• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl: Zhodnocení výsledků podtlakové terapie (negative pressure wound therapy; NPWT) při řešení infekčních ranných komplikací (II. A III. stupeň dle Szilagyiho klasifikace) u pacientů po elektivní tepenné revaskularizaci. Soubor a metody: Retrospektivní analýza dat pacientů léčených v letech 2015 -2018 pomocí NPWT pro infekční komplikace operačních ran po elektivních rekonstrukčních výkonech na tepnách dolních končetin. Výsledky: V průběhu let 2015 -2018 bylo pomocí NPWT léčeno celkem 13 pacientů po elektivní infrainguinální tepenné rekonstrukci. Jednalo se o 9 mužů a 4 ženy průměrného věku 72 let. U devíti pacientů (69,2 %) šlo o infekci stupně II dle Szilagyiho, u čtyř pacientů o infekci Szilagyi III (30,8 %). V 11 případech se jednalo o časnou infekci (84,6 %). Nejčastějším infekčním agens v ráně byl Staphylococcus aureus. Minimální délka sledování byla 12 měsíců. Průchodnost tepenných rekonstrukcí byla po dobu sledování 92,3 % a v 84,6 % bylo dosaženo úplného zhojení ran. Úspěšnost léčby ve skupině pacientů s arteficiálním štěpem byla 88,9 %. Závěr: NPWT je účinnou metodou léčby infekčních ranných komplikací u pacientů po tepenné revaskularizaci na dolní končetině. Metoda vykazuje slibné výsledky i v řešení infekce cévních implantátů.

Aim: To evaluate the results of negative pressure wound therapy (NPWT) in the management of post-operative wound infections (Szilagyi‘s classification grade II and III) after elective arterial revascularization. Patients and methods: Retrospective analysis of patients data. All patients who were treated between 2015 and 2018 using NPWT for wound infections after elective arterial procedures on lower extremities were included. Results: Between 2015 and 2018 total of 13 patients have been treated using NPWT after elective infrainguinal arterial revascularization. There were nine men and four women of an average age of 72 years. Nine patients were treated for Szilagyi grade II infection (69.2%) and four patients for Szilagyi grade III infection (30.8%). In 11 cases there was an early postoperative infection (84.6%). The most common bacterial agent was Staphylococcus aureus. The minimum follow-up was 12 months. During the follow-up, the patency of arterial reconstructions was 92.3% and in 84.6% complete wound healing was achieved. The treatment success rate in the artificial graft patients‘ group was 88.9%. Conclusion: NPWT is an effective treatment of wound infections in patients after arterial lower extremity revascularization. The method shows promising results in the management of artificial graft infection as well.

• Klíčová slova
• angiochirurgický výkon,
• MeSH
• infekce chirurgické rány * terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody   MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) je poměrně časté onemocnění. Léčba ICHDK je dlouhodobý proces zaměřený nejen na samotné postižení cév, ale i na řadu dalších faktorů, které se na většinou aterosklerotickém procesu podílejí nebo ho zhoršují. Léčba tedy musí být komplexní, dlouhodobá, se zaměřením na optimální revaskularizaci, se zlepšením kotníkových tlaků a mikrocirkulace, odstranění klidových bolestí, prodloužení klaudikačního intervalu s prevencí aterosklerózy a trombózy. V případě akceptovaného rizika intervence, při anatomickém vhodném nálezu na cévním řečišti je indikovaný endovaskulární nebo angiochirurgický výkon. Článek je stručným přehledem o možnostech intervenční léčby postižení tepen dolních končetin. S technickým rozvojem intervenční radiologie se zdokonaluje řada intervenčních metod a dochází i k novému pohledu na indikační kriteria endovaskulární léčby (EVL). Standardní metodou léčby zůstává stále perkutánní transluminální angioplastika a implantace stále zdokonalovaných stentů. Základními technikami v léčbě akutních a subakutních uzávěrů je perkutánní aspirační tromboembolektomie a lokální trombolytické techniky, zatímco mechanické systémy nenašly zatím širšího uplatnění.

• MeSH
• arterioskleróza diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• balónková angioplastika metody   přístrojové vybavení   MeSH
• dolní končetina MeSH
• intervenční radiologie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• ischemie diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• stenty MeSH
• trombektomie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Diabetes je vedle kouření nejvýznamnějším rizikovým faktorem rozvoje periferního tepenného postižení. V makrovaskulární podobě převážně odpovídá ateroskleróze. Periferní makroangiopatie zasahující distální tepny menších průměrů již zcela ateroskleróze neodovídá. Specifickou jednotkou je mikroangiopatie s jejím následkem polyneuropatií. Ve vzniku cévního postižení u diabetu hraje roli celá řada faktorů, které vedle cév nepříznivě postihují reologické, hemokoagulační a imunitní reakce. Dochází k alteraci mikrocirkulace. U DM II. typu se interval rozvoje tepenného postižení pohybuje průměrně kolem 9 - 10 let, u DM I. stupně kolem 17 - 22 let. Až 80% netraumatických amputací dolních končetin je provedeno u pacientů s DM. K základním diagnostickým metodám stále patří anamnéza a stanovení kotníkových tlaků. Nejúčinnější postup ke snížení rizika amputace je prevence poranění dolních končetin. Stěžejní medikamentózní terapií je účinná moderní antiagregace. Intervenční terapie, endovaskulární nebo angiochirurgický výkon jsou indikovány u pacientů s kritickou ischemií a klinickými potížemi omezujícími životní komfort. Kvalitní bypassy s účinnou antiagregační terapií se jeví poněkud úspěšnější než periferní angioplastiky. Lokální trombolýza vyžaduje individuální přístup, přestože s sebou přináší menší zátěž pro pacienta s kritickou ischemií. V konzervativní terapii se objevují i metody terapeutické angiogeneze. Diabetické periferní tepenné postižení je komplexní onemocnění vyžadující široký pohled s nutností zvažovat nejrůznější a měnící se patofyziologické mechanismy.

• MeSH
• agregace trombocytů diagnóza   účinky léků   MeSH
• diabetes mellitus komplikace   patologie   MeSH
• diabetické angiopatie diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   škodlivé účinky   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) je poměrně časté onemocnění. Léčba ICHDK je dlouhodobý proces zaměřený nejen na samotné postižení cév, ale i na řadu dalších faktorů, které se na většinou aterosklerotickém procesu podílejí nebo ho zhoršují. Léčba tedy musí být komplexní, dlouhodobá, se zaměřením na optimální revaskularizaci, se zlepšením kotníkových tlaků a mikrocirkulace, odstranění klidových bolestí, prodloužení klaudikačního intervalu s prevencí aterosklerózy a trombózy. V případě akceptovaného rizika intervence, při anatomickém vhodném nálezu na cévním řečišti je indikovaný endovaskulární nebo angiochirurgický výkon. Článek je stručným přehledem o možnostech intervenční léčby postižení tepen dolních končetin. S technickým rozvojem intervenční radiologie se zdokonaluje řada intervenčních metod a dochází i k novému pohledu na indikační kriteria endovaskulární léčby (EVL). Standardní metodou léčby zůstává stále perkutánní transluminální angioplastika a implantace stále zdokonalovaných stentů. Základními technikami v léčbě akutních a subakutních uzávěrů je perkutánní aspirační tromboembolektomie a lokální trombolytické techniky, zatímco mechanické systémy nenašly zatím širšího uplatnění.

Peripheral vascular disease (PVD) is quite frequent. Treatment of PVD is long-term process focused not only on affected vessels, but also on a number of other factors, which usually contribute to atherosclerotic process or worsen it. Therapy must be therefore complex, lon-term with a focus on optimal revascularisation, improvement of ankle pressures and microcirculation, removal of rest pain, extending a claudication interval with prevention of an atherosclerosis and a thrombosis. In case of accepted risk from intervention, endovascular or angiosurgical treatment is indicated in suitable anatomic situation in vascular bed. Article is a short summary about options available in interventional treatment of peripheral vascular disease. With a technical development of interventional radiology many interventional methods undergo improvement and also indication criteria of endovascular treatment are seen from a new perspective. Percutaneous transluminal angioplasty and insertion of continuously refined stents remains still a standard method. Basic techniques in the treatment of acute and subacute occlusion are percutaneous aspiration thromboembolectomy and local thrombolysis, whereas mechanical systems didn-t get wider acceptance.

• MeSH
• angioplastika metody   MeSH
• arterie patologie   MeSH
• dolní končetina MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních cév farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• stenty MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Stejně jako ve všech oborech medicíny i v urologii ošetřujeme pacienty stále vyššího věku a s četnějšími komorbiditami. Řada našich pacientů tak má anamnézu rekonstrukčních výkonů na cévním řečišti. Setkali jsme se s komplikací u pacienta po angiochirurgické intervenci, po uzavření objemného aneuryzmatu vnitřní kyčelní tepny coilingem. V případě prezentovaného pacienta došlo po vyplnění aneuryzmatu coilingem ke vzniku píštěle mezi výdutí a močovým měchýřem a také k rozvoji hematurie. Zdrojem hematurie nebyla píštěl z již vyplněné výdutě, ale krvácení cév sliznice močového měchýře v důsledku kongesce z útlaku objemným vakem aneuryzmatu vnitřní tepny kyčelní. Diagnostika a terapie příčiny hematurie v důsledku aneuryzmatu je velmi náročná pro raritní výskyt a měl by se na ní podílet multidisciplinární tým složený z urologa, cévního chirurga a intervenčního radiologa.

As well as in other departments of medicine, also in urology, we treat much older patients with more frequent comorbidities. Many of our patients have a history of reconstructive procedures on the vascular system. We encountered a complication in a patient after angiosurgery, which included closing a large aneurysm of the internal iliac artery by coiling. In this case study, a fistula between the vascular bulge and the bladder developed after filling the aneurysm with coiling and the hematuria was presented. However, the source of hematuria was not the fistula from the already filled bulge, but the bleeding of the vessels of the bladder mucosa due to congestion from compression by a large sac of the aneurysm of the internal iliac artery. Diagnosis and therapy of the cause of hematuria due to an aneurysm is very difficult because of its rare occurrence therefore it should involve a multidisciplinary team consisting of a urologist, vascular surgeon and interventional radiologist.

• MeSH
• aneurysma ilické tepny * chirurgie   patologie   MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• cystoskopie MeSH
• hematurie * diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• katetrizace močového měchýře MeSH
• lidé MeSH
• píštěl močového měchýře diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Angiochirurgické výkony nepředstavují jedinou možnost řešení aneuryzmatického postižení tepenného systému. Stále více se uplatňují metody miniinvazivní, zejména metody intervenční radiologie. Prezentujeme kazuistiku 51letého muže, který byl odeslán na naše pracoviště v červenci 2005 pro aneuryzma arteria poplitea vlevo diagnostikované sonograficky. Byla zjištěna současná přítomnost subrenálního aneuryzmatu břišní aorty, oboustranných aneuryzmat pánevních a stehenních tepen a podkolenní tepny vlevo. Jednalo se o pacienta, který v minulosti prodělal operaci pseudocysty pankreatu a v dalších 3 letech 8 operací pro recidivující kýlu v jizvě, vše na jiných pracovištích. Byla přítomna 8. recidiva kýly s klinicky rozsáhlým defektem břišní stěny. Uvedená skutečnost velmi zvyšovala riziko resekce aneuryzmatu břišní aorty. Proto byla k jeho řešení zvolena implantace stentgraftu. Endovaskulární přístup byl uplatněn i při řešení komplikací, k nimž u pacienta došlo. V kazuistice bychom rádi prezentovali užití kombinace chirurgických a intervenčně radiologických přístupů k řešení aneuryzmatického postižení tepenného systému, jako typickou ukázku interdisciplinární spolupráce.

Vascular surgery is not the only option for arterial aneurysm treatment. Minimally invasive techniques are being increasingly used, especially methods of interventional radiology. We present a case of a 51-year-old man who came to our department in July 2005 because of sonographically diagnosed popliteal artery aneurysm. Simultaneous presence of subrenal abdominal aortic aneurysm, bilateral iliac and femoral artery aneurysms and left popliteal artery aneurysm was found. This patient was operated on for pancreatic pseudocyst in 2000 and then during next three years eight times for incisional hernia and its recurrences. The operations were carried out in other surgical departments. Eighth recurrence of incisional hernia was already present. Because of these facts, the risk of resection was deemed too high. Therefore, we chose stent graft implantation for abdominal aortic aneurysm treatment. The endovascular approach was also used to treat some complications that occurred. In this case report, we would like to present a combination of surgical and interventional radiological approaches to treatment of arterial aneurysms as a typical example of interdisciplinary cooperation.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty diagnóza   chirurgie   MeSH
• arteria poplitea chirurgie   patologie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   patologie   MeSH
• chirurgické síťky využití   MeSH
• hernie chirurgie   klasifikace   MeSH
• hojení ran fyziologie   MeSH
• intervenční radiologie metody   MeSH
• lidé MeSH
• stenty klasifikace   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Technický pokrok modernej medicíny dnes umožňuje vizualizáciu cievnych abnormalít mozgového riečiska aj štandardne realizovanými zobrazovacími vyšetreniami. Tieto cievne anomálie vykazujú širokú variabilitu vzhľadom na ich klinický význam - a to od asymptomatických, často náhodných nálezov až po vznik invalidizujúcich neurologických stavov v podobe cievnej mozgovej príhody ischemickej či hemoragickej. Spoznanie detailnej vaskulárnej anatómie a patológie u konkrétneho pacienta je dôležité pri plánovaní a realizácii intervenčných endovaskulárnych, angiochirurgických alebo neurochirurgických výkonov. Cieľom tohto článku je prostredníctvom kazuistiky priblížiť jednu z mnohých cievnych abnormalít "prednej" cirkulácie.

Thanks to technological progress of modern medicine, it is possible to visualize vascular abnormalities in brain arterial circulation by standard examination procedures. With regard to their clinical significance these vascular anomalies demonstrate wide variability - from asymptomatic and often accidental findings to the occurrence of disabling neurological conditions in the form of ischemic or hemorrhagic stroke. It is essential to identify detailed vascular anatomy and pathology in a particular patient in order to plan and carry out interventional endovascular, vascular surgical or neurosurgical procedures. The aim of this article is to clarify one of many vascular abnormalities of "anterior" circulation by means of case report.

• MeSH
• arteria cerebri anterior * abnormality   patologie   MeSH
• ischemie mozku * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Stanovení transkutánní tenze kyslíku (TcpO2) je neinvazivní metodou pro testování periferního kožního prokrvení na kapilární úrovni a jejich nutriční schopnost potřebnou ke zhojení ischemického defektu. Hodnoty TcpO2 pod 30 mmHg jsou specifické pro kritickou končetinovou ischemii a predikují obtížné hojení defektu. Cílem této práce bylo ověření cut-off hodnoty potřebné ke zhojení defektu u pacientů bez možnosti provedení cévně-rekonstrukční intervence a ověření možnosti použití této metody ke zhodnocení efektivity provedeného cévně-rekonstrukčního výkonu. Metody: Do souboru bylo zařazeno celkem 52 pacientů (35 mužů a 17 žen). Průměrný věk pacientů v souboru byl 66,5 roku (max. 85, min. 44). Výsledky: V našem souboru pacientů jsme potvrdili, že ve skupině úspěšně zhojených ischemických ran byla hodnota TcpO2 rovna nebo vyšší než 30 mmHg (průměrná hodnota TcpO2 na nártu byla 37,0 mmHg ?9,5 mmHg), oproti skupině nezhojených pacientů, kde byly hodnoty nižší (průměrná hodnota TcpO2 na nártu byla 9,0 mmHg ?5,3 mmHg ). Závěr: TcpO2 je tedy vhodnou metodou při predikci hojení ischemického defektu a případné potřeby angiochirurgické nebo endovaskulární revaskularizace. Díky své neinvazivitě a nenáročnosti měření jistě pomáhá lépe rozhodovat ve volbě terapeutického postupu potřebného ke zhojení defektu. Kličová slova: transkutánní tenze kyslíku − cut-off hodnota − revaskularizace

Introduction: The measurement of transcutaneous oxygen pressure (TcpO2) is a non-invasive method to quantify skin oxygenation at capillary level and their nutritive ability needed to heal the ischemic defect. TcpO2 pressure values below 30 mm Hg are specific for critical limb ischemia and predict complicated healing. The purpose of this study was to verify the cut-off pressure in patient unable to undergo vascular reconstruction, and to verify the possibility of using this method to evaluate the effectiveness of vascular reconstructive surgery. Methods: The group included 52 patients (35 men and 17 women). The mean age of patients in the group was 66.5 years (max. 85, min. 44). Results: In our group of patients we confirmed that the TcpO2 values of successfully healed ischemic wounds were equal or greater than 30 mm Hg (mean TcpO2 value at the dorsum of the foot was 37.0 mm Hg ?9.5 mm Hg), compared to the group of unsuccessfully healed patients whose values were lower (mean TcpO2 value at the dorsum of the foot was 9.0 mm Hg ?5.3 mm Hg). Conclusion: TcpO2 is a suitable method in predicting the healing of ischemic defects and any possible need for surgical or endovascular revascularization. Thanks to its non-invasive nature and undemanding measurement, it surely helps to make better decisions in choosing the therapeutic procedure needed to heal the defect.

• MeSH
• amputace MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dolní končetina * krevní zásobení   MeSH
• hojení ran MeSH
• ischemie * komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• transkutánní měření krevních plynů * využití   MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Dosiahnúť optimálny bezprostredný ako aj dlhodobý terapeutický účinok s nízkym rizikom komplikácií pri minimálnej záťaži pacienta je základnou požiadavkou na liečebné postupy tak vo vaskulárnej ako aj v ostatných oblastiach medicíny. Odpoveďou na túto jednu zo základných výziev súčasnej medicíny sú aj endovaskulárne intervencie. Zahrňujú komplex minimálne invazívnych terapeutických techník umožňujúcich riešiť akútne a chronické cievne lézie v rôznych anatomických úsekoch vaskulárneho riečiska, vo väčšine prípadov z perkutánneho prístupu, pomocou špeciálneho endovaskulárneho inštrumentária usmerňovaného rádiologickými zobrazovacími metódami. Správne indikovanie endovaskulárnej liečby, predstavujúcej menej invazívnu alternatívu angiochirurgických výkonov, patrí k nosným pilierom spolupráce angiológa, intervenčného vaskulárneho rádiológa a cievneho chirurga.