systematics
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Volba léčby úzkostných poruch je daná pacientovými charakteristikami (jako předchozí odpověď na léčbu či kontraindikace), dostatečným množstvím dat podporujících její použití, pacientovými a lékařovými preferencemi, místní dostupností. Za nedostatečným zlepšením bývá větší závažnost poruchy, její delší trvání a současná sociální nepřízeň. Máme dostatek informací o účinnosti léků (hlavně antidepresiv) a kognitivně behaviorální terapie u úzkostných poruch. Tělesná aktivita a cvičení mají také pozitivní efekt v klinických i neklinických populacích. Generalizovaná úzkostná porucha patří mezi nejčastější duševní onemocnění v primární péči, úroveň zneschopnění je stejná jako U deprese. Ze systematických shrnutí a randomizovaných kontrolovaných studií vyplývá, že některé inhibitory zpětného vychytávání sero oninu (SSRI), inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) venlafaxin, některé benzodiazepiny (BZD), imipramin a buspiron jsou v akutní léčbě účinné; dalšími piprověřovanými látkami jsou například některá antipsychotika, hydroxyzin, pregabalin, agomelatin. Pokračovací léčba SSRI či SNRI vede k vyššímu počtu zlepšení a remisí v dlouhodobých studiích.
The need for treatment of anxiety disorders is determined by the severity and persistence of symptoms, the presence of comorbid men- tal disorder or physical illness, the level of disability and impact on social functioning, concomitant medication, and a histo ry of good response to, or poor tolerability of, previous treatment approaches. Choice of treatment is affected by the patients characteri stics (such a previous response or contraindications), the evidence base supporting its use, patients and physicians preference, and the lo cal availa- bility of the respective intervention. Severity, duration of illness and ongoing social adversity were associated with lack of improvement. There is good evidence for the efficacy of medication and cognitive behavioral therapy for anxiety disorders. The physical acti vity and exercise have also positive effects in both clinical and nonclinical populations. Generalized anxiety disorder is amongst the most common mental disorders in primary care, leading to the disability comparable to that associated with major depression. Systematic reviews and placebo-controlled RCTs indicate that some SSRIs, the SNRI venlaf axine, some benzodiazepines, imipramine, and buspirone are all efficacious in acute treatment; other compounds with proven efficacy in clude some antipsychotics, hydroxyzine, pregabalin, and agomelatin. Continuing with SSRI or SNRI treatment is associated with an incr ease in overall response rates in the long term studies.
- Klíčová slova
- tricyklická antidepresiva, tělesná aktivita, SSRI, SNRI, generalizovaná úzkostná porucha, doporučení k léčbě,
- MeSH
- acetamidy terapeutické užití MeSH
- anamnéza MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- antikonvulziva MeSH
- antipsychotika MeSH
- anxiolytika MeSH
- behaviorální terapie metody MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- buspiron aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- cvičení fyziologie psychologie MeSH
- dlouhodobá péče MeSH
- GABA analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- imipramin terapeutické užití MeSH
- kognitivně behaviorální terapie metody MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- melatonin terapeutické užití MeSH
- recidiva MeSH
- sekundární prevence MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- úzkostné poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice MeSH
Prognóza karcinomu jícnu je nepříznivá i v operabilním stadiu, u nemocných v dobrém celkovém stavu je standardem léčby předoperační konkomitantní chemoradioterapie následovaná resekcí, což zlepšuje vyhlídky na 2leté přežití o 13 % oproti operaci samotné. Tento multimodální postup patří k nejnáročnějším v onkologii s publikovanou perioperační úmrtností kolem 10 %. Riziko pooperačních komplikací včetně úmrtí je vyšší u pacientů s nepříznivým nutričním stavem s poklesem o více než 10 % tělesné hmotnosti, kterých je u karcinomu jícnu kolem 50 %. Perioperační nutriční podpora je u těchto pacientů jednoznačně prospěšná. Uvedená kazuistika demonstruje případ úspěšného průběhu multimodální léčby dlaždicobuněčného karcinomu jícnu v podobě předoperační konkomitantní chemoradioterapie a resekce jícnu s lymfadenektomií ze tří polí (včetně krční disekce). Přes několik nepříznivých prognostických ukazatelů (závažný pokles hmotnosti v předchorobí, nutnost zavedení NJ sondy při přechodně těžkém stupni dysfagie, peroperační pozitivita lymfatické uzliny) je nemocný v remisi více než dva roky po zahájení léčby. Předpokládáme, že systematická a intenzivní nutriční podpora v tomto případě mohla příznivě ovlivnit průběh onemocnění.
The prognosis of esophageal cancer is unfavourable even in patients in the operable stage of the disease. In the well-conditioned patients the pre-operative concurrent chemoradiotherapy followed by resection is considered a treatment standard, which increases the probability of two-year survival by 13 percent in compare to surgery alone. This multimodal approach belongs to most challenging ones in oncology, with operative mortality rate being about 10 percent. The risk of surgery complications including death is greater in patients with unfavourable nutritional status with body weight decrease higher than 10 percent, while about 50 percent of esophageal cancer patients belong to this category. Perioperative nutritional support of these patients is unambiguously beneficial. The case-report presented here demonstrates succesfull course of multimodal treatment of squamous cell esophageal cancer using pre-operative concurrent chemoradiotherapy followed by resection accompanied by three-field lymphadenectomy (including cervical dissection). Despite of several unfavourable prognostic indicators (serious premorbid body weight decrease, necessity of nasojejunal tube insertion because of temporary severe dysphagia, peroperative lymph-node positivity) the patient is in clinical remission more than two years after the start of treatment. We suppose that systematic and intensive nutritional support could in this case favourably influence the course of the disease.
- MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- chirurgie operační MeSH
- enterální výživa metody MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- kombinovaná terapie * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- nádory jícnu * farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- nutriční podpora * metody MeSH
- podvýživa komplikace prevence a kontrola MeSH
- poruchy polykání komplikace MeSH
- potrava speciální MeSH
- předoperační péče MeSH
- spinocelulární karcinom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl. Uvést přehled intervenčních radiologických metod u onkologických nemocných včetně literárních výsledků a našich vlastních zkušeností. Metoda. Od roku 1994 se na našem pracovišti systematicky zabýváme onkologickými intervenčními výkony. Nejprve jsme do praxe zavedli implantaci kovových samoexpandibilních stentů u nemocných s maligní stenózou jícnu, žlučových cest a tlustého střeva, poté jsme začali provádět chemoembolizace, regionální chemoterapii a konečně perkutánní ablační postupy. Do roku 2010 jsme takto ošetřili více než 2000 klientů. Nemocní jsou na našem pracovišti od roku 1997 k těmto výkonům indikováni pouze na základě doporučení Indikační onkologické komise a ve většině případů se jedná a komplexní přístup kombinace více těchto metod s chemoterapií či chirurgickým výkonem. Výsledky. Na našem pracovišti jsme retrospektivně zhodnotili soubor 28 nemocných s HCC, u kterých jsme provedli RFA a TÁCE. Sledovali jsme dobu rekurence za 1, 2 a 3 roky a za 5 let a dosáhli jsme 68 %, 45 %, 38 % a21%. U15% jsme v léčbě pokračovali i při progresi onemocnění a je nutné zdůraznit, že především extrahepatální progrese onemocnění nemusí být důvodem k ukončení léčby. V našem souboru 72 nemocných s metastázami kolorektálního karcinomu, jejichž velikost byla 5 a méně cm bez mimojaterního postižení, dosáhl medián přežití od stanovení diagnózy metastázy 35,8 měsíců s 95% konfidenčním intervalem (30, 9-42,8 měsíců). Tří a pětileté přežití dosáhlo 49 % a 22%. Průměrná velikost termoablované leze byla 29 mm. U klientů s cholangiocelulárním karcinomem jsme v prospektivní randomizované studii prokázali, že brachyterapie v kombinaci s radioterapií a zavedením kovového stentu prodlužuje průměrnou délku života z 233,5 dnů (pouze zavedení stentu) na 399,8 dnů. V souboru našich 20 pacientů s maligní stenózou žlučových cest s diagnózou CCC, kterým jsme po zavedení kovového samoexpandibilního stentu nabídli BRT a systémovou chemoterapii, byl medián přežití těchto nemocných 16, 1 měsíce. Ve stejné studii pak máme 11 pacientů, kterým jsme po zavedení stentu a BRT nabídli TÁCE. Medián přežití těchto nemocných je 25,16 měsíce. Závěr. Onkologické intervenční výkony dnes umožňují intervenčním radiologům nabídnout klientům s maligním onemocněním celou škálu paliativních i kurativních výkonů a měly by být nabízeny v každém centru komplexní onkologické péče.
Aim. To provide an overview of radiological interventional methods for cancer patients including published and our own experience. Method. We are systematically involved in performing oncological interventions since 1994. We first put into practice the implantation of metal self-expandible stents in patients with malignant stenosis of biliary tract, esophagus and colon, then we started to implement chemoembolization, regional chemotherapy, and finally, percutaneous ablation procedures. We have performed oncological interventions in more than 2,000 clients. Patients in our departement are indicated for these methods only on the basis of oncological indicating committee recommendations since 1997 and in the most of cases it is a comprehensive approach combining several of these procedures with chemotherapy or surgery. Results. We retrospectively evaluated a set of 28 patients with HCC, in which we performed combination of RFA and TACE. We followed up them for recurrence in 1st, 2nd, 3rd and 5th year and we have reached survival of 68%, 45%, 38% and 21%. At 15% of patients, we continued to treat despite the progression of the disease and it should be emphasized that mainly extrahepatic disease progression may not be a reason for discontinuation of therapy. In our group of 72 patients with metastatic colorectal cancer with size of metastasis less than 5cm without extrahepatic disease, we reached median survival from the time of metastasis diagnosis 35.8 months with 95% confidence interval (30.9 to 42.8 months). 3 and 5 year survival rate was reached 49% and 22%. The average size of ablated lesions was 29 mm. In prospective randomized study of patients with cholangio cellular carcinoma we demonstrated that brachytherapy in combination with radiotherapy and the implantation of a metal stent increases survival from 233.5 days (in patients only with implantation of a stent) to 399.8 days in group with combination of methods. In our set of 20 patients with malignant billiary stenosis with a diagnosis of CCC, in which was performed implantation of a metal self expandible stent, brachytherapy and systemic chemotherapy, the median survival for these patients was 16.1 months. In the same study of 11 patients with combination of stent implantation, brachytherapy and chemoembolization median survival was 25.16 months. Conclusion: Radiological interventions for oncological patients now offer wide range of palliative and curative procedures and should be offered in any complex oncology centers.
- Klíčová slova
- HCC, metastáza, termoablace, RFA, TÁCE, TACÍ, CCC, stent,
- MeSH
- ablace metody využití MeSH
- brachyterapie metody využití MeSH
- chemoembolizace metody využití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- hepatocelulární karcinom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- intervenční radiologie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- kolorektální nádory komplikace MeSH
- kombinovaná terapie metody využití MeSH
- lékařská onkologie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů farmakoterapie radioterapie MeSH
- nádory ledvin chirurgie radioterapie terapie MeSH
- nádory plic chirurgie radioterapie terapie MeSH
- nádory prsu komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenóza jícnu chirurgie radioterapie terapie MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH