cervical spinal cord compression
Dotaz
Zobrazit nápovědu
- MeSH
- ankylózující spondylitida diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- komprese míchy chirurgie MeSH
- krční obratle patologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Degenerative cervical myelopathy (DCM) is a consequence of a degenerative disease of the cervical spine leading to stenosis of the cervical canal and eventually to compression of the cervical spinal cord. DCM involves about 2% of the population and despite all accessible therapeutic options it could lead to a significant disability. Signs of cervical spinal cord compression detected with magnetic resonance imaging (MRI), however, end up in clinically symptomatic myelopathy in a smaller part of individuals with compression, while the rest remains without clinical symptoms and signs of cervical myelopathy - so called non-myelopathic degenerative cervical cord compression (NMDCC). The prevalence of NMDCC increases with age and in a population older than 60 years of age NMDCC involves at least one third of individuals. The review recapitulates current knowledge on a natural course of NMDCC, predictors of progression into DCM stage and a role of innovative quantitative MRI techniques in both research and practical management of degenerative cervical compression.
Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je následkem degenerativního onemocnění krční páteře vedoucího ke stenóze spinálního kanálu a následné míšní kompresi. DCM postihuje přibližně 2 % populace a vede i při současných metodách léčby k významné disabilitě. Známky komprese krční míchy zjištěné pomocí magnetické rezonance (MR) však vedou k manifestní myelopatii pouze u menší části nemocných, zatímco u většiny zůstává komprese bez klinických známek myelopatie - tzv. nemyelopatická komprese krční míchy (NMDCC). Prevalence NMDCC narůstá s věkem a v populaci nad 60 let věku postihuje minimálně 1/3 jedinců. Přehled přináší rekapitulaci dosavadních poznatků o přirozeném průběhu NMDCC, prediktorech progrese do stadia DCM a úloze inovativních kvantitativních MR technik ve výzkumu a praktickém managementu degenerativní míšní komprese.
Vztah plochy komprimované míchy a stupeň klinického postižení je u spondylogenní cervikální myelopatie kontraverzní. Autoři měřili příčnou plochu míchy v souboru 34 nemocných se spondylogenní cervikální myelopatií a korelovali ji se stupněm funkčního deficitu. Plocha míchy dosahovala v celém souboru v průměru 64,8 ± 7,9 mm2, což je statisticky odlišné od nálezů v normální populaci. Byla zjištěna závislost klinického stavu vyjádřeného modifikovanou škálou Japonské ortopedické asociace na velikosti transverzální plochy míchy. Tato závislost je méně těsná u lehkých funkčních deficitů a zvyšuje se s jejich nárůstem. Autoři také uvádějí novou metodu měření příčné plochy míchy z obrazů magnetické rezonance v T2 váženém modu. Snímky byly zpracovány automatickou analýzou. V prvé fázi byly naskenovány a následně realizována segmentace šedotónového snímku podle kritéria jasové tolerance. Tím byla získána hranice objektu - míchy a páteřního kanálu. Vzniklá binární bitmapa byla podrobena v prostředí MATLAB automatické analýze, při níž je uzavřená křivka rozlišena obarvením. Výsledkem analýzy je stanovení základních geometrických parametrů obrazu míchy.
The relationship between the area of the compressed spinal cord and the degree of clinical affliction in spondylogenic cervical myelopathy is controversial. The authors assessed the transverse area of the spinal cord in a group of 34 patients with spondylogenic cervical myelopathy and correlated it with the degree of functional deficiency. The area of the spinal cord was in the whole group on average 64.8 ± 7.9 mm2 which differs statistically from findings in the normal population. A relationship was found between the clinical condition expressed by a modified scale of the Japanese orthopaedic association and the size of the transverse area of the spinal cord. This relationship is less close in mild functional deficiencies and increases when in more severe, deficiencies. The authors describe also a new method of assessment of the transverse area of the spinal cord by magnetic resonance in the T2 weighted mode. The images were processed by automatic analysis. In the first stage they were scanned and subsequently segmentation of the gray images was made according to criteria of brightness tolerance. Thus the outline of the object was obtained - i.e. of the spinal cord and spinal canal. The binar bitmap which was thus obtained was subjected in a medium of MATLAB to automatic analysis where the curve differentiated by colouration is closed. The result of the analysis is assessment of the basic geometrical parameters of the image of the spinal cord.
- MeSH
- komprese míchy MeSH
- kvadruplegie MeSH
- lidé MeSH
- mícha patologie MeSH
- paraplegie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
STUDY DESIGN: A prospective study evaluating a cohort of patients with spondylotic cervical spine compression. OBJECTIVE: To analyze the potential of diffusion tensor imaging (DTI) of the cervical spinal cord in the detection of changes associated with spondylotic myelopathy, with particular reference to clinical and electrophysiological findings. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Conventional magnetic resonance imaging (MRI) may provide confusing findings because of a frequent disproportion between the degree of the spinal cord compression and clinical symptoms. The DTI is known to be more sensitive to subtle pathological changes of the spinal cord compared with conventional MRI. METHODS: The DTI of the cervical spinal cord was performed within a group of 52 patients with spondylotic spinal cord compression and 13 healthy volunteers on a 1.5-T MRI scanner. All patients underwent clinical examination that differentiated between asymptomatic and symptomatic myelopathy subgroups, and 45 patients underwent electrophysiological examination. We measured the apparent diffusion coefficient and fractional anisotropy of the spinal cord at C2/C3 level without compression and at the maximal compression level (MCL). Sagittal spinal canal diameter, cross-sectional spinal cord area, and presence of T2 hyperintensity at the MCL were also recorded. Nonparametric statistical testing was used for comparison of controls with subgroups of patients. RESULTS: Significant differences in both the DTI parameters measured at the MCL, between patients with compression and control group, were found, while no difference was observed at the noncompression level. Moreover, fractional anisotropy values were lower and apparent diffusion coefficient values were higher at the MCL in the symptomatic patients than in the asymptomatic patients. The DTI showed higher potential to discriminate between clinical subgroups in comparison with standard MRI parameters and electrophysiological findings. CONCLUSION: The DTI appears to be a promising imaging modality in patients with spondylotic spinal cord compression. It reflects the presence of symptomatic myelopathy and shows considerable potential for discriminating between symptomatic and asymptomatic patients.
- MeSH
- dospělí MeSH
- komprese míchy diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- krční obratle patologie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mícha patologie MeSH
- motorické evokované potenciály fyziologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály fyziologie MeSH
- spondylóza komplikace diagnóza patofyziologie MeSH
- zobrazování difuzních tenzorů metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je nejzávažnější komplikací spinální cervikální stenózy (CS) a degenerativní krční míšní komprese. Mícha je však značně rezistentní zejména k pozvolnému, chronickému útlaku. Asymptomatická degenerativní komprese krční míchy (asymptomatic degenerative cervical cord compression; ADCCC), která je charakterizována přítomností prokázané cervikální míšní komprese pomocí zobrazovacích metod, avšak bez klinických známek myelopatie, je tak velmi častá. V případě prokázané těžké či středně těžké formy DCM je jednoznačně preferováno operační řešení. U lehčích forem DCM a u ADCCC však neexistuje jasný, vědecky podložený konsenzus managementu a léčebného algoritmu. V současnosti byla identifikována řada prediktorů vyššího rizika progrese ADCCC do stadia klinicky manifestní DCM a část spondylochirurgických pracovišť považuje časnou chirurgickou dekompresi u těchto rizikových pacientů s ADCCC za indikovanou. K lepšímu pochopení významu těchto prediktorů jsou však potřeba další studie. Navíc existují určité metodologické a etické aspekty, které brání provedení multicentrické randomizované studie u pacientů s ADCCC a lehkou formou DCM.
Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most serious consequence of cervical spinal stenosis (CS) and degenerative cervical spinal cord compression. The spinal cord, however, is quite resistant especially to gradual, chronic mechanical compression. Asymptomatic degenerative cervical cord compression (ADCCC), which is characterized by cervical cord compression in medical imaging techniques, but without clinical signs of myelopathy, is therefore very common. In patients with moderate and severe DCM, surgical intervention is strongly recommended. However, in patients with mild DCM and ADCCC, there is no clear, evidence-based agreement on the management and treatment algorithm. Currently, a lot of predictors of ADCC progression to symptomatic DCM have been identified and this has led some surgeons to recommend early decompression surgery in these high-risk patients. However, further studies are required to refine our understanding of the importance of these predictors. Moreover, there are some methodological and ethical challenges that make multicentre randomized study in ADCCC and mild DCM patients difficult to realize.
- Klíčová slova
- degenerativní cervikální myelopatie, asymptomatická degenerativní komprese krční míchy, spinální cervikální stenóza,
- MeSH
- komprese míchy * etiologie chirurgie MeSH
- krční mícha patologie MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- spinální stenóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Po operační poloze vsedě bývají popisovány kromě obvyklých komplikací i komplikace výjimečné, v některých případech však o to závažnější. K nim patří kvadruplegie vzniklá na podkladě malácie krční míchy. U nemocných se spondylotickými změnami způsobujícími stenózu kanálu páteřního lze považovat prostou protrahovanou kompresi krční míchy při hyperflexi hlavy za příčinu vzniku míšní léze. U mladých nemocných bez degenerativních změn krční páteře a s volným páteřním kanálem je příčina myelomalácie neznámá. Prevence vzniku této komplikace proto velmi obtížná. Na vzniku míšního poškození se podílí kombinace vlivů mechanických, cévních a oběhových. Monitorování somatosenzorických a motorických evokovaných potenciálů má v prevenci míšního postižení vzniklého při peroperačním polohování nemocného zásadní postavení. Problematiku autoři dokumentují na třech velmi podobných kazuistikách. Ve všech případech po operaci zadní jámy lebeční v poloze vsedě vznikla transverzální léze krční míchy v segmentu C6. Jasná příčina nebyla určena. V práci jsou analyzovány a diskutovány možné hypotézy vzniku komplikace.
Besides usual complications observed during a surgery performed in a sitting position, exceptional ones, sometimes even more serious, have been also described. These involve quadriplegia developed due to the cervical spinal cord malacia. In patients with spondylotic changes causing the spinal canal stenosis, a simple protracted compression of the cervical spinal cord at the head hyperflexion may be considered to cause the rise of a spinal lesion. In young patients without degenerative changes of the cervical spine and with the free spinal canal the cause of myelomalacia has been unknown. Therefore, it is very difficult to prevent the development of this complication. A combination of mechanical, vascular and circulatory effects shares in the rise of a spinal damage. The monitoring of somatosensory and motor evoked potentials is of essential meaning in the prevention of a spinal affection developed during the per-operative positioning of a patient. The authors have documented these problems by means of three very similar casereports. A transversal lesion of the cervical spinal cord in C6 segment developed in all the three cases after a surgery of the posterior cranial fossa performed in a sitting position. A clear cause has not been determined. The report has analyzed and discussed possible hypotheses concerning this complication rise.
PURPOSE: The aim of this prospective cross-sectional observational comparative study was to determine the prevalence of spondylotic cervical cord compression (SCCC) and symptomatic cervical spondylotic myelopathy (CSM) in patients with symptomatic lumbar spinal stenosis (LSS) in comparison with a general population sample and to seek to identify predictors for the development of CSM. METHODS: A group of 78 patients with LSS (48 men, median age 66 years) was compared with a randomly selected age- and sex-matched group of 78 volunteers (38 men, median age 66 years). We evaluated magnetic resonance imaging findings from the cervical spine and neurological examination. RESULTS: The presence of SCCC was demonstrated in 84.6% of patients with LSS, but also in 57.7% of a sample of volunteers randomly recruited from the general population. Clinically symptomatic CSM was found in 16.7% of LSS patients in comparison with 1.3% of volunteers (p = 0.001). Multivariable logistic regression proposed the Oswestry Disability Index of 43% or more as the only independent predictor of symptomatic CSM in LSS patients (OR 9.41, p = 0.008). CONCLUSIONS: The presence of symptomatic LSS increases the risk of SCCC; the prevalence of SCCC is higher in patients with symptomatic LSS in comparison with the general population, with an evident predominance of more serious types of MRI-detected compression and a clinically symptomatic form (CSM). Symptomatic CSM is more likely in LSS patients with higher disability as assessed by the Oswestry Disability Index.
- MeSH
- bederní obratle patologie MeSH
- dospělí MeSH
- komprese míchy patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie * MeSH
- neurologické vyšetření MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průřezové studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- spinální stenóza patologie MeSH
- spondylóza patologie MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
STUDY DESIGN: We conducted a cohort study of clinically asymptomatic spondylotic cervical cord compression cases with the primary end point of the development of clinical signs of cervical myelopathy. OBJECTIVES: To investigate whether various demographic, clinical, radiologic, and electrophysiological parameters could predict progression from clinically asymptomatic (preclinical) spondylotic cervical cord compression to symptomatic myelopathy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The data available on the prediction of the outcome in surgical and conservative treatment of spondylotic cervical myelopathy are controversial. Little is known about the clinical natural history of asymptomatic magnetic resonance image-detected spondylotic cervical cord compression and/or changes of signal intensity. METHODS: A group of 66 patients (32 women, 34 men, median age 50 years) with magnetic resonance signs of spondylotic cervical cord compression but without clear clinical signs of myelopathy was followed prospectively for at least 2 years (range, 2-8 years; median, 4 years). Various demographic, clinical, imaging, and electrophysiological parameters were correlated with clinical outcome. RESULTS: Clinical signs of myelopathy during the follow-up period were detected in 13 patients (19.7%). The only variables significantly associated with the development of clinically symptomatic spondylotic cervical myelopathy (SCM) were the presence of symptomatic cervical radiculopathy, electromyographic signs of anterior horn lesion, and abnormal somatosensory-evoked potentials. A multivariate logistic regression model based on these variables correctly classified 90% of cases into 2 subgroups: a group with development of symptomatic SCM and that without clinical manifestation of subclinical cervical cord compression. CONCLUSIONS: Electrophysiological abnormalities together with clinical signs of cervical radiculopathy could predict clinical manifestation of preclinical spondylotic cervical cord compression.
- MeSH
- buňky předních rohů míšních fyziologie MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektromyografie MeSH
- kohortové studie MeSH
- komprese míchy * etiologie patofyziologie radiografie MeSH
- krční obratle * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- motorické evokované potenciály MeSH
- následné studie MeSH
- osteofytóza páteře * komplikace patofyziologie radiografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Open-door laminoplastiky krční páteře se užívají více než 20 let. Od března 1999 do prosince 2002 (46 mesicu) bylo na našem pracovišti touto metodou operováno 20 pacientů (16 mužů, 4 ženy) pro cervikální spinální myelopatii (CSM) a 6 pacientů s relativní stenózou páteřního kanálu pro expanzivní míšní proces. U všech výše uvedených pacientů byla provedena dvoudveřová French-door laminoplastika. V retrospektivní analýze s minimálně půlročním odstupem po provedeném výkonu byla hodnocena skupina pacientů s CSM z hlediska subjektivních změn, změn v klinickém stavu (podle Nurickova skóre), bolestí a hybnosti krční páteře, vhojení použitých kostních štěpů a změny v předozadní šíři páteřního kanálu měřením indexu Pavlovové (poměr předozadní šíře páteřního kanálu k šíři obratloveho těla ve střední čáře). Ve skupině pacientů s CSM předcházela u sedmi z nich v první době s různým odstupem přední dekomprese. Zlepšení v dlouhodobém sledování po operaci bylo popsáno subjektivně 16 pacienty (80 %). Týkalo se především zlepšení síly, obratnosti, čití a bolestí horních končetin, chůze a funkce svěračů močového měchýře. Objektivní hodnocení pacientů podle Nuricka vykázalo zlepšení minimálně ojeden stupeň u 12 (60 %) pacientů, u 7 (35 %) se stav nezměnil, ale nedošlo k další progresi onemocnění. Jeden pacient (5 %) byl mírně zhoršen. Pohyby krční páteře byly lehce sníženy u všech pacientů, zejména v rotacích a úklonech. Bolesti krku se zmírnily u 11 pacientů, nezměnily u 6 a byly zhoršeny u 3 pacientů. Index Pavlovové hodnocený podle CT byl rozšířen průměrně z 0,625 na 0,880. Rozsah výkonu byl nejčastěji C3-C6 a C3-C7. Fúze kostních štěpů byla podle obvyklých kritérií prokázána u 80 % všech použitých (57 celkem). Výhodou laminoplastiky proti prosté laminektomii je, Že umožňuje dosažení dostatečné dekomprese nervových struktur při současném zachování zadního segmentu páteře, který má nezbytnou ochranou funkci. Přitom nedochází k významnému narušení páteřní stability a nezvyšuje se riziko vzniku kyfotické deformity. Laminoplastika má význam zejména u víceetážových míšních kompresí, způsobujících CSM, kdy je možné očekávat zlepšení stavu v rozmezí 50-70 % podle různých literárních zdrojů. Naše výsledky jsou s těmito údaji shodné. Šest pacientů operovaných pro relativní stenózu krční páteře bylo hodnoceno individuálně.
Cervical open door laminoplastv has been used for over 20 years. We operated 20 patients (16 men, 4 ^omen) with cervical spinal myelopathy (CSM) and 6 patients with relative cervical spinal canal stenosis due to intramedullary expansion process since March 1999 to December 2002 (46 months). All these patients underwent the bilateral hinge French-door laminopiasty. The retrospective analysis investigated a minimum of 6-12 months of follow-up of CSM group regarding subjective and clinical changes (Nurick score) before and after surgery, neck pain, neck movement, bone grafts fusion and changes of anteroposterior diameter spinal canal/vertebral body ratio (SCATB ratio). In CSM group 7 patients had performed decompression from the anterior approach as the first step. Improvement after surgery in long term follow-up was described by 16 patients (80 %). They reported subjective improvement in strength, dexterity, sensation, pain, gait and better bladder function. In comparison the Nurick score was improved in 12 patients (60 %) and was unchanged in 7 (35 %) but without worsening of the CSM in the follow-up. One patient (5 %) was slightly worsened. Neck movement was reduced minimally especially in rotations and lateral bending in majority of our patients. Neck pain was diminished in 11 patients, was unchanged in 6 and was worsened in 3. Mean SCAHB ratio as measured by CT scans was enlarged fi'om preoperative 0.625 to postoperative 0.880. Extension of decompresion was C3-C6 or C3-C7 in most of patients. The fusion of bone grafts was reached in 80% of all inserted (57). Laminopiasty techniques achieved the preservation of posterior part of cervical spine which is necessary for its protective function with no postoperative malalignment and maintenance of decompressive effect that avoids recurrent stenosis and late kyphosis. These are main advantages which suggests that laminoplasty is preferable to laminectomy as a procedure for multilevel CSM. The recovery rate after various laminoplasties is repoii;ed to range from 50% to 70% and our results are fully in correspondence with these reports. Six patients who were operated for relative stenosis of cervical spine were evaluated individually.
