Cíl studie: Navrhnout a overit optimální zpusob anestezie pro invazivní bronchoskopické výkony. Typ studie: Klinická prospektivní randomizovaná studie. Název a sídlo pracovište: Klinika anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Do studie bylo zarazeno 160 nemocných se stenózou trachey indikovaných k laserové úprave stenózy a zavedení tracheálního stentu pomocí rigidního bronchoskopu. K anestezii bez relaxace byla využita kombinace midazolamu, ketaminu, propofolu a sufentanilu. Pacienti pred výkonem inhalovali smes tetrakainu a salbutamolu. Losováním byli pacienti rozdeleni do dvou skupin po 80. Skupine (K) v úvodu do anestezie byl podán ketamin 0,30 mg/kg, skupina (non-K) dostala místo ketaminu fyziologický roztok. Kontinuálne byly monitorovány základní životní funkce systémem S/5 TM (Datex-Ohmeda). V 10., 15. a 30. minute byl hodnocen strední arteriální tlak (MAP), tepová frekvence, RPP a spotreba sufentanilu. Desetistupnovou škálou byly hodnoceny operacní podmínky a kvalita anestezie. Výsledky: Jsou uvedeny jako prumer (smerodatná odchylka) [rozmezí], za statisticky významnou jsme považovali hodnotu p < 0,05. Výchozí MAP byl stejný v obou skupinách. Pulzová frekvence zustala behem anestezie stabilní v obou skupinách. RPP byl vyšší v úvodu do anestezie ve skupine K. V dalším prubehu anestezie se hodnoty RPP v obou skupinách vyrovnaly. K udržení srovnatelné hloubky anestezie bylo nutno ve skupine K podat nižší dávku sufentanilu, a to behem 15. minuty (p < 0,0001) a po 30 minutách (p < 0,01) anestezie. Anestezii ve skupine K popsali oba lékari v každém okamžiku jako kvalitnejší než ve skupine non-K (p < 0,001). Záver: Kombinace ketaminu, sufentanilu a propofolu umožní bezpecnou manipulaci v dýchacích cestách bez nutnosti relaxace. Zvolený typ anestezie zajistil dobrou obehovou stabilitu po celou dobu ošetrení. Aplikace ketaminu snižuje spotrebu opioidu v prubehu anestezie.
Objective:To investigate an optimal anaesthesia regimen for invasive bronchoscopy in patients with a various degree of perioperative risk. Design: Clinical prospective randomized study. Setting: Department of Anaesthesiology and Critical Care, University Hospital. Materials and methods: 160 patients with tracheal stenosis were treated with laser therapy and insertion of a tracheal stent via a rigid bronchoscope. A combination of midazolam, ketamine, propofol and sufentanil was used for anaesthesia without neuromuscular blockade. The patients were randomised to intravenous ketamine 0.30 mg/kg group (K) or placebo-saline (non-K) on induction of anaesthesia. All patients were continually monitored with the S/5 TM (Datex-Ohmeda) monitoring system. At 10, 15 and 30 minutes the mean arterial pressure (MAP), pulse rate, pressure product rate and the amount of sufentanil used were monitored. The surgeon and the anaesthesiologist rated the quality of anaesthesia on a 10-degree scale. Results: The results are given as mean (standard deviation) [interval] with p < 0.05 considered significant. There was no difference in the initial MAP between the groups. The heart rate remained stable during anaesthesia in both groups.The rate-pressure product was higher on induction of anaesthesia in group K and equal during anaesthesia in both groups. To maintain a comparable depth of anaesthesia less sufentanil was needed at 15 min (p < 0.0001) and 30 min (p < 0.01) in group K. The quality of anaesthesia in group K was assessed as better by surgeons and anaesthesiologists at each time point (p < 0.001). Conclusion: The combination of ketamine, sufentanil and propofol enables safe airway manipulation during anaesthesia without neuromuscular blockade. This regimen allows circulatory stability during the procedure and the administration of ketamine leads to a decreased use of opioids.
- MeSH
- anestezie metody škodlivé účinky využití MeSH
- bronchoskopie metody využití MeSH
- dospělí psychologie MeSH
- ketamin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- propofol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- stenóza průdušnice chirurgie komplikace MeSH
- stenty využití MeSH
- sufentanil aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí psychologie MeSH
- lidé MeSH
- MeSH
- alfentanil aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ambulantní chirurgické výkony * metody trendy využití MeSH
- anestezie a analgezie * metody trendy využití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie * metody trendy využití MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory cyklooxygenasy 2 aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ketamin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- krátkodobě působící analgetika MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- pooperační nevolnost a zvracení komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- premedikace anestezie metody trendy využití MeSH
- propofol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- receptory N-methyl-D-aspartátu agonisté terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- přehledy MeSH
