clomethiazol
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Delirium tremens je život ohrožující stav, který vyžaduje intenzivní léčbu vysokými dávkami clomethiazolu nebo benzodiazepinů, saturaci tekutin parenterálně, důsledné sledování vnitřního prostředí, léčbu přidružených komplikací a často i omezení pacienta. Nekomplikované delirium tremens je možné odléčit i v rámci psychiatrie, stavy komplikované (např. somatickým stavem či traumatem hlavy) patří na jednotku intenzivní péče v nemocnici s účastí psychiatra jako konziliáře.
Delirium tremens is a life threatening condition that requires an intensive care. The treatment involves high dosages of clomethiazol or benzodiazepines, intravenous fluid and electrolyte supplementation, treatment of complications, monitoring of blood results (esp. electrolytes, fluid levels) and vital signs. The restriction of the patient is often needed. Non-complicated delirium tremens could be cured in the mental hospital, but more complicated states (somatic disease, head trauma etc.) should be treated in the intensive care unit with the cooperation of a psychiatrist.
- Klíčová slova
- odvykací stav, clomethiazol,
- MeSH
- alkoholové delirium diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- chlormethiazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diazepam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Alkoholizmus je důležitý veřejný zdravotní problém prakticky ve většině světa. Lidé, kteří excesivně a kontinuálně požívají alkoholu, se postupně dostávají od zneužívání k závislosti, která je běžně spojena S příznaky z vysazení po výrazné redukci příjmu alkoholu. V těchto případech může dojít k rozvoji plného deUratního stavu - deliria tremens (až ve 30 %). Počátek deliria trements je obvykle postupný s časnými a prodromálními abstinenčními příznaky, ale je možný i náhlý začátek. Poruchy metabolizmu, infekce, špatné tělesná zdatnost a přidružená tělesná nemoc jsou rizikovými faktory pro závažné komplikace spojené s deliriem tremens. Mortalita kolísá mezi 5-10 % podle závažnosti deliria, predisponujících faktorů a reakce na léčbu. Po zavedení clomethiazolu v léčbě deliria tremens v Evropě došlo k výrazné redukci úmrtí na tuto nemoc. Srovnávací studie clomethiazolu s benzodiazepiny, tiapridem, bromocriptinem, carbamazepinem a fenotiaziny v průběhu let ukázaly, i že jde o užitečný, spolehlivý a účinný lék u pacientů s mírnými i těžkými projevy deliria či syndromu z vysazení, pokud je podáván včas a ve flexibilním, postupně klesajícím režimu v průběhu 7-10 dnů. Ukázal se být vysoce účinným v léčbě i prevenci DT u rizikových pacientů, zejména když se podává včas. Zkušenosti s léčbou deliria tremnens clomethiazolem, benzodiazepiny a antipsychotiky na Klinice psychiatrie Fakultní nemocnice v Oloumoci jsou diskutovány.
Alcoholism is an important public health problem th- rought the world. Individual, who excessively and continuously consume alcohol, shifting from alcohol abuse to alcohol dependence, comonly experience withdrawal symptoms after substantial reduction from alcohol. In these cases, the onset of a full-blown delirium state, diagnosed as alcohol withdrawal delirium, or delirium tremens (DT) is not uncommon (30%). The onset of DT is usually gradual with ealy and prodromic symptoms represented by uncomplicated alcohol withdrawal syndrom, although sudden forms of DT are also possible. Metabolic disorders, infections, poor general physical condition, and concomitant physical illness are all risk factors for the more severe complications associated with DT. Mortality ranges from very low percentages to a maximum of 5 %–10 %, according to the clinical severity of delirium, predisposing factors, and response to treatment. Following the introduction of chlormethiazole for the treatment of delirium tremens a striking reduction in the death rate occurred. Comparative clinical studies of chlormethiazole with a vast array of pharmacologically unrelated drugs like benzodiazepines, tiapride, bromocriptine, carbamazepine and phenothiazines over the years clearly established it as a useful, dependable and effective drug to treat patients with moderate to severe ethanol withdrawal syndrome, when used early in a flexible reducing regime tailed off over 7–10 days. It has been found to be highly effective in the treatment, and particularly in the prevention of DT‘s in high-risk patients, if given at an early stage. The experiences with the treatment of the delirium tremens with clomethiazol, benzodiazepi- nes and antipsychotics in Department of Psychiatry University hospital Olomouc are discussed.
- Klíčová slova
- závislost na alkoholu, delirium tremens, léčba, clomethiazol,
- MeSH
- antipsychotika MeSH
- benzodiazepiny MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
Práce popisuje časté chyby, k nimž dochází při léčbě deliria tremens. Sem patří nerozpoznání deliria jiné než alkoholové etiologie, nedostačená úprava vnitřního prostředí (typicky hypokalemie) a nepodání léků se zkříženou tolerancí k alkoholu nebo jejich příliš nízké dávkování. Také je třeba pamatovat na léčbu prostředím. Po zvládnutí stavu se diazepam nebo clomethiazol postupně vysazují. Důležité je, aby na léčbu akutního stavu bezprostředně navazovala léčba závislosti na alkoholu. To sníží riziko opakování deliria tremens a zpravidla je také nutnou podmínkou efektivní léčby somatického stavu.
Typical errors in the treatment of delirium tremens are described. They include, among others, incorrect diagnosis and insufficient supply of minerals (especially potassium) and fluids. Treatment with drugs that share a cross-tolerance with alcohol (benzodiazepines or clomethiaziol) should be given in sufficient dosage and their administration should be discontinued only gradually. A calm environment with soft lighting is recommended. The recovery from delirium tremens should be followed by treatment for alcohol dependence. This prevents the recurrence of delirium and enables the effective treatment of somatic problems.
- MeSH
- alkoholové delirium diagnóza terapie MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chlormethiazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- minerály aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- terapie náhlých příhod škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Abstinenční příznaky z odnětí alkoholu se objevují průměrně po 8 hodinách abstinence, vrcholu dosahují druhý až třetí den s následným zmírněním čtvrtý až pátý den. Některé případy intoxikace a abstinenčních stavů jsou provázeny závažným narušením kognitivních funkcí, jsou-li tyto stavy zmatenosti a agitace provázeny taktilními či zrakovými halucinacemi, je diagnostikován odvykací stav s deliriem (též delirium tremens). V průběhu abstinenčního stavu rozvinou někteří jedinci generalizované, tonicko-klonické křeče (v angl. literatuře též známé jako rumové záchvaty). Delirium je definováno akutním počátkem v čase fluktuujícího kognitivního narušení a kvalitativní poruchy vědomí s redukovanou pozorností a schopností učení. Časté jsou poruchy vnímání, narušení cyklu spánek-bdění, dezorganizace myšlení a abnormální psychomotorická aktivita. Delirium tremens je život ohrožující stav, který vyžaduje léčbu na jednotce intenzívní péče. Léčba zahrnuje vysoké dávky benzodiazepinů nebo clomethiazolu, intravenózní hydrataci a suplementaci elektrolytů, léčbu infekčních a jiných komplikací. Nezřídka je nutné i mechanické omezení pacienta. Nekomplikované delirium tremens bývá většinou léčeno na akutním psychiatrickém oddělení, ale závažnější a komplikovanější stavy (se somatickým onemocněním, traumaty hlavy adt.) by měly být léčeny na JIP ve spolupráci s psychiatrem.
Alcohol withdrawal phenomena are likely to begin within approximately 8 hours of abstinence, reach a peak intensity on the second or third day, and markedly diminish by the fourth or fifth day. For the small proportion of intoxications and withdrawal states that are accompanied by severe cognitive functions impairment such as alcohol withdrawal delirium. When this agitated, confusional state is associated with tactile or visual hallucinations, the diagnosis of alcohol withdrawal delirium (also called delirium tremens) can be made. During withdrawal, some people develop generalized tonic-clonic seizures, sometimes called rum fits. Delirium is defined by the acute onset of fluctuating cognitive impairment and a disturbance of consciousness with reduced attention, learning ability. There are frequent perceptual abnormalities, sleep-wake cycle disturbances, disorganized thought process, and abnormal psychomotor activity. Delirium tremens is a life threatening condition that requires an intensive care management. The treatment involves high dosages of benzodiazepines or clomethiazol intravenous fluid and electrolyte supplementation, treatment of infectious and other complications, monitoring vital signs. The physical restriction of the patient is often needed. Uncomplicated delirium tremens could be managed at the psychiatric ward, but more complicated states (somatic disease, head trauma etc.) should be treated in the intensive care unit with the cooperation of a psychiatrist.
- Klíčová slova
- abstinenční příznaky, clomethiazol,
- MeSH
- alkoholové delirium diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- anamnéza MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování MeSH
- diagnostické testy rutinní * metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- farmakoterapie MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * metody organizace a řízení MeSH
- psychiatrické posuzovací škály * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- thiamin aplikace a dávkování MeSH
- tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- benzamidy terapeutické užití MeSH
- chlormethiazol škodlivé účinky MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Článek přináší přehled dostupných možnosti farmakoterapie u závislosti na alkoholu. U odvykacího stavu jsou kromě clomethiazolu lékem volby benzodiazepiny případně doplněné o atypická neuroleptika. Při léčení alkoholových psychóz postupujeme stejným způsobem jako u psychotických stavů obecně – ordinací neuroleptik. Z komorbidních onemoc nění jsou nejčastěji cílem farmakoterapie afektivní poruchy, kde se nejlépe osvědčila antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, u stavů úzkostně depresivních potom tianeptin. Anticravingový efekt SSRI antidepresiv prokázán nebyl. Nejšířeji používanou farmakologickou metodou používanou k léče ní syndromu závislosti na alkoholu je bezesporu disulfiram. Efektivita nejnovější lékové skupiny – tzv. anticravingových léků byla ověřena v mnoha dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií. Jedná se především o naltrexon a akamprosát. Největší překážkou jejich většího rozšíření je v našich podmínkách především poměrně vysoká cena. Možnost využití dalších léků v této indikaci (jedná se především o antiepileptika poslední generace a některá antiemetika) je předměte m intenzivního výzkumu. Závěrem autor zdůrazňuje, že i když moderní farmakoterapie může léčení závislosti na alkoholu usnadnit a zlepšit jeho výsledky, základem je a nejspíš i zůstane psychoterapie.
We bring a survey of possibilities of pharmacotherapy of alcohol dependence. Benzodiazepines and clomethiazol are drugs of choice for treatment of alcohol withdrawal, in some cases together with neuroleptics of the 2nd generation. Neuroleptics are useful in treatment of alcohol hallucinosis and other psychoses. Comorbidity of affective disorders, especially depressions and alcohol abuse are very frequent in our patients. We prefer antidepressants from the group of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) and tianeptine in depression with anxiety. Disulfiram is used in treatment of alcoholism in our country. We mention two new effective medicaments – naltrexone and acamprosate from group of anticraving agents in finish.
- MeSH
- alkoholismus * farmakoterapie psychologie MeSH
- antipsychotika MeSH
- benzodiazepiny * terapeutické užití MeSH
- craving účinky léků MeSH
- disulfiram aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- duševní poruchy farmakoterapie MeSH
- GABA agonisté * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- naltrexon * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- odvykací prostředky alkoholu MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- delirium tremens, clomethiazol,
- MeSH
- alkoholové delirium farmakoterapie mortalita MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- HEMINEVRIN (ASTRA),
- MeSH
- abstinenční syndrom farmakoterapie MeSH
- chlormethiazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- závislost na heroinu farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
