- Klíčová slova
- levý plicní lalok,
- MeSH
- biologické markery krev MeSH
- dospělí MeSH
- leukocyty MeSH
- lidé MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * chirurgie mortalita MeSH
- počet leukocytů * MeSH
- pooperační období MeSH
- prognóza * MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- ROC křivka MeSH
- zánět imunologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Traumatické poranění hrudníku představuje multidisciplinární terapeutickou výzvu s nutností individuálního přístupu k jednotlivému nemocnému. Postupným rozvojem a implementací miniinvazivních technik v elektivní hrudní chirurgii dochází ke snahám o aplikaci videoasistované torakoskopie i u poranění hrudníku. Indikace jsou limitované hemodynamickou stabilitou pacienta, rozsahem poranění a časem potřebným k ošetření. Korektní indikace však představuje pro pacienta jednoznačný benefit ve smyslu redukce pooperační bolesti, časnou mobilizaci a excelentní kosmetický efekt. Postupná redukce pracovních incizí až na monoportální přístup představuje v současné době „vrchol miniinvazivity“ v traumatologii hrudníku. Cílem práce je formou 3 kazuistik poukázat na současné spektrum indikací techniky monoportální videoasistované chirurgie při poranění hrudníku.
Thoracic trauma represents a multidisciplinary therapeutic challenge requiring individualized approach to every patient. Continuous development and implementation of mini-invasive techniques in thoracic surgery pave way to so far unique attempts to establish video-assisted thoracic surgery for thoracic trauma as well. The indication is limited by hemodynamic stability of the patient, extent of the trauma, as well as by time required for the treatment. However, proper indication provides an unequivocal benefit in terms of postoperative pain, early mobilization and excellent cosmetic effect. Continuous reduction of the number of incisions down to monoportal approach is currently the peak of mini-invasive approach in thoracic trauma management. The aim of this work is to provide 3 case reports documenting the current spectrum of monoportal video-assisted surgery indication for thoracic trauma.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury žeber diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemotorax MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná * metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- poranění hrudníku * diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- posturální drenáž MeSH
- senioři MeSH
- torakoskopie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Sarkomy měkkých tkání (STS) tvoří heterogenní skupinu méně častých maligních nádorů různých lokalizací s vysokou tendencí k metastazování. Vzhledem k dominantnímu metastazování hematogenní cestou je plicní parenchym nejčastějším místem implantace cirkulujících nádorových buněk STS. V době diagnostiky sarkomu jako primárního tumoru má více než 30 % pacientů diagnostikováno synchronní plicní metastázy. Prezentujeme výsledky retrospektivní analýzy plicních metastazektomií provedených na I. chirurgické klinice FN u sv. Anny v Brně v průběhu 24 měsíců. Materiál a metody: V průběhu 24 měsíců (6/2013 – 6/2015) podstoupilo na naší klinice 9 pacientů plicní metastazektomii pro metastázy sarkomu měkkých tkání. Data byla hodnocena retrospektivně a pacienti nebyli randomizováni. Indikace k provedení plicní metastazektomie na naší klinice jsou ve shodě s obecnými indikačními kritérii plicních metastazektomií publikovanými Evropskou společností hrudní chirurgie (ESTS) a jsou založeny na doporučení Mezinárodního registru plicních metastáz (IRLM). Kritéria zahrnují pacienty s anamnézou histologicky verifikovaného STS po adekvátní léčbě se suspektními nodularitami v plicním parenchymu. U každého pacienta byla předoperačně, v intencích diagnostického algoritmu, vyloučena extrapulmonální diseminace. Výsledky: U devíti pacientů bylo provedeno celkem 12 operačních výkonů. Dva pacienti podstoupili oboustrannou sekvenční plicní metastazektomii a jeden pacient remetastazektomii pro plicní recidivu. Všichni pacienti byli operováni konvenčním variantem torakotomie v závislosti na rozhodnutí chirurga, počtu metastáz a jejich lokalizaci (9x vertikální torakotomie, 3x posterolaterální torakotomie). Celkově bylo odstraněno 31 metastáz, s průměrem 4 metastázy. Solitární metastáza byla nalezena jen v jednom případě. Rozsah resekce byl v korelaci s předpokladem periferního uložení metastáz a provedeno bylo 21 extraanatomických resekcí a 2 lobektomie. U jednoho pacienta byla uskutečněna i rozšířená resekce bránice a perikardu na obou stranách, vynucená uložením metastáz a jejich prorůstáním do uvedených struktur. Morbidita souboru byla 22 %. Byla podmíněna dvěma pooperačními komplikacemi: 1x bronchopneumonie a 1x prolongovaný air-leak, zvládnutý konzervativně po 10 dnech, bez nutnosti reoperace. Diskuze: Plicní metastazektomie pro metastázy STS je při oprávněné indikaci bezpečnou a rutinní metodou s jednoznačným benefitem pro pacienta a vede k signifikantnímu prodloužení přežívání. Na druhé straně doposud nebyly identifikovány všechny faktory ovlivňující mortalitu a přežívání i přes exaktně provedený operační výkon. Pětileté přežívání se po radikálním torakochirurgickém výkonu pohybuje mezi 28–45 %. Nezbytné jsou následné kontroly ve stanovených intervalech (CT, PET/CT) a u recidiv časně indikované remetastazektomie.
Introduction: Soft tissue sarcomas (STS) represent a heterogeneous group of less common malignant tumours of different localizations with strong tendency to metastasize. Due the dominant haematogenous pathway of the dissemination, the lung parenchyma is the most common site of implantation of the circulating tumour cells of the STS. At the time of diagnosis the sarcoma as the primary tumour, more than 30% of patients are diagnosed with synchronous lung metastasis. We present the results of retrospective analysis of pulmonary metastasectomy for soft tissue sarcoma metastasis at the 1st Department of Surgery of St. Anne´s hospital in the interval of 24 months. Material and methods: In the period of 24 months (6/2013 - 6/2015), 9 patients underwent lung metastasectomy for pulmonary metastases of soft tissue sarcoma (STS) at our department. Data was evaluated retrospectively and the patients were not randomized. The indications to perform lung metastasectomy at our department are in accordance with the general indication criteria to perform lung metastasectomy published by European society of thoracic surgeons (ESTS) based on recommendations from the International Registry of lung metastases (IRLM). Criteria included patients with a history of histologically verified STS after adequate treatment, with suspicious nodules in the lung parenchyma. In each patient was extrapulmonary dissemination excluded by the "diagnostic algorithm" before operation. Results: In the 9 patient of the group, a total of 12 surgeries were performed. Two patients underwent bilateral sequential lung metastasectomy and one patient underwent re-metastasectomy for intrapulmonary recurrence. All patients were operated by conventional open access - variant of thoracotomy, depending on the decision of the surgeon, the amount of the metastases and their localisation (9x vertical muscle sparing thoracotomy, 3x posterolateral thoracotomy). In total, 31 metastases were removed, with a median of 4 metastases. Solitary metastasis was found in only one case. The extent of resection correlated with the assumption of the peripheral localisation of the metastases. Altogether 21 extranatomical resections and 2 lobectomies were performed. One partial resection of the pericardium and diaphragm has been performed, due the localisation of metastases and their ingrowth in those structures. Group morbidity was 22%. It was due to two postoperative complications 1x bronchopneumonia and 1x prolonged air leak, longer than 5 days, handled conservatively. Discussion: Lung metastasectomy for STS pulmonary metastases is current and routine method in correct indication with defitite benefit for the patient and lead to significant survive prolongation. On the other hand not all mortality influence factors and survival factors were identified yet. Even in spite of correctly performed surgeries survival rate after radical thoracosurgery procedure is between 28-45 %. As a consequence of limited therapeutic control possibilities by cytostatics, surgery is the only modality in the treatment of intrapulmory relapses. It is necessary to check the situation in fixed intervals with CT (PET-CT) and to quickly indicate rethoracotomies and remetastasectoimies in case of relapses.
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázektomie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- metastázy nádorů patologie MeSH
- nádory plic * epidemiologie chirurgie sekundární MeSH
- nádory z pojivové a měkké tkáně * chirurgie komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sarkom chirurgie komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Staging a restaging nemalobuněčného karcinomu plic levého horního laloku představuje separátní multidisciplinární výzvu v široké problematice diagnostiky a terapie tohoto závažného onemocnění. Neoadjuvantní terapie je etablovanou terapeutickou metodou v multimodální terapii nemalobuněčného karcinomu plic s předoperačně prokázaným uzlinovým postižením mediastinálního kompartmentu. Autonomie lymfatické drenáže levého horního laloku způsobuje, že nádorové buňky tvoří primární lymfatické metastázy v oblasti uzlin aorto-pulmonálního okna. Tyto lymfatické uzliny jsou rovněž součástí uzlinového kompartmentu mezihrudí. Jsou však lokalizovány mimo dosahu konvenčních stagingových metod. Proto i přes negativní mediastinoskopii a počítačovou tomografii může být intraoperačně prokázáno N2 postižení v oblasti A-P okna. Zavedení invazivního stagingu při suponované pozitivitě uzlin A-P okna by mohlo mít pro selektovanou skupinu pacientů terapeutický benefit ve smyslu primární indukční terapie před chirurgickou resekcí. Přehledová práce autorů si klade za cíl poukázat na problematiku stagingu a restagingu nemalobuněčného karcinomu plic levého horního laloku v intencích revidovaných doporučení Evropské společnosti hrudní chirurgie a našich zkušeností.
Staging and re-staging of non-small cell lung carcinoma of the left upper lobe represents a multidisciplinary challenge for diagnostics and therapy of this serious disease. Neoadjuvant therapy is an established therapeutic approach for multimodal therapy of non-small cell lung carcinoma with pre-surgery diagnosed nodal spreading into the mediastinal compartment. The autonomy of lymphatic drainage of the upper left lobe causes that the cancer cells produce primary lymphatic metastases in the aorta-pulmonary (A-P) window area. These lymphatic nodes are also a part of nodal compartment of the mediastinum. However, they are localized beyond the reach of the conventional staging methods. Therefore, even in spite of negative mediastinoscopy and CT, N2 spreading into the A-P window area can be proven intra-operationally. Establishment of invasive staging during suspected positivity of the A-P window nodes might be of therapeutic benefit for selected patients, in terms of primary induction therapy prior to surgical resection. The aim of this review is to pinpoint and highlight the known issues with staging and re-staging of non-small cell lung carcinoma of the upper left lobe based on revised guidelines of the European Association of Thoracic Surgery and our experience.
- Klíčová slova
- levý horní plicní lalok, aortopulmonální okno, reevaluace stagingu nodálního statusu,
- MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- chirurgie plic metody využití MeSH
- diagnostické zobrazování metody normy využití MeSH
- kombinovaná terapie metody normy využití MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- nádory plic diagnóza etiologie terapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody normy využití MeSH
- přežití bez známek nemoci MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- staging nádorů * metody normy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Synchronní a metachronní metastázy výrazně zhoršují pravděpodobnost dosažení remise onkologického onemocnění. Jejich terapie proto musí být maximálně účelná a přísně individuální. Autoři prezentují kazuistiku pacientky po radikální mastektomii pro karcinom prsu s incidentálním záchytem periferního plicního karcinoidu. Cílem práce je formou kazuistiky poukázat na aktuální trendy v léčbě primárního plicního karcinoidu očima chirurga a onkologa. Klíčové slova: karcinom prsu – metastazektomie − plicní karcinoid − chirurgická a onkologická léčba
Synchronous and metachronous metastases significantly diminish the possibility of remission from cancer. Therefore, therapy needs to be highly effective and strictly individualised. The authors present a case report of a female patient after radical mastectomy due to breast cancer with incidental detection of peripheral lung carcinoid. The aim of the case report is to inform about current trends in primary lung carcinoid therapy through a surgeon’s and oncologist’s point of view. Keywords: breast carcinoma – metastasectomy − lung carcinoid − surgical and oncological therapy
- Klíčová slova
- plicní karcinoid,
- MeSH
- karcinoid * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mastektomie MeSH
- metastázektomie MeSH
- nádory plic * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- nádory prsu * chirurgie MeSH
- sekundární malignity * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Vanishing lung syndrome představuje terminální formu bulózní degenerace plicního parenchymu. Chirurg se s onemocněním setkává jedině v případě komplikací ve smyslu perforace buly s následným pneumotoraxem nebo infekcí dutiny buly. Nejasný nález na skiagramu hrudníku při recentní dušnosti může vést k diagnostickým a terapeutickým rozpakům. Cílem práce je formou kazuistiky poukázat na chirurgické komplikace syndromu mizející plíce.
Vanishing lung syndrome represents the end-stage of bullous lung disease. The condition is encountered by the surgeon only in case of complications such as perforation of a bulla with subsequent pneumothorax or infection of the bulla cavity. Unclear findings on an X-ray combined with acute dyspnea may cause diagnostic and therapeutic difficulties. The case report presents surgical complications of vanishing lung syndrome.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc komplikace MeSH
- drenáž MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé MeSH
- plicní emfyzém * diagnóza etiologie farmakoterapie chirurgie komplikace terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
