Cíl: Uvést naše zkušenosti s downstagingem hepatocelulárního karcinomu (HCC) u pacientů původně překračujících obecně uznávaná kritéria pro transplantaci jater. Metoda. V letech 2013-2017 bylo 13 pacientů s HCC překračujícím milánská i UCSF kritéria k transplantaci léčeno transarteriální chemoembolizací s cílem downstagingu. U všech nemocných byla provedena drug-eluting bead superselektivní chemoembolizace, do přívodně tepny tumoru byly aplikovány částice DC bead 100-300 μm s navázaným doxorubicinem. Výsledky: Downstaging byl úspěšný u všech nemocných. Odpověď nádoru na embolizaci byla hodnocena dle modifikovaných RECIST kritérií na CT, všichni pacienti splňovali Milánská kritéria a byli zařazeni na čekací listinu k transplantaci. Deset nemocných bylo úspěšně transplantováno. Závěr: Drug-eluting bead TÁCE je vhodnou metodou pro dosažení úspěšného downstagingu do Milánských kritérií u vybraných pacientů.

Aim: Presentation of our experience with downstaging of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients originally exceeding current liver transplant criteria. Method: Between 2013 and 2017 thirteen patients with HCC exceeding Milan and UCSF liver transplant criteria were treated by transarterial chemoembolization (TACE) as downstaging method. Superselective embolization with drug-eluting beads was performed in all patients, doxorubicin loaded DC beads 100-300 μm were applied to tumor feeding artery. Results: Downstaging was successful in all patients. Tumor response to embolization was evaluated by modified RECIST criteria on CT, all patients met Milan criteria and joined the waiting list for transplantation. Ten patients were successfully transplanted. Conclusion: Drug-eluting bead TACE is acceptable method to achieve successfull downstaging of HCC to Milan criteria in selected patients.

• MeSH
• chemoembolizace * metody   MeSH
• doxorubicin aplikace a dávkování   MeSH
• hepatocelulární karcinom diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Kazuistické sdělení popisuje případ pacienta přijatého pro karcinom lienální flexury kolon T3N0M1 s mnohočetnými metastázami obou laloků jater, kterému provádíme levostrannou hemikolektomii s cholecystektomií, vzhledem k inoperabilnímu nálezu jater implantujeme chemoport. Po propuštění pacient podstupuje 10 cyklů chemoterapie bez větších komplikací. Cyklus chemoterapie Campto, Leucovorin, 5FU a současně 5FU kontinuálně 22 hod. do portu. Po 10. cyklu podle UZ i CT nálezu výrazná regrese metastáz o polovinu až dvě třetiny. Podle dohody na onkochirurgickém semináři provádíme rozšířenou levostrannou hemihepatektomii. Doba výkonu 6 hodin, krevní ztráta 3500 ml, čas teplé ischemie 8 minut. Na doporučení onkologů zachováváme chemoport. Podle posledního UZ břicha bez ložiskových jaterních změn, při mediálním okraji jater hypo- až anechogenní septovaná formace, v.s. pooperační hematom. Podle závěru onkologického zhodnocení pacient indikován k zajišťovací chemoterapii 2–3 měsíce ve stejném složení. Cílem sdělení je ukázat příklad downstagingu původně inoperabilního nálezu jaterních metastáz.

The case review describes a case of a patient, hospitalized with T3N0M1 carcinoma of the splenic flexure, with multiple metastases in the both liver lobes. The patient underwent left- sided hemicolectomy with cholecystectomy. Having considered the inoperable liver findings, a chemoport was implanted. The patient underwent 10 chemotherapy cycles with no major complications recorded. The chemotherapy cycle included Campto, Leucovorin, 5FU and, concomittantly, 5FU as a continual 22-hour infusion into the port. After completion of the Cycle 10, the ultrasound and CT findings showed marked regression of the metastases, by half to two thirds. Following consultation at the onco-surgical seminar, extended left-sided hemihepatectomy was performed. The procedure lasted 6 hours, the blood loss was 3.500 ml, the period of warm ischemia was 8 minutes. Based on the oncologists’ recommendation, the chemoport was preserved. The latest abdominal ultrasound detected no focal liver changes, a hypechogenic to unechogenic septed formation, v.s. a postoperative hematoma, was detected near the medial liver margin. Based on the conclusion of the oncological assessment, the patient was indicated for adjuvant chemotherapy, containg the same agents, for a period of 2–3 months. The aim of this report is to present a case of downstaging of the originally inoperable finding of the liver metastases.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory tračníku chirurgie   komplikace   MeSH
• staging nádorů metody   využití   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Neoadjuvant chemotherapy for potentially resectable metastatic colorectal cancer (MCC) is becoming a more common treatment algorithm. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of precision hepatic arterial Irinotecan therapy in unresectable MCC. METHODS: An open-label, multi-centre, multi-national single arm study of MCC patients, who received hepatic arterial irinotecan. Primary endpoints were safety, tolerance and metastatic tumour resection. RESULTS: Fifty-five patients with metastatic colorectal to the liver underwent a total of 90 hepatic arterial irinotecan treatments. The extent of liver involvement was < 25% in 75% of the patients (n= 41), between 26 and 50% in 15% of the patients (n= 11) and >50% in 10% of the patients (n= 24). The median number of hepatic lesions was four (range 1-20), with a median total size of all target lesions of 9 cm (range 5.5-28 cm) with 50% of patients having bilobar tumour distribution. The median number of irinotecan treatments was two (range 1-5). The median treatment dose was 100 mg (range 100-200) with a median total hepatic treatment of 200 mg (range 200-650). The majority of treatments (86%) were performed as lobar infusion treatments, and 30% of patients were treated with concurrent simultaneous chemotherapy. Eleven (20%) patients demonstrated significant response and downstage of their disease or demonstrated stable disease without extra-hepatic disease progression allowing resection, ablation or resection and ablation. There were no post-operative deaths. Post-operative complications morbidity occurred in 18% of patients, with none of them hepatic related. Non-tumorous liver resected demonstrated no evidence of steatohepatitis from the irinotecan arterial infusion. CONCLUSIONS: Hepatic arterial infusion irinotecan drug-eluting beads is safe and effective in pre-surgical therapy and helpful in evaluating the biology of metastatic colorectal cancer to the liver prior to planned hepatic resection.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• arteria hepatica MeSH
• chemoembolizace * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• fytogenní protinádorové látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• hepatektomie * škodlivé účinky   MeSH
• intraarteriální infuze MeSH
• irinotekan MeSH
• kamptothecin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   analogy a deriváty   MeSH
• karcinom diagnóza   sekundární   chirurgie   terapie   MeSH
• katetrizační ablace * škodlivé účinky   MeSH
• kolorektální nádory patologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrosféry * MeSH
• nádory jater diagnóza   sekundární   chirurgie   terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• proporcionální rizikové modely MeSH
• prospektivní studie MeSH
• registrace MeSH
• rozdělení chí kvadrát MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Alabama MeSH
• Česká republika MeSH
• Kentucky MeSH

• MeSH
• kolorektální nádory komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory jater farmakoterapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• nádory cervikální, prevence, kontrola, vyšetření hromadná, organizace, národní programy, péče zdravotní primární, gynekologie, ústrojí pohlavní ženské - krček děložní - rakovina - metody vyšetřovací - příručky WHO, krček děložní - rakovina - metody vyšetřovací - prevence - příručky WHO,

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• onkologie
• chemie, klinická chemie
• gynekologie a porodnictví
• NLK Publikační typ
• publikace WHO

Úvod: Cílem retrospektivní studie bylo zhodnocení výsledků léčby pacientů s kolorektálním karcinomem na našem pracovišti za uplynulých 10 let. Materiál a metody: Analyzovali jsme soubory nemocných s karcinomem tračníku (C18=258 pacientů) a rekta + rektosigmatu (C19,20=534 pacientů) léčených v období 1994-2003. Průměrný věk celého souboru byl 62 let (v rozmezí 26-83 let). Výsledky: Pětileté přežití celého souboru (C18, 19, 20) bylo u klinického stadia I 78,2%, u stadia II 73,6% a u stadia III 60%. V souboru karcinomu tračníku měla adjuvantní chemoterapie signifikantní vliv jak na délku přežití, tak na „disease free interval“. V souboru rekta a rektosigmatu se benefit z adjuvantní terapie neprokázal. 298 pacientů s nádorem rekta podstoupilo neoadjuvantní chemo/radioterapii následovanou chirurgickým výkonem. Relativní četnost positivního downstagingu byla statisticky významně vyšší u chemoradioterapie (43,1%) než-li u radioterapie (24,1%). Prokázalo se prodloužené přežití u pacientů downstaging positivních oproti pacientům downstaging negativních (p=0,02138). Neprokázali jsme přínos adjuvantní terapie po neoadjuvantní léčbě. Závěr: Při léčbě kolorektálního karcinomu dosahujeme srovnatelných výsledků s presentovanými mezinárodními daty. V rutinní praxi jsou výsledky ovlivněny vysokou heterogenitou souboru a řadou dalších faktorů.

Purpose: The purpose of this work was to evaluate therapeutic results in colorectal cancer patients treated at URO during the last 10 years. Methods and Material: The testing was carried out on a total of 792 patients divided into two groups. The first group consisted of 258 patients with diagnosis of colon cancer (C18 = 258 patients). The second group consisted of 534 patients with diagnosis of rectal and rectosigmoideal cancer (C19, 20 = 534 patients). Both groups were treated at URO between 1994 – 2003. The average age in both groups was 62 (range 26 – 83). Results: The results showed that for both groups (C18, 19, 20) the survival rate after five years reached 78.2% for patients in clinical stage I, 73.6% for patients in stage II, and 60% for patients in stage III. In group C18 the adjuvant chemotherapy had a significant influence on the survival rate as well as on the disease free interval. Such a benefit was not proved in group C 19, 20. There were 298 patients with diagnosis of rectal cancer treated by neoadjuvant chemo/radiotherapy followed by surgical intervention. According to the statistics the percent occurrence of positive downstaging was significantly higher when chemoradiotherapy was used (41.3%) compared to radiotherapy alone (24.1%). Longer survival rate was documented in patients downstaging positive compared to patients downstaging negative (p=0.02138). The benefit of adjuvant therapy after neoadjuvant treatment was not proved. Conclusion: Our treatment results in the field of colorectal cancer are comparable to internationally published data. The results are influenced by high heterogeneity of groups and by other factors in routine practice.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• adjuvantní radioterapie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• financování vládou MeSH
• kolorektální chirurgie využití   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   využití   MeSH
• přežití bez známek nemoci MeSH
• staging nádorů využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Chirurgická onemocnění jater a žlučových cest patří stále k nejzávažnějším a incidence onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu vzrůstá. S novými možnostmi onkologické a miniinvazivní péče, včetně ablační, je nutno zhodnotit jejich význam a zapojení do systému léčby. Materiál a metodika: Článek podává retrospektivní analýzu tří následujících souborů z období 1991–2011. Ve studiích jsme sledovali především léze žlučových cest, primární a sekundární nádory jater. Předmětem hodnocení byly mj. rozsah a způsob operace, neoadjuvantní a adjuvatní péče, komplikace, letalita a dlouhodobost přežití. Výsledky: Studií bylo potvrzeno zvýšení počtu operovaných sekundárních nádorů (metastáz kolorektálního karcinomu) o 9 % v důsledku downstagingu (kombinace chemoterapie a onkologické léčby či RFA) a využití embolizace cestou vena portae a etapovitých resekcí. Bez zásadních změn u hepatocelulárního karcinomu se resekce či transplantace stále jeví jedinými kurativními metodami léčby. Roční přežití bez těchto výkonů je zcela minimální. Zaznamenali jsme mírný vzestup výskytu cholangiokarcinomu z 6 na 10,3 %. Výsledky resekcí extrahepatické a hepatické formy v závislosti na stadiu kolísají od 0–90 %. V našem souboru v době zavedení laparoskopické chirurgie došlo ke zvýšení počtu ošetřených pro poranění žlučových cest, diagnostikovaných s časovým odstupem nebo jako již s vytvořenou stenózou. V ošetření lézí převažovala hepatikojejunoanastomóza. Ablační metody u tumorů jater a žlučovodů autoři indikují až při nemožnosti provést resekční léčbu. Závěr: Chirurgická resekční léčba zůstává u maligních onemocnění jater a žlučových cest základním způsobem léčby s vysokým kurativním potenciálem. Neoadjuvantní kombinovaná léčba umožňuje zvýšit počet indikací k chirurgickému výkonu. U lézí žlučových cest považujeme chirurgický přístup rovněž za dominantní. Z přehledu výsledků jednotlivých období vyplývá nutnost mezioborové péče ke zlepšení výsledků chirurgické péče.

Introduction: Surgical liver and biliary tract diseases remain to be among the most serious and the incidence of illnesses requiring surgical treatment has been increasing. It is therefore essential to consider the new possibilities of oncological and miniinvasive care, including ablation treatment, and to evaluate their importance and integration in the treatment system. Material and methods: The article presents a retrospective analysis of three consecutive sets of patients from 1991–2011. Our monitoring focused primarily on bile duct lesions and on primary and secondary tumours of the liver. Assessments included the extent and method of the operation, neoadjuvant and adjuvant care, complications, lethality, and survival rate. Results: Our study confirmed that the number of surgically treated secondary tumours (colorectal carcinoma metastases) rose by 9% as a result of downstaging (i.e., the combination of chemotherapy and oncological treatment or RFA) and the use of embolization via the portal vein and sequential resections. With no fundamental changes recorded in hepatocellular carcinoma treatment, resection or transplantation still appears to be the only curative treatment method. One-year survival is minimal without these procedures. We recorded a slight increase in the incidence of cholangiocarcinoma from 6 to 10.3%. The results of extrahepatic and hepatic form resections range from 0 to 90%, depending on the stage of the disease. Biliary duct lesions are treated more frequently at the time of laparoscopic surgery; they are diagnosed later or when stenosis has already developed, and hepaticojejunoanastomosis is the most widely applied procedure in treating the lesions. The authors indicate the ablation methods in hepatic and bile duct tumour treatment only when resection treatment is not possible. Conclusion: Surgical resection treatment in malignant diseases of the liver and biliary tract remains the primary treatment method with a high curative potential. Neoadjuvant combined treatment increases the eligibility of patients for such surgical procedures. In biliary tract lesions, we also regard the surgical approach as dominant. The overview of results for individual periods implies the necessity of interdisciplinary care in order to achieve better results in surgical management.

• Klíčová slova
• chirurgie jater a žlučových cest, poranění žlučových cest, downstaging,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   mortalita   MeSH
• cholangiokarcinom epidemiologie   chirurgie   MeSH
• hepatocelulární karcinom epidemiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * epidemiologie   chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory žlučových cest * epidemiologie   chirurgie   sekundární   MeSH
• nemoci jater * etiologie   chirurgie   MeSH
• nemoci žlučových cest * etiologie   chirurgie   MeSH
• perioperační období mortalita   MeSH
• peroperační komplikace epidemiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pro potřebné zvýšení kontroly u některých nádorů se zkouší využití kombinované léčby. Práce je pokusem o analýzu možností, jak aplikovat obě metody současně v léčbě nádoru konečníku. Pooperačně aplikovaná radiochemoterapie prokazuje účinnost v léčbě národu konečníku. Předoperační kombinovaná terapie může zajistit zlepšení lokálního nálezu (u T3, T4 rozsahu) – downstaging. Operace je provedena 4–6 týdnů po ukončení předoperační terapie.

Requirements for improved cancer control led to the testing of the combined-modality therapy for many types of cancer. This review attempts to analyse possibilities of the simultaneous application of both strategies in the treatment of rectal cancer. Postoperative radiochemotherapy has been shown to be effective in rectumcarcinomas. Preoperative combined-modality therapy can ensure downstaging (T3, T4). Operation was carried out 4 to 6 weeks after the end of preoperative therapy.

• Klíčová slova
• radiochemoterapie,
• MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta radioterapie   terapie   MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Karcinom colon a rekta obsazuje přední příčky výskytu nádorů v dospělém věku. 60 % nádorů rekta se nachází v klinickém stadiu 1, 2 nebo 3. Bohužel 40 % tumorů je diagnostikováno v klinickém stadiu IV. Přístup k léčbě karcinomů rekta je multimodální. Podílí se na ní chirurg, endoskopista, radiační a klinický onkolog a radiolog. Zahrnuje jak léčbu systémovou, tak lokální, vč. radioterapie. Při onemocnění ve stadiu T3, zejména v přítomnosti uzlinového postižení, se s úspěchem využívá neoadjuvantního přístupu (1). Cíle neoadjuvantní léčby jsou dva: downstaging a downsizing a snížení rizika recidivy.

Colon and rectal cancers rank highest among adult tumors. Sixty percent of rectal tumors are stage 1, 2, and 3. Unfortunately, 40 % are diagnosed in clinical stage IV. The approach to the treatment of rectal cancer is multimodal. It involves a surgeon, endoscopist, radiation and clinical oncologist, and radiologist. It includes both systemic and local treatment, including radiotherapy. A neoadjuvant approach is used in stage T3 disease, especially in the presence of nodal involvement. The goals of neoadjuvant treatment are twofold: downstaging and reducing the risk of recurrence.

• MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   farmakoterapie   radioterapie   MeSH
• lidé MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• protinádorové látky MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Zjištění, že karcinom čípku je chemosenzitivní, vedlo k výzkumu možnosti podání chemoterapie před primární radikální radioterapií nebo před primární operací. Použití chemoterapie před radioterapií se ukazuje jako nepřínosné a v některých případech zhoršuje prognózu. Postup s následnou operační léčbou je alternativou ke standardní chemoradioterapii (CCRT) lokálně pokročilého karcinomu nebo k primární operaci s adjuvantní léčbou. Základem všech ověřených režimů je cisplatina. Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) působí příznivě na velikost tumoru (downstaging) i na ostatní rizikové faktory, včetně postižení lymfatických uzlin. Downstaging umožňuje redukci radikality operačního výkonu. Nejlepších výsledků je dosahováno ve stadiích IB2 bulky a menších, kde se celkové přežití pohybuje okolo 80 %. Experimentálně je NACT využívána před fertilitu zachovávajícím zákrokem s dobrými těhotenskými a onkologickými výsledky. Snížení potřeby adjuvantní radioterapie (RT) a použití modifikované radikality může pozitivně ovlivnit kvalitu života pacientek s karcinomem hrdla děložního. Nejdůležitějšími nezávislými prognostickými faktory jsou odpověď na léčbu a pozitivita lymfatických uzlin. NACT s následnou operací má signifikantně lepší celkové výsledky než primární radioterapie a delší období do progrese i celkové přežití než samotná operace. V současnosti probíhají studie fáze III srovnávající primární konkomitantní chemoradioterapii a NACT s následnou operací.

The discovery that cervical cancer tumors were sensitive to chemotherapy led to the initiation of studies examining the effects of chemotherapy offered prior to initiation of primary radical radiotherapy or surgery. The use of chemotherapy prior to initiation of radiotherapy is not beneficial and in some cases it worsens the prognosis. Applying chemotherapy prior to surgery is an alternative to the standard treatment by concomitant chemoradiotherapy (CCRT) of locally advanced cervical cancer or to primary radical surgery followed by adjuvant therapy. Cisplatin is the essential drug in all verified treatment regimes. Neoadjuvant chemotherapy (NACT) decreases the volume of the tumor and other adverse pathological findings including involvement of lymph nodes (downstaging). Downstaging enables less radical operations. The best outcomes of this method occur when it is used in IB2 bulky and smaller tumors, in these conditions patients have over all survival around 80 %. There are accounts of positive results when NACT is used prior to fertility-sparing surgery. Reducing the need for adjuvant radiotherapy (RT) and aggressive radical surgery can have a positive impact on quality of life of patients with cervical cancer. Status of lymphatic nodes and response of the tumor are independent prognostic factors. Surgery after NACT has significantly better overall outcomes when compared with primary RT and provides a longer over all survival and progression-free survival than surgery alone. Currently, there are ongoing phase III studies comparing NACT before surgery and primary chemoradiotherapy.

• MeSH
• cisplatina terapeutické užití   MeSH
• fertilita MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• léčba šetřící orgány MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku * farmakoterapie   chirurgie   radioterapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie * MeSH
• protinádorové látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH