Diabetický makulární edém (DME) patří společně s diabetickou retinopatií mezi hlavní příčiny těžké ztráty zraku u produktivní populace. V nedávných letech byly zlepšeny diagnostické možnosti díky rozvoji zobrazovacích metod, což umožnilo vytvořit nová klasifikační schémata DME. Dále byly představeny nové možnosti léčby – jak nové léčivé přípravky podávané do sklivce, tak inovace v dávkovacích schématech jejich podání. Zároveň je stále dostupná laserová, chirurgická a také kombinovaná léčba. V práci jsou vyhodnoceny a shrnuty současné poznatky o dostupných diagnostických a léčebných metodách DME a na jejich základě jsou formulovány doporučené postupy diagnostiky, klasifikace a léčby DME.

Together with diabetic retinopathy, diabetic macular edema (DME) ranks among the most common causes of severe loss of vision in working adults. Due to recent developments in imaging methods, new classification schemes of DME have been created. In addition to this, new treatment options have been introduced (new intravitreal drugs as well as treatment protocols). At the same time laser, surgical as well as combination therapy is still available. In this paper we evaluate the current knowledge about DME diagnostic and treatment options and formulate recommended guidelines for the management of DME.

• Keywords
• diabetický makulární edém,
• MeSH
• Diabetic Retinopathy complications   MeSH
• Diabetes Complications MeSH
• Humans MeSH
• Macular Edema * diagnosis   therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Practice Guideline MeSH

PURPOSE: To evaluate the effect of intravitreal aflibercept injections in treatment-naive type 3 neovascularization using a fixed treatment regime during the first year of therapy. METHODS: Fourteen eyes of 14 patients diagnosed with type 3 neovascularization were studied. All patients were treated with intravitreal aflibercept injections using a fixed treatment regime of 3 consecutive monthly dosages followed by 2-month interval injections. Results were assessed after a 12-month follow-up period. Changes of best corrected visual acuity (BCVA), central retinal thickness (CRT), central macular volume (CMV), and retinal pigment epithelium (RPE) atrophy at fundus autofluorescence and infrared reflectance images were recorded and analyzed. RESULTS: BCVA improved from 60.3 ± 11.7 ETDRS letters at the baseline to 70.9 ± 10.3 ETDRS letters at 12-months follow-up (p = 0.036). Also, CRT and CMV statistically improved after the treatment (from 425 ± 117 to 308 ± 117 µm [p = 0.031] and from 9.52 ± 1.90 to 8.29 ± 0.95 mm3 [p = 0.073], respectively). In 4 patients, development and progression of RPE atrophy were observed, and it was associated with the presence of serous pigment epithelium detachment at the baseline. Furthermore, the development of a fibrotic lesion eccentric to the fovea was observed in 5 patients, without significant impairment of BCVA (p = 0.290). CONCLUSION: Intravitreal aflibercept administered in a fixed treatment regime during the first year of therapy may be effective for the improvement and stabilization of BCVA in eyes with type 3 neovascularization. However, RPE atrophy and subretinal/intraretinal fibrosis can develop during the treatment.

• MeSH
• Intravitreal Injections MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Macula Lutea pathology   MeSH
• Follow-Up Studies MeSH
• Tomography, Optical Coherence MeSH
• Receptors, Vascular Endothelial Growth Factor administration & dosage   antagonists & inhibitors   MeSH
• Recombinant Fusion Proteins administration & dosage   MeSH
• Retinal Pigment Epithelium pathology   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Wet Macular Degeneration diagnosis   drug therapy   MeSH
• Dose-Response Relationship, Drug MeSH
• Visual Acuity * MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

• MeSH
• Vitreous Hemorrhage diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Persistent Hyperplastic Primary Vitreous MeSH
• Vitreoretinopathy, Proliferative MeSH
• Vitreous Body * anatomy & histology   surgery   pathology   MeSH
• Vitrectomy methods   MeSH
• Inflammation MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Eye Abnormalities MeSH
• Retinal Degeneration diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Diabetic Retinopathy diagnosis   prevention & control   therapy   MeSH
• Hypertensive Retinopathy therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Macular Degeneration diagnosis   therapy   MeSH
• Retinal Diseases * diagnosis   etiology   pathology   therapy   MeSH
• Retinal Detachment surgery   diagnosis   etiology   MeSH
• Retinal Artery Occlusion diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Retinal Vein Occlusion diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Retinal Perforations surgery   diagnosis   MeSH
• Retina anatomy & histology   pathology   MeSH
• Retinitis diagnosis   etiology   drug therapy   MeSH
• Retinopathy of Prematurity MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Jestliže je onemocnění VPMD zachyceno zavčas, na počátku rozvoje, dokud jsou zrakové funkce jen málo narušené, lze intenzivní léčbou pomocí anti-VEGF onemocnění nejen stabilizovat, ale u významného procenta pacientů i zlepšit, a to až na úroveň čtecího vidění. Vývoj nových léků směřuje kromě zachování dosavadní účinnosti i ke snížení frekvence nitroočních aplikací a zjednodušení péče o pacienty s VPMD.

AMD that has been detected in time, i.e. in early stages of its development where the damage to visual functions is still relatively limited, intensive treatment with anti-VEGF agents may not only result in stabilisation of the disease, but the condition may actually improve in a significant proportion of patients, who may even be able to read. In addition to preservation of the efficacy attained so far, the direction in development of new drugs is concerned with reducing the rate of intraocular applications and simplified care for patients with AMD.

• MeSH
• Aptamers, Nucleotide administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Early Diagnosis * MeSH
• Adult MeSH
• Antibodies, Monoclonal, Humanized administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Angiogenesis Inhibitors administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Quality of Life MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Macular Degeneration * drug therapy   MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Costs and Cost Analysis MeSH
• Receptors, Vascular Endothelial Growth Factor antagonists & inhibitors   administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Recombinant Fusion Proteins administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Aged MeSH
• Vascular Endothelial Growth Factor A * antagonists & inhibitors   administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Age Factors MeSH
• Wet Macular Degeneration * drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Practice Guideline MeSH

Monografie mapuje současné poznatky diagnostiky a léčby makulárních edémů (ME) nejrůznější etiologie – např. u diabetické retinopatie, retinální venózní okluze, věkem podmíněné makulární degenerace, při uveitidě, odchlípení sítnice, u cystoidního ME či některých poruch vitreoretinálního rozhraní. Autoři kromě sumarizace výsledků klinických studií čtenářům předkládají systematický přehled na tomto poli, doplněný o dlouholeté vlastní zkušenosti. Kniha by kromě uceleného pohledu na problematiku makulárních edémů měla být současně i praktickým návodem, jak postupovat v konkrétních případech. K tomu slouží též bohatá obrazová dokumentace, kazuistiky, tabulky a schémata v jednotlivých kapitolách.

• MeSH
• Diabetes Complications MeSH
• Macular Degeneration etiology   MeSH
• Macular Edema diagnosis   drug therapy   surgery   classification   physiopathology   therapy   MeSH

• Conspectus
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NML Fields
• oftalmologie
• onkologie
• NML Publication type
• kolektivní monografie

Diabetický makulární edém (DME) je v současné době hlavním problémem diabetu. Procento pacientů s DME roste spolu se zvyšujícím se výskytem diabetu. Vývoj léčby DME prodělal v posledních letech bouřlivý rozvoj. Objevila se řada léčebných technik, které umožňují nejen stabilizaci makulárního edému, ale v případě včasného záchytu snížení edému sítnice spolu se zlepšením zrakových funkcí. Laserkoagulace zůstává po řadu let standardem léčby DME, při využití moderních diagnostických vyšetřovacích technik (FAG a OCT) nastupuje trend léčby DME pomocí anti-VEGF preparátů, depotních intravitreálních kortikoidů a v některých případech i chirurgické řešení pomocí pars plana vitrektomie (PPV). V práci je prezentován algoritmus léčby DME.

Diabetic macular oedema (DMO) is currently the main complication associated with diabetes. The percentage of patients with DMO grows alongside the increasing number of diabetes occurrences. The DMO treatment has seen major developments in the past few years. A number of new treatment technologies have emerged, which enable not only a stabilisation of macular oedema but in the case of an early detection also a decrease of retina oedema accompanied by a visual functions improvement. Laser coagulation has remained the standard DMO treatment for many years; when applying modern diagnostic testing technologies (FAG and OCT), the newest trend in DMO treatment is the use of anti-VEGF preparations, depot intravitreal corticoids and in some cases also surgical intervention in the form of pars plana vitrectomy (PPV). The DMO treatment algorithm is presented in this paper.

• Keywords
• anti-VEGF, laserkoagulace, depotní kortikoidy, pars plana vitrektomie (PPV),
• MeSH
• Fluorescein Angiography MeSH
• Adrenal Cortex Hormones adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Intravitreal Injections MeSH
• Combined Modality Therapy methods   MeSH
• Diabetes Complications MeSH
• Laser Coagulation MeSH
• Delayed-Action Preparations MeSH
• Humans MeSH
• Macular Edema * diagnosis   drug therapy   surgery   MeSH
• Tomography, Optical Coherence MeSH
• Vitreous Body surgery   drug effects   MeSH
• Triamcinolone adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Vascular Endothelial Growth Factors antagonists & inhibitors   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Vitrectomy MeSH
• Visual Acuity drug effects   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Acute Disease MeSH
• Scleral Buckling methods   utilization   MeSH
• Time Factors MeSH
• Surgicenters standards   organization & administration   manpower   MeSH
• Eye Foreign Bodies surgery   complications   MeSH
• Endophthalmitis * diagnosis   etiology   surgery   MeSH
• Wound Healing MeSH
• Humans MeSH
• Retinal Detachment * etiology   surgery   classification   physiopathology   MeSH
• Ophthalmologic Surgical Procedures methods   utilization   MeSH
• Eye Injuries, Penetrating surgery   complications   MeSH
• Eye Injuries * MeSH
• Prognosis MeSH
• Risk Factors MeSH
• Vitrectomy methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Practice Guideline MeSH

• MeSH
• Acute Disease MeSH
• Scleral Buckling methods   utilization   MeSH
• Time Factors MeSH
• Surgicenters standards   organization & administration   manpower   MeSH
• Eye Foreign Bodies surgery   complications   MeSH
• Endophthalmitis * diagnosis   etiology   surgery   MeSH
• Wound Healing MeSH
• Humans MeSH
• Retinal Detachment * etiology   surgery   classification   physiopathology   MeSH
• Ophthalmologic Surgical Procedures methods   utilization   MeSH
• Eye Injuries, Penetrating surgery   complications   MeSH
• Eye Injuries * MeSH
• Prognosis MeSH
• Risk Factors MeSH
• Vitrectomy methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Practice Guideline MeSH

Choroidální neovaskularizace (CNV) je vedoucí příčinou slepoty v rozvinutých zemích. CNV u VPMD je dynamický multifaktoriální proces, jehož příčina nebyla dosud objasněna. Je jasné, že u multifaktoriálního onemocnění není žádný lék ideální a že monoterapie nemůže postihnout všechny faktory vedoucí k rozvoji CNV. Současné moderní a různě účinné léčebné techniky mají jedno společné, léčba je velmi drahá a je nutné ji k dosažení léčebného efektu opakovat. Autoři referují o 18měsíčním sledování souboru 25 pacientů (9 mužů a 16 žen, průměrný věk byl 68 let v rozmezí 59 až 76), kteří podstoupili fotodynamickou terapii a následně intravitreální injekce ranibizumabu pro aktivní CNV. Převážně klasické membrány byly diagnostikované v 18 případech (72 %), minimálně klasické v 5 případech (20 %) a okultní CNV u 2 pacientů (8 %). Průměrná nejlépe korigovaná zraková ostrost před léčbou byla 46 písmen ETDRS, po léčbě 50 písmen. Z celkového počtu 25 pacientů jich 20 (80 %) prokázalo stabilizaci nebo zlepšení (+/- 15 písmen ETDRS), u dvou pacientů nastalo zlepšení o více než 15 písmen (8 %). Tři pacienti se zhoršili o více než 15 písmen (12 %). V průměru vyžadovali nemocní (následně po PDT) ke stabilizaci CNV 3,16 injekcí ranibizumabu.

The choroidal neovascularization (CNV) is the leading cause of blindness in industrial countries. CNV in age-related macular degeneration (AMRD) is dynamic, multifactor process, which cause wasn't revealed until now. It is obvious that in multifactorial disease no single treatment is optimal, and that the monotherapy can't cover all factors leading to the CVN development. The contemporary modern and variably effective treatment techniques have common characteristic – the treatment is very expensive and it is necessary to repeat it to obtain the treatment effect. The authors refer about 18 months lasting period of follow-up of the group of 25 patients (9 men and 16 women, average age was 68 years, range, 59 – 76 years of age) who underwent the photodynamic therapy followed by ranibizumab intravitreal injections due to an active CNV. Mostly classical membranes were diagnosed in 18 cases (72 %), minimally classical membranes in 5 cases (20 %) and occult CNV in 2 patients (8 %).The average best corrected visual acuity before the treatment was 46 letters of EDTRS chart, and after the treatment it was 50 letters. From the total number of 25 patients, in 20 (80 %) of them the stabilization or improvement (+/- 15 letters of EDTRS chart) was achieved, in two patients the improvement was better than 15 letters (8 %). Three patients' visual acuity decreased by more than 15 letters (12 %). On average, to stabilize the CNV (after the PDT), 3.16 applications of ranibizumab were needed.

• Keywords
• choroidální neovaskularizace, PDT,
• MeSH
• Adult MeSH
• Photochemotherapy methods   trends   utilization   MeSH
• Drug Therapy, Combination MeSH
• Combined Modality Therapy MeSH
• Humans MeSH
• Macular Degeneration classification   therapy   MeSH
• Ranibizumab MeSH
• Vascular Endothelial Growth Factors antagonists & inhibitors   MeSH
• Drug Administration Routes MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Evaluation Study MeSH