Refrakterní ascites se vyskytuje nejčastěji u jaterní cirhózy, nefrotického syndromu aj. Jednou z možností léčby je extrakorporální ultrafiltrace ascitu (EUA), technikou dostupnou na hemo- dialyzačních střediscích. Při této metodě se ascitická tekutina zahušťuje filtrací a „koncentrát“ se vrací zpět do dutiny břišní pacienta. Použili jsme jednojehlové techniky podle japonských autorů. Celkem jsme provedli výkon 4krát a získali celkem 12,3 l filtrátu, ve kterém nebyla přítomná žádná bílkovina, protože ta se vrátila zpět pacientovi. Shrnujeme, že metoda může být přínosem v léčbě refrakterního ascitu pro svou jednoduchost, dobrou toleranci a efektivnost.

Refractory ascites is encountered most frequently in cirrhosis of the liver, nephrotic syndrome etc. One of the possible ways of treatment is extracorporeal ultrafiltration of ascites (EUA), by a technique available at haemodialyzation centres. In this method the ascitic fluid is concen- trated by filtration and the „concentrate“ is returned into the patient's abdominal cavity. The authors used the single-needle technique described by Japanese authors. They repeated the procedure four times and obtained a total of 12.3 l filtrate which did not contain any protein because that was returned to the patient. The authors sum up that this method may be valuable in refractory ascites because it is simple, the tolerance and effectiveness is satisfactory.

• MeSH
• ascites terapie   MeSH
• ascitická tekutina terapie   MeSH
• filtrace metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anamnéza MeSH
• ascites diagnóza   patofyziologie   MeSH
• diagnostické testy rutinní MeSH

• MeSH
• ascites MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• nádory vaječníků diagnóza   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• experimentální nádory MeSH
• inhibice migrace buněk MeSH
• interferony MeSH
• makrofágy MeSH

• MeSH
• ascites etiologie   MeSH
• ascitická tekutina diagnóza   MeSH
• biochemie MeSH

• MeSH
• ascites MeSH
• ascitická tekutina imunologie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• opsoniny MeSH
• peritonitida farmakoterapie   MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ascites chirurgie   terapie   MeSH
• ascitická tekutina analýza   MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• peritoneovenózní zkrat MeSH
• sodík moč   MeSH
• terapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pankreatický ascites vzniklý na podkladě vnitřní pankreatické píštěle je poměrně vzácnou komplikací chronické pankreatitidy. Pro nízkou incidenci je léčba stále kontroverzní. Konzervativní léčba spočívá v parenterální výživě, podávání somatostatinu a jeho analog a opakovaných paracentezách. Intervenční léčba je endoskopická a chirurgická. Sdělení popisuje 53letého nemocného s ascitem a fluidothoraxem. Při přijetí dominovala v laboratorních nálezech leukocytóza a vysoká hladina CRP. Při diagnostické punkci ascitu byla nalezena vysoká hladina amyláz v ascitu (327,1 μkat/l). Při CT vyšetření byly zjištěny známky chronické pankreatitidy. Bylo provedeno ERCP s nálezem objemné wirsungolitiázy a suspektní píštěle v oblasti kaudy pankreatu. Byla provedena wirsungotomie, extrahován konkrement a zaveden pankreatický drén. Stav nemocného se nelepšil, proto byl nasazen somatostatin a byly prováděny odlehčovací paracentézy. Při kontrolním ERCP byla nalezena píštěl v oblasti hlavy pankreatu, píštěl v oblasti kaudy se již nezobrazila. Pro nedostatečný ústup ascitu bylo indikováno operační řešení, nicméně během přípravy k operaci došlo k obratu, ascites regredoval, celkový stav nemocného se výrazně zlepšil a byl dimitován. Kontrolní ERCP již neprokázala žádnou pankreatickou píštěl a drény byly odstraněny. Popisovaný případ dokládá úspěšnou léčbu pankreatického ascitu, kdy byla kombinována léčba endoskopická s komplexní léčbou konzervativní, včetně podání somatostatinu. Ačkoli léčebný algoritmus pankreatického asitu je stále kontroverzní, většina publikací z poslední doby preferuje intervenční léčbu endoskopickou či chirurgickou. Vzhledem k míře invazivity by měla endoskopická léčba v terapeutickém algoritmu předcházet eventuální chirurgický zákrok.

Pancreatic ascites created on a base of internal fistula is quite rare complication of chronic pancreatitis. Because of low frequency is the treatment still controversial. The conservative treatment consists of the parenteral nutrition, application of somatostatin and its analogues; and or repeated paracentesis. The invasive treatment is endoscopical or surgical. This paper describes a case of 53 years old patient diagnosed with ascites and fluidothorax. The laboratory tests showed leukocytosis and high level of CRP. There was also found high level of amylase in ascitic fluid (327.1 μkat/L) by the diagnostic punction of ascites. The CT examination there were found indices of the chronic pankreatitis. The ERCP examination proved large wirsungolithiasis and suspect fistula in the region of cauda of pancreas. The wirsungotomy was performed and stone was extracted; there was placed pancreatic stent. However, the condition of patient did not improve, that is why the medication of somatostatin was started; paracentesis was also repeatedly performed. By repeated ERCP examination there was found a fistula in the region of head of pancreas, the fistula in the region of tail has not been proved yet. Because of not sufficient retreat of ascites the surgical treatment was indicated. Nevertheless, during the pre-surgical treatment the condition of patient improved significantly and the patient was discharged. The ERCP control did not prove any fistula of pancreas and so the stents were removed. The described case illustrates the successful treatment of the ascites of pancreas, where the endoscopical treatment was combined with the classical treatment including the administration of somatostatin. Eventhough, the treatment algorithm of panreatic ascites is still controversial, majority of recently published works prefer invasive endoscopical or surgical treatment. It seems logical, from point of view of the invasivity ratio, that the endoscopical treatment should be placed before considered surgical treatment in the therapeutical algorithm.

• Klíčová slova
• Somatuline Autogel,
• MeSH
• ascites etiologie   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• lidé MeSH
• pankreatická píštěl diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• somatostatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ascites diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• ascitická tekutina MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• transplantace jater MeSH

• MeSH
• ascites diagnóza   etiologie   MeSH
• ascitická tekutina chemie   MeSH
• cholesterol analýza   MeSH
• diferenciální diagnóza metody   MeSH
• L-laktátdehydrogenasa analýza   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH