Diabetický makulární edém (DME) patří společně s diabetickou retinopatií mezi hlavní příčiny těžké ztráty zraku u produktivní populace. V nedávných letech byly zlepšeny diagnostické možnosti díky rozvoji zobrazovacích metod, což umožnilo vytvořit nová klasifikační schémata DME. Dále byly představeny nové možnosti léčby – jak nové léčivé přípravky podávané do sklivce, tak inovace v dávkovacích schématech jejich podání. Zároveň je stále dostupná laserová, chirurgická a také kombinovaná léčba. V práci jsou vyhodnoceny a shrnuty současné poznatky o dostupných diagnostických a léčebných metodách DME a na jejich základě jsou formulovány doporučené postupy diagnostiky, klasifikace a léčby DME.
Together with diabetic retinopathy, diabetic macular edema (DME) ranks among the most common causes of severe loss of vision in working adults. Due to recent developments in imaging methods, new classification schemes of DME have been created. In addition to this, new treatment options have been introduced (new intravitreal drugs as well as treatment protocols). At the same time laser, surgical as well as combination therapy is still available. In this paper we evaluate the current knowledge about DME diagnostic and treatment options and formulate recommended guidelines for the management of DME.
- Klíčová slova
- diabetický makulární edém,
- MeSH
- diabetická retinopatie komplikace MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém * diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
PURPOSE: To evaluate the effect of intravitreal aflibercept injections in treatment-naive type 3 neovascularization using a fixed treatment regime during the first year of therapy. METHODS: Fourteen eyes of 14 patients diagnosed with type 3 neovascularization were studied. All patients were treated with intravitreal aflibercept injections using a fixed treatment regime of 3 consecutive monthly dosages followed by 2-month interval injections. Results were assessed after a 12-month follow-up period. Changes of best corrected visual acuity (BCVA), central retinal thickness (CRT), central macular volume (CMV), and retinal pigment epithelium (RPE) atrophy at fundus autofluorescence and infrared reflectance images were recorded and analyzed. RESULTS: BCVA improved from 60.3 ± 11.7 ETDRS letters at the baseline to 70.9 ± 10.3 ETDRS letters at 12-months follow-up (p = 0.036). Also, CRT and CMV statistically improved after the treatment (from 425 ± 117 to 308 ± 117 µm [p = 0.031] and from 9.52 ± 1.90 to 8.29 ± 0.95 mm3 [p = 0.073], respectively). In 4 patients, development and progression of RPE atrophy were observed, and it was associated with the presence of serous pigment epithelium detachment at the baseline. Furthermore, the development of a fibrotic lesion eccentric to the fovea was observed in 5 patients, without significant impairment of BCVA (p = 0.290). CONCLUSION: Intravitreal aflibercept administered in a fixed treatment regime during the first year of therapy may be effective for the improvement and stabilization of BCVA in eyes with type 3 neovascularization. However, RPE atrophy and subretinal/intraretinal fibrosis can develop during the treatment.
- MeSH
- injekce intravitreální MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- macula lutea patologie MeSH
- následné studie MeSH
- optická koherentní tomografie MeSH
- receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru aplikace a dávkování antagonisté a inhibitory MeSH
- rekombinantní fúzní proteiny aplikace a dávkování MeSH
- retinální pigmentový epitel patologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- vlhká makulární degenerace diagnóza farmakoterapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- zraková ostrost * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- abnormality očí MeSH
- degenerace retiny diagnóza etiologie terapie MeSH
- diabetická retinopatie diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- hypertenzní retinopatie terapie MeSH
- lidé MeSH
- makulární degenerace diagnóza terapie MeSH
- nemoci retiny * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- odchlípení sítnice chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- okluze retinální arterie diagnóza etiologie terapie MeSH
- okluze retinální žíly diagnóza etiologie terapie MeSH
- perforace sítnice chirurgie diagnóza MeSH
- retina anatomie a histologie patologie MeSH
- retinitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- retinopatie nedonošených MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Jestliže je onemocnění VPMD zachyceno zavčas, na počátku rozvoje, dokud jsou zrakové funkce jen málo narušené, lze intenzivní léčbou pomocí anti-VEGF onemocnění nejen stabilizovat, ale u významného procenta pacientů i zlepšit, a to až na úroveň čtecího vidění. Vývoj nových léků směřuje kromě zachování dosavadní účinnosti i ke snížení frekvence nitroočních aplikací a zjednodušení péče o pacienty s VPMD.
AMD that has been detected in time, i.e. in early stages of its development where the damage to visual functions is still relatively limited, intensive treatment with anti-VEGF agents may not only result in stabilisation of the disease, but the condition may actually improve in a significant proportion of patients, who may even be able to read. In addition to preservation of the efficacy attained so far, the direction in development of new drugs is concerned with reducing the rate of intraocular applications and simplified care for patients with AMD.
- MeSH
- aptamery nukleotidové aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- časná diagnóza * MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory angiogeneze aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- makulární degenerace * farmakoterapie MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- náklady a analýza nákladů MeSH
- receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- rekombinantní fúzní proteiny aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- vaskulární endoteliální růstový faktor A * antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- vlhká makulární degenerace * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Aeskulap
1. vyd. 263 s. : il. (převážně barev.), portréty, tab. ; 20 cm
Monografie mapuje současné poznatky diagnostiky a léčby makulárních edémů (ME) nejrůznější etiologie – např. u diabetické retinopatie, retinální venózní okluze, věkem podmíněné makulární degenerace, při uveitidě, odchlípení sítnice, u cystoidního ME či některých poruch vitreoretinálního rozhraní. Autoři kromě sumarizace výsledků klinických studií čtenářům předkládají systematický přehled na tomto poli, doplněný o dlouholeté vlastní zkušenosti. Kniha by kromě uceleného pohledu na problematiku makulárních edémů měla být současně i praktickým návodem, jak postupovat v konkrétních případech. K tomu slouží též bohatá obrazová dokumentace, kazuistiky, tabulky a schémata v jednotlivých kapitolách.
- MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- makulární degenerace etiologie MeSH
- makulární edém diagnóza farmakoterapie chirurgie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- Konspekt
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NLK Obory
- oftalmologie
- onkologie
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
Diabetický makulární edém (DME) je v současné době hlavním problémem diabetu. Procento pacientů s DME roste spolu se zvyšujícím se výskytem diabetu. Vývoj léčby DME prodělal v posledních letech bouřlivý rozvoj. Objevila se řada léčebných technik, které umožňují nejen stabilizaci makulárního edému, ale v případě včasného záchytu snížení edému sítnice spolu se zlepšením zrakových funkcí. Laserkoagulace zůstává po řadu let standardem léčby DME, při využití moderních diagnostických vyšetřovacích technik (FAG a OCT) nastupuje trend léčby DME pomocí anti-VEGF preparátů, depotních intravitreálních kortikoidů a v některých případech i chirurgické řešení pomocí pars plana vitrektomie (PPV). V práci je prezentován algoritmus léčby DME.
Diabetic macular oedema (DMO) is currently the main complication associated with diabetes. The percentage of patients with DMO grows alongside the increasing number of diabetes occurrences. The DMO treatment has seen major developments in the past few years. A number of new treatment technologies have emerged, which enable not only a stabilisation of macular oedema but in the case of an early detection also a decrease of retina oedema accompanied by a visual functions improvement. Laser coagulation has remained the standard DMO treatment for many years; when applying modern diagnostic testing technologies (FAG and OCT), the newest trend in DMO treatment is the use of anti-VEGF preparations, depot intravitreal corticoids and in some cases also surgical intervention in the form of pars plana vitrectomy (PPV). The DMO treatment algorithm is presented in this paper.
- Klíčová slova
- anti-VEGF, laserkoagulace, depotní kortikoidy, pars plana vitrektomie (PPV),
- MeSH
- fluoresceinová angiografie MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- injekce intravitreální MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- laserová koagulace MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém * diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- optická koherentní tomografie MeSH
- sklivec chirurgie účinky léků MeSH
- triamcinolon škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vitrektomie MeSH
- zraková ostrost účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- bukláž skléry metody využití MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgická centra normy organizace a řízení pracovní síly MeSH
- cizí těleso v oku chirurgie komplikace MeSH
- endoftalmitida * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- odchlípení sítnice * etiologie chirurgie klasifikace patofyziologie MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- penetrující poranění oka chirurgie komplikace MeSH
- poranění oka * MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- vitrektomie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- bukláž skléry metody využití MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgická centra normy organizace a řízení pracovní síly MeSH
- cizí těleso v oku chirurgie komplikace MeSH
- endoftalmitida * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- odchlípení sítnice * etiologie chirurgie klasifikace patofyziologie MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- penetrující poranění oka chirurgie komplikace MeSH
- poranění oka * MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- vitrektomie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Choroidální neovaskularizace (CNV) je vedoucí příčinou slepoty v rozvinutých zemích. CNV u VPMD je dynamický multifaktoriální proces, jehož příčina nebyla dosud objasněna. Je jasné, že u multifaktoriálního onemocnění není žádný lék ideální a že monoterapie nemůže postihnout všechny faktory vedoucí k rozvoji CNV. Současné moderní a různě účinné léčebné techniky mají jedno společné, léčba je velmi drahá a je nutné ji k dosažení léčebného efektu opakovat. Autoři referují o 18měsíčním sledování souboru 25 pacientů (9 mužů a 16 žen, průměrný věk byl 68 let v rozmezí 59 až 76), kteří podstoupili fotodynamickou terapii a následně intravitreální injekce ranibizumabu pro aktivní CNV. Převážně klasické membrány byly diagnostikované v 18 případech (72 %), minimálně klasické v 5 případech (20 %) a okultní CNV u 2 pacientů (8 %). Průměrná nejlépe korigovaná zraková ostrost před léčbou byla 46 písmen ETDRS, po léčbě 50 písmen. Z celkového počtu 25 pacientů jich 20 (80 %) prokázalo stabilizaci nebo zlepšení (+/- 15 písmen ETDRS), u dvou pacientů nastalo zlepšení o více než 15 písmen (8 %). Tři pacienti se zhoršili o více než 15 písmen (12 %). V průměru vyžadovali nemocní (následně po PDT) ke stabilizaci CNV 3,16 injekcí ranibizumabu.
The choroidal neovascularization (CNV) is the leading cause of blindness in industrial countries. CNV in age-related macular degeneration (AMRD) is dynamic, multifactor process, which cause wasn't revealed until now. It is obvious that in multifactorial disease no single treatment is optimal, and that the monotherapy can't cover all factors leading to the CVN development. The contemporary modern and variably effective treatment techniques have common characteristic – the treatment is very expensive and it is necessary to repeat it to obtain the treatment effect. The authors refer about 18 months lasting period of follow-up of the group of 25 patients (9 men and 16 women, average age was 68 years, range, 59 – 76 years of age) who underwent the photodynamic therapy followed by ranibizumab intravitreal injections due to an active CNV. Mostly classical membranes were diagnosed in 18 cases (72 %), minimally classical membranes in 5 cases (20 %) and occult CNV in 2 patients (8 %).The average best corrected visual acuity before the treatment was 46 letters of EDTRS chart, and after the treatment it was 50 letters. From the total number of 25 patients, in 20 (80 %) of them the stabilization or improvement (+/- 15 letters of EDTRS chart) was achieved, in two patients the improvement was better than 15 letters (8 %). Three patients' visual acuity decreased by more than 15 letters (12 %). On average, to stabilize the CNV (after the PDT), 3.16 applications of ranibizumab were needed.
- Klíčová slova
- choroidální neovaskularizace, PDT,
- MeSH
- dospělí MeSH
- fotochemoterapie metody trendy využití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- makulární degenerace klasifikace terapie MeSH
- ranibizumab MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
