• Klíčová slova
• detoxifikace,
• MeSH
• alkoholové delirium farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• otrava diagnóza   klasifikace   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * diagnóza   epidemiologie   etiologie   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• riziko MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: Delirium tremens represents the most severe complication of alcohol withdrawal syndrome and, in its complications, significantly increases the morbidity and mortality of patients. Alcohol withdrawal delirium is characterized by features of alcohol withdrawal itself (tremor, sweating, hypertension, tachycardia etc.) together with general delirious symptoms such as clouded consciousness, disorientation, disturbed circadian rhythms, thought processe and sensory disturbances, all of them fluctuating in time. The treatment combines a supportive and symptomatic approach. Benzodiazepines in supramaximal doses are usually used as drugs of choice but in some countries such as the Czech Republic or Germany, clomethiazole is frequently used as well. METHOD: A computer search of the all the literature published between 1966 and December 2012 was accomplished on MEDLINE and Web of Science with the key words "delirium tremens", "alcohol withdrawal", "treatment" and "pharmacotherapy". There were no language or time limits applied. CONCLUSIONS: When not early recognized and treated adequately, delirium tremens may result in death due to malignant arrhythmia, respiratory arrest, sepsis, severe electrolyte disturbance or prolonged seizures and subsequent trauma. Owing to these possible fatalities and other severe unexpected complications, delirium tremens should be managed at an ICU or wards ensuring vital signs monitoring. In symptomatic treatment, high doses of benzodiazepines, especially lorazepam, diazepam and oxazepam are considered the gold standard drugs. Supportive therapy is also of great importance.

• MeSH
• alkoholové delirium diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• benzodiazepiny terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci * MeSH
• psychometrie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• metanolová aféra,
• MeSH
• alkoholismus diagnóza   terapie   MeSH
• alkoholové delirium * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• Anonymní alkoholici MeSH
• benzodiazepiny terapeutické užití   MeSH
• časná lékařská intervence organizace a řízení   pracovní síly   využití   MeSH
• dehydratace terapie   MeSH
• diazepam * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze MeSH
• hypokalemie diagnóza   terapie   MeSH
• incidence MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• intrakraniální krvácení MeSH
• lidé MeSH
• ošetřovatelská péče MeSH
• otrava alkoholem diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• psychiatrie organizace a řízení   pracovní síly   trendy   MeSH
• sodík aplikace a dávkování   krev   nedostatek   MeSH
• srdeční arytmie MeSH
• svépomocné skupiny MeSH
• záchvaty při náhlém vysazení alkoholu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• alkoholické nápoje statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• alkoholové delirium * epidemiologie   farmakoterapie   ošetřování   prevence a kontrola   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• poruchy způsobené alkoholem epidemiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Delirium tremens představuje nejzávažnější komplikaci abstinenčního stavu při odnětí alkoholu, která může, cestou minerálové dysbalance, akutního srdečního či respiračního selhání, vést k fatálním komplikacím, a mělo by tedy být zvládáno na jednotkách intenzivní péče. Cíle: Cílem naší práce byla identifikace faktorů, jako jsou abnormality v laboratorních hodnotách na většině oddělení rutinně odebíraných, somatická komorbidita pacienta, jeho tělesné parametry, medikace podávaná v rámci léčby deliria a její dávkování či socioekonomický status pacienta, které mohou predikovat délku trvání deliria, délku hospitalizace či závažné komplikace deliria tremens. Metody: Studovali jsme retrospektivní data 106 pacientů, diagnosticky uzavíraných, dle MKN-10, a léčených pro F10.4, tedy Poruchy způsobené alkoholem - odvykací stav s deliriem, přijatých na naše akutní oddělení v letech 2005-2011. Výsledky: Naše první výsledky neukázaly souvislost pohlaví, počtu předchozích psychiatrických hospitalizací, včetně těch pro delirium tremens, či tělesných parametrů a s délkou hospitalizace, ale zjistili jsme vysokou korelaci s hodnotami sérového ALT (alanin-aminotranferáza) a GGT (gama-glutamyl-tranferáza).

Delirium tremens represents the most severe complication of alcohol withdrawal, which due to electrolyte imbalance, acute cardiac and respiratory failure may lead to fatal complications thaths why it should be managed at the ICU (intensive care unit). Aims: Our aim was identification of factors such as laboratory abnormalities in routinely taken laboratory tests, somatic comorbidity of the patient, physical parameters at the admission, administered medication and its dosages or so cio economic status, which may predict duration or severe complications of the delirium tremens or length of the hospitalization. Methods: We were retrospectively studying data of 106 patients admitted, diagnosed, according to the ICD-10 as F10.4 - Alcohol withdrawal delirium, at our acute ward in years 2005-2011 and diagnosed and treated as alcohol withdrawal delirium. Results: Our first results have shown there is no correlation in gender, number of previous psychiatric hospitalizations, included those for alcohol withdrawal delirium, or body parameters and length of the hospitalization, but there is a strong evidence correlation in ALT and GGT values.

• Klíčová slova
• klomethiazol,
• MeSH
• alanintransaminasa diagnostické užití   MeSH
• alkoholové delirium * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• diazepam terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• gama-glutamyltransferasa diagnostické užití   MeSH
• haloperidol terapeutické užití   MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• hypnotika a sedativa terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• senioři MeSH
• thiazoly terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Závislost na alkoholu se projevuje adaptací nervového systému, která vede při náhlém přerušení přísunu alkoholu k rozvoji odvykacího syndromu. Ten je charakterizován zejména excesivní glutamátergní excitační aktivitou a nedostatečnou aktivitou inhibičních mechanizmů, zprostředkovaných systémem kyseliny gama‑aminomáselné. Tato nerovnováha se projevuje anxietou, neklidem, tremorem, snížením záchvatového prahu. Další změny se týkají dopaminergního, serotoninergního, noradrenergního opioidního systému, aktivity kortikotropního hormonu, které se podílejí na klinickém obrazu odvykacího stavu, jenž zahrnuje vegetativní hyperaktivitu, změny emotivity, jako jsou dysforie, hypohedonie. Komplikací odvykacího stavu je delirium. Jde o závažný syndrom, který komplikuje zdravotnickou péči a sám o sobě může mít fatální následky. Léčba vychází z postupného nastolení rovnováhy mezi excitačními a inhibičními mechanizmy bez přítomnosti exogenní tlumící látky – alkoholu. To v praxi znamená podávání gabaergních preparátů (nejčastěji benzodiazepinů či klomethiazolu) s postupnou redukcí dávky v průběhu několika dní. Komplexní vliv alkoholu na organizmus s množstvím spojených komplikací současně vyžaduje systematickou somatickou péči.

Alcohol dependence leads to adaptations of the nervous system that leads to withdrawal syndrome manifestation when regular alcohol consumption is abruptly discontinued. Withdrawal syndrome is characterized mainly by excessive excitatory and diminished inhibitory mechanisms, mediated by glutamatergic and gaba-ergic systems. This imbalance leads to anxiety, restlessness, tremor and decreased seizure threshold. Furthermore, changes to dopaminergic, serotoninergic, noradrenergic, opioid system, or corticotropin releasing hormone-related activation of stress reaction contribute to the clinical picture that includes vegetative hyperactivity, affective changes, dysphoria, hypohedonia, etc. Delirium – a complication of severe withdrawal – is a significant clinical syndrome that complicates health care management and may lead to fatal outcomes. Treatment of alcohol withdrawal and delirium is based on gradual establishment of a new balance of excitatory and inhibitory systems without the presence of external inhibitory substance – alcohol. In clinical practice the pathophysiology is reflected in the administration of gaba-ergic compounds (benzodiazepines, clomethiazole) with gradual dose tapering. Complex effect of alcohol with a number of related somatic complications requires additional systematic somatic care. Key words: alcohol – withdrawal syndrome – delirium – neurotoxicity The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• neurotoxicita,
• MeSH
• abstinenční syndrom * patofyziologie   terapie   MeSH
• alkoholismus terapie   MeSH
• alkoholové delirium * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• benzodiazepiny terapeutické užití   MeSH
• chlormethiazol terapeutické užití   MeSH
• ethanol škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mozek účinky léků   MeSH
• receptory GABA účinky léků   MeSH
• receptory N-methyl-D-aspartátu účinky léků   MeSH
• záchvaty při náhlém vysazení alkoholu * komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• alkoholové delirium farmakoterapie   MeSH
• benzodiazepiny terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• záchvaty při náhlém vysazení alkoholu farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Delirium tremens je život ohrožující stav, který vyžaduje intenzivní léčbu vysokými dávkami clomethiazolu nebo benzodiazepinů, saturaci tekutin parenterálně, důsledné sledování vnitřního prostředí, léčbu přidružených komplikací a často i omezení pacienta. Nekomplikované delirium tremens je možné odléčit i v rámci psychiatrie, stavy komplikované (např. somatickým stavem či traumatem hlavy) patří na jednotku intenzivní péče v nemocnici s účastí psychiatra jako konziliáře.

Delirium tremens is a life threatening condition that requires an intensive care. The treatment involves high dosages of clomethiazol or benzodiazepines, intravenous fluid and electrolyte supplementation, treatment of complications, monitoring of blood results (esp. electrolytes, fluid levels) and vital signs. The restriction of the patient is often needed. Non-complicated delirium tremens could be cured in the mental hospital, but more complicated states (somatic disease, head trauma etc.) should be treated in the intensive care unit with the cooperation of a psychiatrist.

• Klíčová slova
• odvykací stav, clomethiazol,
• MeSH
• alkoholové delirium diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• chlormethiazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diazepam aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Shrnujeme diagnostiku a léčbu závislosti na alkoholu. Této problematice by měl věnovat pozornost každý psychiatr. Důvody zahrnují vysokou spotřebu alkoholu v Česku a skutečnost, že u duševně nemocných představuje alkohol ještě vyšší riziko než v běžné populaci.

The diagnosis and treatment of alcohol dependence are summarized. This topic is of crucial importance for every psychiatrist. T he reasons include high alcohol consumption in the Czech Republic and the fact that alcohol abuse in mentally challenged people is even more risky than in the general population.

• MeSH
• alkoholismus diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• alkoholové delirium farmakoterapie   ošetřování   MeSH
• Anonymní alkoholici MeSH
• lidé MeSH
• motivace MeSH
• naltrexon terapeutické užití   MeSH
• neziskové organizace využití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• poruchy způsobené alkoholem diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• psychoterapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Akutní forma zánětu slinivky břišní představuje závažný zdravotní problém vyžadující maximální nasazení celého zdravotnického týmu a intenzivní ošetřovatelskou péči. Ukrutné bolesti provázející toto onemocnění spolu s nemožností běžného stravování vedou k psychické dekompenzaci pacienta, která znesnadňuje spolupráci pacienta se zdravotnickýcm personálem.

Acute inflammation of the pancreas is a serious health problem that requires aggressive treatment by the whole healthcare team and intensive nursing care. Excrutiating pain and inability to eat lead to psychological breakdown of the patient which will impair the ability of the patient to cooperate with the healthcare staff.

• Klíčová slova
• intenzivní péče, ERCP,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• alkoholové delirium farmakoterapie   MeSH
• komunikace MeSH
• lidé MeSH
• ošetřovatelská péče MeSH
• pacienti psychologie   MeSH
• pankreatitida diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• terapie metody   MeSH
• vztahy mezi ošetřovatelkou a pacientem MeSH
• zdravotní sestry MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH