnostické poznatky, v současnosti však je pro klinickou potřebu dostačující světelná, imunofluorescenční a elektronová mikroskopie.
Technique of the procedure and morphological examination of a renal biopsy specimen has been thoroughly elaborated. Its diagnostic value and the asset for guiding treatment outweighs the performance associated risks. Evaluation of the specimen by an experienced nephropathologist is very important. When assessing a renal biopsy it is necessary to focus not only the glomerular but also tubular, intersticial and vascular changes. Indications for renal biopsy are continuously precised and gradually their frequency declines. Kidney biopsy is needed in case of suspected rapidly progressive glomerulonephritis, in prolonged acute renal failure of uncertain cause, in chronic glomerulonephritis unresponsive to steroids prior to commencing cytotoxic treatment and in cases we can not diagnose on the basis of clinical analysis. Diagnosis of a non-immune disease will spare the patient from the risks of immunosuppressive treatment. Estimation of the destroyed renal parenchyma in the biopsy enables appropriate timing of the therapy which can slow the progression of chronic renal failure. Biopsy of the transplanted kidney is irrepla- ceable in the differential diagnosis of rejection nephropathy and the choice of its treatment. New methods of biopsy specimen processing will, no doubt, provide further diagnostic findings. However, light microscopy, immunoflurescence and electron microscopy represent currently sufficient clinical tools.
- MeSH
- jehlová biopsie metody přístrojové vybavení MeSH
- nefrologie MeSH
- nemoci ledvin diagnóza MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
12, 395 s. : il., tab.
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- nefrologie
- chirurgie
- MeSH
- jehlová biopsie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
360 s. : il. ; 25 cm
Renální biopsie má nezastupitelnou roli v diagnostice a zejména v léčení nemocných s lupusovou nefritidou. Dosud žádný z klinických či laboratorních parametrů nemůže být použit k předpovězení histologického nálezu a zvláště rozsahu lézí. Biopsie umožňuje správnou definitivní diagnózu renálního postižení u SLE a určení příslušné léčby. Imunosupresivní léčba založená na znalosti renální histologie též nepochybně přispívá ke zlepšení prognózy lupusové nefritidy. Na druhou stranu, role a indikace k rebiopsii ledvin u nemocných s lupusovou nefritidou představuje otázku, na kterou není dosud definitivně stanovená odpověď. Pečlivé klinické sledování a intenzivní laboratorní monitorace sice obvykle dovolí včasnou a agresivní léčbu renálních relapsů choroby charakterizovaných vzestupem sérového kreatininu či proteinurie, avšak jen opakovaná biopsie ledviny dovolí zhodnocení dlouhodobé prognózy včetně provedení důležitých terapeutických rozhodnutí případ od případu. Dobrá korelace mezi klinickým obrazem a histologickým nálezem je obvykle zjišťována u nemocných se zlepšením stavu. Nezměněný histologický nález je běžný u nemocných s přetrvávajícím nefrotickým syndromem. Naopak, u nemocných se zhoršující se renální funkcí nelze histologický nález předpovědět. Především u těchto nemocných, kteří jsou v riziku rozvoje nezvratného selhání ledvin, je provedení rebiopsie ledvin nejenom plně indikované, ale spíše obligatorní k posouzení nutnosti či vhodnosti další agresivní léčby.
Renal biopsy is irreplaceable in the diagnosis, and in particular treatment of patients with lupus nephritis. So far none of the clinical or laboratory parameters can be used to predict the histological finding and in particular the extent of lesions. Biopsy makes a correct definite diagnosis of the renal involvement in SLE possible as well as indication of appropriate treatment. Immunosuppressive treatment based on knowledge of renal histology contributes also, beyond doubt, to a better prognosis of lupus nephritis. On the other hand the role and indication for renal rebiopsy in patients with lupus nephritis is a problem for which there is not yet a definite answer. Careful clinical follow-up and intense laboratory monitoring usually permit early and aggressive treatment of renal relapses of the disease characterized by a rise of serum creatinine or proteinuria; however only repeated renal biopsies permit evaluation of the long-term prognosis incl. important therapeutic decisions in every given case. A good correlation between the clinical picture and histological finding is usually encountered in patients whose condition has improved. An unaltered histological finding is usual in patients with persisting nephrotic syndrome. Conversely in patients with deteriorating renal function the histological finding cannot be predicted. In particular in these patients who run the risk of development of irreversible renal failure renal rebiopsy is not only fully indicated but more or less mandatory to evaluate the necessity or suitability of further aggressive treatment.
- MeSH
- biopsie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- invazivní růst nádoru MeSH
- klinické laboratorní techniky metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza farmakoterapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- renální insuficience etiologie ultrasonografie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
