odvykací stav
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Závislost na metamfetaminu (pervitinu) představuje v České republice závažný zdravotní i společenský problém. Počet problémových uživatelů je odhadován ve výši 22 tisíc osob. Predikci úspěšnosti odvykací léčby při závislosti na metamfetaminu se zabývá jen málo prací. Cílem studie bylo zjistit, zda výsledek vyšetření osobnosti a návykových problémů nemocných závislých na metamfetaminu predikuje úspěšnost ústavní odvykací léčby jeden rok po jejím ukončení. Soubor nemocných představovali pacienti (N = 41; ženy N = 12) průměrného věku 24,0 ± 3,9 let, zneužívající metamfeta min v průměru 5,9 let, hospitalizovaní v Léčebně návykových nemocí Nechanice od 1. září 2002 do 31. března 2003. Během prvního měsíce ústavního pobytu byli vyšetřeni pomocí dotazníku osobnosti TCI a dotazníku návykových problémů EuropASI. Jeden rok po propuštění jsme korespondenčně zjišťovali, zda pacienti abstinují, či nikoliv. V tomto období abstinovalo 16 nemocných (ženy N = 8), tj. 39 % původního souboru. Abstinující pacienti statisticky významně více skórovali v dimenzi cooperativeness dotazníku TCI (28,8 ? 6,7 vs 24,3 ± 6,9, p = 0,04, t-test) a celkovém součtu návykových problémů podle dotazníku EuropASI (31,1 ? 6,6 vs 25, 9 ± 8,1, p = 0,04, Mann-Whitney test) oproti těm, kteří pokračovali ve zneužívání metamfetaminu. Lepších výsledků odvykací léčby tedy může dosáhnout ten nemocný, který nemá abnormní rysy osobnosti a je k abstinenci dostatečně motivován, byť těmi problémy, které si svým návykem postupně způsobil.
Dependence on metamphetamine (pervitine) represents a serious medical and social problem in the Czech Republic. The estimated number of metamphetamine abusers is 22 000. The issue of a prediction of efficacy of an inpatient treatment in metamphetamine dependence is not described sufficiently in the literature. The goal of our study was to assess, whether the examination of the patient's personality and complex problems brought by the substance abuse may predict a success of the inpatient treatment in a one-year follow-up. Forty-one patients (women N = 12) at the average age of 24.0 ± 3.9 years who have abused metamphetamine for 5.9 years on the average, hospitalized in the Hospital for Treatment of Substance Dependence in Nechanice in the period from September 1, 2002 to March 31, 2003 were the study subjects. We examined the patients using the TCI personality questionnaire and the EuropASI questionnaire during the first month of the hospitalization. We assessed the abstinence of the study subjects by mail one year after they had been discharged from the hospital. Sixteen patients (women N = 8) which represent 39 % of the total study population proclaimed to have completely abstained from metamphetamine. The abstaining patients scored significantly higher in the cooperativeness dimension of the TCI questionnaire (28.8 ± 6.7 vs 24.3 ? 6.9, p = 0.04, t-test) and the total of problems due to substance abuse according to the EuropASI questionnaire (31.1 ± 6.6 vs 25.9 ± 8.1, p = 0.04, Mann-Whitney test) as compared with the subjects who continued to abuse metamphetamine. This means that a patient with good social skills, and a sufficient motivation to abstain may achieve good treatment results. The motivation may be based on problems, associated with the substance abuse.
Závislost na alkoholu se projevuje adaptací nervového systému, která vede při náhlém přerušení přísunu alkoholu k rozvoji odvykacího syndromu. Ten je charakterizován zejména excesivní glutamátergní excitační aktivitou a nedostatečnou aktivitou inhibičních mechanizmů, zprostředkovaných systémem kyseliny gama‐aminomáselné. Tato nerovnováha se projevuje anxietou, neklidem, tremorem, snížením záchvatového prahu. Další změny se týkají dopaminergního, serotoninergního, noradrenergního opioidního systému, aktivity kortikotropního hormonu, které se podílejí na klinickém obrazu odvykacího stavu, jenž zahrnuje vegetativní hyperaktivitu, změny emotivity, jako jsou dysforie, hypohedonie. Komplikací odvykacího stavu je delirium. Jde o závažný syndrom, který komplikuje zdravotnickou péči a sám o sobě může mít fatální následky. Léčba vychází z postupného nastolení rovnováhy mezi excitačními a inhibičními mechanizmy bez přítomnosti exogenní tlumící látky – alkoholu. To v praxi znamená podávání gabaergních preparátů (nejčastěji benzodiazepinů či klomethiazolu) s postupnou redukcí dávky v průběhu několika dní. Komplexní vliv alkoholu na organizmus s množstvím spojených komplikací současně vyžaduje systematickou somatickou péči.
Alcohol dependence leads to adaptations of the nervous system that leads to withdrawal syndrome manifestation when regular alcohol consumption is abruptly discontinued. Withdrawal syndrome is characterized mainly by excessive excitatory and diminished inhibitory mechanisms, mediated by glutamatergic and gaba-ergic systems. This imbalance leads to anxiety, restlessness, tremor and decreased seizure threshold. Furthermore, changes to dopaminergic, serotoninergic, noradrenergic, opioid system, or corticotropin releasing hormone-related activation of stress reaction contribute to the clinical picture that includes vegetative hyperactivity, affective changes, dysphoria, hypohedonia, etc. Delirium – a complication of severe withdrawal – is a significant clinical syndrome that complicates health care management and may lead to fatal outcomes. Treatment of alcohol withdrawal and delirium is based on gradual establishment of a new balance of excitatory and inhibitory systems without the presence of external inhibitory substance – alcohol. In clinical practice the pathophysiology is reflected in the administration of gaba-ergic compounds (benzodiazepines, clomethiazole) with gradual dose tapering. Complex effect of alcohol with a number of related somatic complications requires additional systematic somatic care. Key words: alcohol – withdrawal syndrome – delirium – neurotoxicity The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- neurotoxicita,
- MeSH
- abstinenční syndrom * patofyziologie terapie MeSH
- alkoholismus terapie MeSH
- alkoholové delirium * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- benzodiazepiny terapeutické užití MeSH
- chlormethiazol terapeutické užití MeSH
- ethanol škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mozek účinky léků MeSH
- receptory GABA účinky léků MeSH
- receptory N-methyl-D-aspartátu účinky léků MeSH
- záchvaty při náhlém vysazení alkoholu * komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Užívání alkoholu je v České republice sociálně přijímáno a celosvětově dosahujeme předních příček v ročním příjmu čistého alkoholu na osobu. Důsledkem je vysoký výskyt závislých na alkoholu v naší populaci. Alkohol působí na mozek komplexně a při alkoholové závislosti je na podkladu setrvalého příjmu alkoholu přenastavená neurotransmiterová rovnováha. Po výpadku abúzu alkoholu dojde v mozku k převaze excitační aktivity a rozvíjí se odvykací stav, který může mít život ohrožující charakter. Vzhledem k vysoké prevalenci abúzu alkoholu v naší zemi se každý psychiatr s problematikou odvykacího stavu od alkoholu pravděpodobně setká a je důležité znát účinnou terapii jeho zvládání. Správné zhodnocení stavu a nastavení vhodné léčby povede ke sníženému výskytu případných komplikací. Součástí přístupu k léčbě odvykacího stavu by měla být důsledná motivace postižených k následné abstinenci a léčbě závislosti.
The use of alcohol in the Czech Republic is socially accepted, and worldwide we reach the top ranks in the annual intake of pure alcohol per adult. The consequence is a high incidence of alcohol dependence in our population. Alcohol has complex impact on a brain and neurotransmitter balance is rebuilt due to persistent intake of alcohol. After the cessation of alcohol abuse, there is a predominance of excitatory activity in the brain and a withdrawal state develops, which can be life-threatening. Due to the high prevalence of alcohol abuse in our country, every psychiatrist is likely to encounter the issue of withdrawal from alcohol, and it is important to know effective therapy for its management. Proper assessment and appropriate treatment would minimize possible complications. Part of the approach to the treatment of the withdrawal state should be the consistent motivation for subsequent abstinence and treatment of an alcohol addiction.
- MeSH
- abstinenční syndrom * etiologie komplikace terapie MeSH
- alkoholismus * patologie MeSH
- alkoholové delirium MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- hydratace organismu MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Sdělení přináší výsledky sledování účinnosti střednědobé ústavní odvykací léčby v Léčebně návykových nemocí Nechanice. Sledovali jsme podíl abstinujících pacientů ve třech intervalech měření – půl roku, rok a dva roky po ukončení léčebného programu v délce alespoň 60 dnů. Data jsme získávali dotazníkem od příbuzných pacientů. Využívali jsme také informace od terapeutů z následného doléčování. Po půl roce od ukončení léčby abstinovalo bez přerušení minimálně 46,4 % pacientů (60,9 % ze známých informací). Po roce sledování úplně abstinovalo minimálně 39,0 % pacientů (57,0 % ze známých informací) a po dvou letech sledování 30,5 % (resp. 53,3 %) pacientů. Zabývali jsme se rozdíly v abstinenci u jednotlivých druhů závislostí a různých způsobů ukončení programu. Potvrdili jsme významnou souvislost mezi abstinencí a následným ambulantním doléčováním.
This is a report on the follow-up survey of the efficacy of the hospital based program for treatment of substance dependence and gambling. at the Hospital for Substance- Related Disorders in Nechanice. We assessed the rate of abstaining patients at the intervals of 6 months, one and two years since the completion of a treatment program with the minimum duration of 60 days. The data were obtained by a questionnaire from the relatives of the patients . Additional information was received from the community therapeutic facilities that were in contact with the patients during the follow-up period. After 6 months the rate of the complete and lasting abstention was at least 46.4% of patients (60.9% of all returned questionnaires) After one year the minimal abstention rate was 39%(57% of the returned questionnaires) and after two years it was 30.5% (53.5%).We discuss the differences in the abstention rate among various types of dependence and the relationship between the abstention and the type of program closure. We confirmed an association of the successful abstention and continuing psychotherapeutic treatment during the follow-up period.
- MeSH
- abstinenční syndrom terapie MeSH
- benzodiazepiny otrava MeSH
- halucinogeny otrava MeSH
- hypnotika a sedativa otrava MeSH
- kanabinoidy otrava MeSH
- lidé MeSH
- opiové alkaloidy škodlivé účinky toxicita MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * patofyziologie terapie MeSH
- poruchy vyvolané užíváním tabáku MeSH
- rozpouštědla otrava MeSH
- stimulancia otrava MeSH
- tabák otrava MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- AKAMPROZAT,
- MeSH
- abstinenční syndrom MeSH
- antipsychotika terapeutické užití MeSH
- hráčství psychologie terapie MeSH
- kognitivně behaviorální terapie MeSH
- naltrexon terapeutické užití MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek psychologie terapie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Odvykací stav od kortikoidů a syndrom závislosti (red skin syndrome, topical steroid withdrawal a addiction) je potenciální komplikací dlouhodobé anebo nadměrné terapie kortikoidovými externy. Syndrom z odnětí zahrnuje zvláště fyzické projevy plynoucí z tachyfylaxe, rebound fenoménu a potlačení HPA osy (erytrodermie, pálení kůže, pruritus, exsudace a xeróza, otoky, poruchy termoregulace, zhoršení visu, zvýšené riziko ohrožujících infekcí zvláště bakteriálních nebo virových, ale i mykotických nebo parazitárních, dále často alopecie a u žen amenorea). Jedná se ale i o projevy psychické (poruchy spánku, zvýšená únava, deprese, úzkosti, sebevražedné myšlenky až dokonaná suicidia). V případě prolongované terapie kortikoidy se mohou objevit naopak pocity euforie nebo emoční labilita. Léčba je symptomatická, s režimovými opatřeními, čítá měsíce až léta. V některých případech se využívá chemoterapeutik, biologické léčby nebo inhibitorů Janusových kináz. Může být na místě najít si podporujícího lékaře, popřípadě zvážit přínos psychiatra a psychoterapeuta. V rámci anamnézy je třeba zjišťovat od pacienta i informaci o používání těchto léčiv, z nichž některá jsou volně prodejná nebo mohla být pacientovi darována laikem. V rámci prevence, která je velmi důležitá, je třeba pacienta v případě indikace léčby o správné aplikaci a době používání náležitě, třebaže opakovaně edukovat.
The topical steroid withdrawal and addiction (red skin syndrome, topical steroid withdrawal and addiction) is a potential complication of long-term or excessive topical steroid therapy. The withdrawal syndrome includes especially physical manifestations resulting from tachyphylaxis, rebound phenomenon and suppression of the HPA axis (erythroderma, burning skin, pruritus, exudation and xerosis, swelling, thermoregulation disorders, worsening of the vision, increased risk of threatening infections, especially bacterial or viral, but also fungal or parasitic, also often alopecia and, in women, amenorrhea). But there are also psychological manifestations (sleep disorders, increased fatigue, depression, anxiety, suicidal thoughts, and even committed suicide). In the case of prolonged topical steroid therapy, on the contrary, feelings of euphoria or emotional lability may appear. The treatment is symptomatic, with regimen measures, lasting months to years. In some cases, chemotherapy, biological treatments or Janus kinase inhibitors are used. It may be appropriate to find a supportive doctor, or consider the contribution of a psychiatrist and psychotherapist. As part of the anamnesis, the information about the use of these drugs, some of which are over-the-counter or may have been given to the patient by a layman, must also be obtained from the patient. As a part of prevention, which is very important, if the treatment is indicated, the patient needs to be properly educated, even if repeatedly, about the correct application and duration of use.
- Klíčová slova
- red skin syndrome,
- MeSH
- atopická dermatitida * farmakoterapie komplikace MeSH
- exfoliativní dermatitida chemicky indukované terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- stilnox,
- MeSH
- delirium etiologie farmakoterapie MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování MeSH
- karbamazepin aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polékové dyskineze farmakoterapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- pyridiny aplikace a dávkování krev MeSH
- risperidon aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
