Spondyloartritidy jsou skupinou zánětlivých onemocnění, které patří svými mnohočetnými projevy k nejpestřejší v celé revmatologii. Dominantním projevem axiální spondyloartritidy je zánětlivá bolest zad. Často se přidružují periferní artritidy, individuálně mohou být přítomny četné mimokloubní projevy. Axiální spondyloartritida postihuje často mladé jedince v produktivním věku. Aktivní onemocnění má zásadní vliv na kvalitu života nemocných a jejich práceschopnost. Nalezení účinné léčby je proto klíčové. Léčba axiální spondyloartritidy je často i vzhledem k extraartikulárním projevům komplikovaná a dosažení remise onemocnění může být opravdovou výzvou. Díky hlubšímu pochopení patofyziologie nemoci v posledních desetiletích došlo k obrovskému pokroku v terapii s neustále se rozšiřujícím portfoliem vysoce účinných Léků. Zásadním průlomem bylo zavedení biologických chorobu modifikujících Léků, které umožnily u velké části pacientů dosažení dlouhodobé remise nemoci. Do skupiny inhibitorů interleukinu (IL) 17 nově patří bimekizumab, duální inhibitor IL-17A a IL-17F. Jeho účinnost v léčbě axiální spondyloartritidy je prezentována v následujícím článku na dvou krátkých kazuistikách.

Spondyloarthritis is a group of inflammatory diseases, which are among the most diverse in rheumatology due to their multiple manifestations. The dominant manifestation of axial spondyloarthritis is inflammatory back pain. Peripheral arthritis is often associated, and numerous extra-articular manifestations may be present individually. Axial spondyloarthritis often affects young individuals of working age. The active disease has a major impact on the quality of life of patients and their ability to work. Finding an effective treatment is therefore crucial. Treatment of axial spondyloarthritis is often complicated due to extra-articular manifestations and achieving remission of the disease can be a real challenge. Thanks to a deeper understanding of the pathophysiology of the disease, tremendous advances in axial spondyloarthritis therapy have been made in recent decades with an ever-expanding portfolio of highly effective drugs. A breakthrough has been the introduction of biological disease-modifying drugs, which have enabled a large proportion of patients to achieve long-term disease remission. The interleukin (IL) 17 inhibitor family of drugs now includes bimekizumab, a dual inhibitor of IL-17A and IL-17F Its efficacy in the treatment of axial spondyloarthritis is presented in the following article using two short case reports.

x

x

• Klíčová slova
• risankizumab,
• MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• psoriatická artritida * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• Cosentyx (secukinumab),
• MeSH
• antirevmatika terapeutické užití   MeSH
• artróza kyčelních kloubů diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• axiální spondyloartritida diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• injekce subkutánní MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• spondylartritida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• axiální spondyloartritida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• bolesti zad MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). AxSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondyloarthritis (axSpA). AxSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes

• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   terapie   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• sakroiliitida diagnóza   etiologie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spondylartritida * diagnóza   klasifikace   MeSH
• spondylartropatie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP, inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA); axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLA-B27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenčních strategií, které mají pomoci k včasnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze včasně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is self-limited and does not require further investigation. Approximately 5 % of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylo-arthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLA-B27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• axiální spondyloartritida MeSH
• bolesti zad * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• HLA-B27 antigen MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bolesti zad jsou velice častým problémem postihujícím velkou část populace. Nejčastěji se jedná o prosté bolesti dolních zad, které spontánně odezní a nevyžadují další vyšetření. Asi v 5 % případů se může jednat o zánětlivou bolest zad (IBP – inflammatory back pain), která je ústředním klinickým projevem axiální spondyloartritidy (axSpA). axSpA je chronické zánětlivé onemocnění progresivního charakteru. Nemoc vzniká typicky v mladém věku, a pokud není včas diagnostikována, vede k nevratným změnám páteře s poruchou hybnosti. Výrazně se také zhoršuje kvalita života nemocných. Klíčové je proto pro lékaře prvního kontaktu identifikovat nemocné se suspekcí na axSpA a tyto pak odeslat k odbornému revmatologickému vyšetření. Ústředním symptomem sloužícím k odhalení nemocných s axSpA je IBP, pomoci může i pozitivita antigenu HLAB27. Na základě těchto příznaků bylo vypracováno několik referenční strategií, které mají pomoci k časnému záchytu nemocných s axSpA. Pouze časně stanovená diagnóza onemocnění a adekvátní léčba vede k zastavení zánětlivého procesu a předchází nevratným změnám páteře.

Back pain is a very common problem in general population. Most common is simple low back pain, that is selflimited and does not require further investigation. Approximately 5% of cases may have inflammatory back pain (IBP), that is hallmark of axial spondylarthritis (axSpA). axSpA is a chronic progressive inflammatory disease. The disease typically develops in young adulthood, leads to permanent spine changes with hypomobility and impairs quality of life if misdiagnosed. The key factor for first line medical doctor is to identify individuals with suspicion on axSpA and refer them for further specialised rheumatology examination. IBP is main symptom that helps to reveal patients with axSpA, helpful may also be HLAB27 positivity. Several reference strategies have been established to help early diagnosis of axSpA. Only early diagnosis and adequate treatment leads to inhibition of the inflammatory process and prevents permanent spine changes.

• Klíčová slova
• zánětlivá bolest zad, neradiografická axiální spondyloartritida,
• MeSH
• ankylózující spondylitida diagnóza   patofyziologie   MeSH
• bolesti zad * diagnóza   etiologie   MeSH
• HLA-B27 antigen analýza   MeSH
• lidé MeSH
• spondylartritida * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Systémový lupus erytematodes (SLE) je onemocnění s velice pestrým klinickým obrazem. V kazuistice popisujeme případ mladé ženy se SLE s rozsáhlými vaskulitickými kožními lézemi. Případ demonstruje, jak obtížná může být léčba kožní vaskulitidy. Kožní léze mají často nekrotickou spodinu, která predisponuje k bakteriální superinfekci a rozhodnutí o systémové imunosupresivní terapii pak doprovází rozpaky. Kombinovaná imunosupresivní léčba je navíc riziková z hlediska závažných nežádoucích účinků, prohloubeny mohou být také hematologické abnormality, které často doprovází SLE. Vaskulitida je však projevem aktivity systémového onemocnění a pouze adekvátní terapie vede ke zhojení kožních vaskulitických lézí.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a disease with large variability in clinical manifestations. In present work we describe case of a young woman with SLE with multiple skin vasculitic lesions. We show how difficult can the treatment of cutaneous vasculitis be. Skin lesions have often necrotic bed, that attenuates bacterial superinfection and the decision on systemic immunosuppressive treatment accompanies mayor dilemma. Combination immunosuppressive therapy is also hazardous due to possible serious adverse effects; the therapy may worsenunderlining hematologic abnormalities that often accompany SLE. Nevertheless vasculitis is manifestation of systemic disease activity and therefor only adequate therapy leads to resolution of cutaneous vasculitic lesion.

• Klíčová slova
• kožní vaskulitida,
• MeSH
• cyklofosfamid terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• leukopenie diagnóza   krev   MeSH
• lidé MeSH
• systémový lupus erythematodes * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Zobrazovací metody jsou nedílnou součástí vyšetření nemocných s podezřením na axiální spondyloartritidu ( axSpA). Metodou první volby je stále prostý rentgenový snímek (RTG). Ten slouží jak k zobrazení zánětlivých strukturálních změn sakroiliakálního (SI) skloubení a páteře, tak k hodnocení progrese onemocnění v čase. Zobrazení pomocí RTG však není dostatečně senzitivní k zachycení časných zánětlivých změn axiálního skeletu u SpA, problémem je také složitost hodnocení RTG snímku SI skloubení pro jeho komplexní anatomii. Alternativou k hodnocení strukturálních změn je vyšetření počítačovou tomografií ( computed tomography – CT), která velmi přesně zachytí kostní struktury a celé SI skloubení bez interference a překryvu okolních měkkých tkání. Nové techniky nízkodávkového CT umožňují až dvakrát přesnější zobrazení SI skloubení s radiační zátěží srovnatelnou s běžným RTG snímkem. Jediná zobrazovací metoda, která je schopna vizualizovat nejen strukturální léze, ale i aktuální zánětlivý proces kloubu, je magnetická rezonance (MR). Jedná se o metodu volby u nemocných s krátkým trváním obtíží, která umožňuje časnou diagnostiku, a tím i adekvátní terapii pro nemocné s axSpA.

Imaging methods have integral part in examination of patients with suspected axial spondyloarthritis (axSpA). The method of choice remains plain radiography. Radiography enables imaging of inflammatory structural lesions of sacroiliac (SI) joints and spine, but it is also tool to assess disease progression in time. Nevertheless plain radiography lacks the sensitivity for early inflammatory changes of axial skeleton in spondyloarthritis; an issue is also the assessment of SI joint for its complex anatomy. Alternative for structural lesions assessment is computed tomography (CT) imaging that is able to visualize very accurately bone structures and SI joint as a whole without interference or overlap with surrounding soft tissue. New technics of low-dose CT enable up to two times more accurate imaging of SI joint with radiation dose comparable to plain radiography. The only imaging technique that visualizes not only structural lesions, but actual inflammatory process as well, is magnetic resonance imaging (MRI). MRI is method of choice for examination of individuals with short disease duration, enables early diagnosis and start of adequate therapy for patients with axSpA.