The review article is focused on developments in optical devices, other than laryngoscopes, in airway management and tracheal intubation. It brings information on advantages and limitations in their use, compares different devices, and summarizes benefits in various clinical settings. Supraglottic airway devices may be used as a conduit for fiberscope-guided tracheal intubation mainly as a rescue plan in the scenario of difficult or failed laryngoscopy. Some of these devices offer the possibility of direct endotracheal tube placement. Hybrid devices combine the features of two different intubating tools. Rigid and semi-rigid optical stylets represent another option in airway management. They offer benefits in restricted mouth opening and may be used also for retromolar intubation. Awake flexible fiberoptic intubation has been a gold standard in predicted difficult laryngoscopy for decades. Modern flexible bronchoscopes used in anesthesia and intensive care are disposable devices and contain optical lenses instead of fibers. Endotracheal tubes with an incorporated optics are used mainly in thoracic anesthesia for lung separation. They are available in double-lumen and single-lumen versions. They offer a benefit of direct view to the carina and do not require flexible fiberscope for their correct placement.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The aim of this study was to compare plasma levobupivacaine concentrations in thoracic epidural and subpleural paravertebral analgesia. METHODS: Forty-four patients indicated for open lung resection had an epidural catheter inserted preoperatively or a subpleural catheter surgically. A bolus of 0.25% levobupivacaine at a dosage of 0.5 mg × kg-1 was given after the thoracotomy closure. Plasma levobupivacaine level at 30 min was the primary outcome. Pharmacokinetic modeling was performed subsequently. Secondary outcomes included the quality of analgesia, complications, and patients'mobility. RESULTS: Plasma concentrations were similar 30 min after application-0.389 mg × L-1 in the epidural and 0.318 mg × L-1 in the subpleural group (p = 0.33) and lower in the subpleural group at 120 min (p = 0.03). The areas under the curve but not maximum concentrations were lower in the subpleural group. The time to reach maximum plasma level was similar in both groups-27.6 vs. 24.2 min. No clinical symptoms of local anesthetic toxicity were recorded. CONCLUSIONS: Levobupivacaine systemic concentrations were low in both groups without the symptoms of toxicity. This dosage should be safe for postoperative analgesia after thoracotomy.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Invaginace je u dospělých vzácná. V naší kazuistice se věnujeme případu 28letého muže s invertovaným Meckelovým divertiklem, který se stal příčinou střevní neprůchodnosti v oblasti ilea. Pacient byl přijat do nemocnice s ileem na tenkém střevu, výraznou bolestí břicha a krvácením z konečníku. Předoperačně provedený ultrazvuk břicha odhalil nehomogenní terčovitý útvar v oblasti pravého dolního kvadrantu břicha s intraluminálním útvarem jako příčinou suspektní invaginace. Následoval akutní chirurgický zákrok, který invaginaci potvrdil, a postižený úsek tenkého střeva (cca 70 cm) byl resekován. Resekát obsahoval polypoidní útvar velikosti cca 8x3x2 cm. Histologické vyšetření odhalilo invertovaný Meckelův divertikl. V diskuzi se zabýváme problematikou Meckelova divertiklu z hlediska možností diagnostiky a terapie.
Intussusception due to an inverted Meckel's diverticulum in adults is rare. We present a case report of a 28-year-old man with Meckel's diverticulum as a cause of ileo-ileal intussusceptions and lower gastrointestinal bleeding. The patient was admitted to the hospital with incomplete small bowel obstruction, abdominal pain and massive rectal bleeding. Surprisingly, pre-operative abdominal USG revealed inhomogeneous target-like mass in the right lower abdominal quadrant as intussusception with an intraluminal polypoid lesion. The patient underwent urgent laparotomy which confi rmed ileo-ileal intussusception. The involved segment of small intestine (70 cm) was resected. The surgical specimen contained an elongated polypoid lesion of 8×2.5×2 cm within the ileal lumen. Histopathological examination ascertained an inverted Meckel's diverticulum. In the discussion, we deal with diagnosis and treatment issues of Meckel's diverticulum.
- MeSH
- akutní bolest břicha diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- intususcepce diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- tenké střevo anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Pooperační analgezie představuje nedílnou součást perioperační péče v hrudní chirurgii bez ohledu na typ provedeného výkonu. Účinné odstranění pooperační bolesti významným způsobem snižuje pooperační komplikace tím, že umožňuje časnější mobilizaci, zlepšuje ventilační funkce a snižuje celkovou stresovou pooperační zátěž. V současné době existuje v hrudní chirurgii celá řada technik pooperační analgezie. Analgetika mohou být podávána systémově metodou pacientem řízené analgezie nebo sestrou řízené analgezie, lokální pomocí kontinuální incizionální analgezie, formou interpleurálního či interkostálního katétru, nebo technikou regionální – paravertebrální, spinální či epidurální blokády. Tento přehledový článek je zaměřen na rozbor jednotlivých metod pooperační analgezie u nemocných po torakotomii, jejich přínos ve světle současných doporučení a možná rizika.
Postoperative pain management is an important part of complex perioperative care in patients undergoing thoracotomy, irrespective of the procedure type. Adequate pain relief leads to early mobilisation, improves respiratory functions and decreases global stress response. Thus, good perioperative pain management significantly reduces postoperative complications. Currently, numerous analgesic methods are available for the management of acute postthoracotomy pain including patient- or nurse-controlled systemic administration of analgesics, infiltration with local anaesthetics, intrapleural or intercostal nerve blockades and neuroaxial blocks (paravertebral, intrathecal, epidural). The aim of this review is to analyze the currently used methods in postthoracotomy pain management, their benefits in the light of current guidelines, and potential risks.
- MeSH
- bodné rány MeSH
- hemotorax MeSH
- krevní oběh MeSH
- lidé MeSH
- neurologie MeSH
- pánev MeSH
- penetrující rány * diagnóza terapie MeSH
- pneumotorax diagnóza MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční tamponáda MeSH
- střelné rány MeSH
- zajištění dýchacích cest MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Komoce mozková je často se vyskytující diagnóza vyžadující hospitalizaci. V současné době není možné komoci odlišit od povrchního poranění hlavy u pacientů nespolupracujících a pacientů v ebrietě. Cílem naší studie bylo stanovit, zda bude sérová koncentrace S100b signifikantně vyšší u pacientů s komocí mozkovou oproti pacientům s povrchním poraněním hlavy a ebrietou. Materiál a metodika: Celkem 50 pacientů, 25 pacientů s lehkou komocí mozku (S060) bez rány skalpu a ebriety, 25 pacientů s pohmožděním měkkých pokrývek lebních (S000), ránou skalpu (S010) a ebrietou (F100). Ve vzorcích krve, která byla nabíráná vždy do hodiny po úrazu, byla imunohistochemickou metodou ECLIA stanovována sérová koncentrace S-100b proteinu. U všech 50 pacientů bylo provedeno neurologické vyšetření a CT mozku do 2 hodin po úrazu. Výsledky: U pacientů s komocí mozkovou došlo vždy ke statisticky významnému zvýšení sérové hladiny S-100b ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů s prostou kontuzí měkkých pokrývek hlavy (S060 = 0.42 ? 0.15 μg/l vs. S000 = 0.09 ? 0.002, p<0,05). Všech 50 vyšetřovaných mělo normální neurologický nález a CT bez nálezu kraniocerebrálního traumatu. U všech pacientů s povrchovým poraněním hlavy prokázána intoxikace alkoholem (0,96–3,11 š). Závěr: Prokázali jsme statisticky významně vyšší hodnoty S-100b u pacientů s komocí mozku oproti pacientům s povrchovým poraněním hlavy a ebrietou. Diagnosticky rozhodující koncentrace S-100b byla stanovena na 146 μg/l a vyšší (94% senzitivita a 100% specifita). Intoxikace alkoholem (do 3,11 š), otevřené ani zavřené povrchové poranění hlavy nemělo zásadní vliv na sérovou koncentraci S-100b.
Introduction: Concussion cannot be differentiated from superficial scalp injury, especially in inebriated or uncooperative patients. This can have serious medical or forensic consequences. The aim of the study was to determine whether serum concentrations of S-100b in mild traumatic brain injury (MTBI) patients are significantly higher than those in patients with superficial scalp injury with scalp wound and alcohol intoxication. Material and methods: A total of 50 patients with head injury, 25 with mild concussion without scalp wound and alcohol intoxication, 25 superficial scalp injury patients with scalp wound and clinical signs of inebriety. Neurological status and cranial CT scan were evaluated 60–120 minutes after injury in all the 50 patients to exclude focal cerebral injury or skull fracture. Results: The serum levels of S-100b were significantly increased in patients with concussion (median 0.36 ? 0.15 μg/l ) in comparison with the group of patients with scalp injury and alcohol intoxication (median 0.09 ? 0.002 μg/l). All 50 patients had a normal cranial CT finding and neurological status. In all superficial scalp injury patients alcohol intoxication was confirmed (0.96 – 3.11š). Conclusion: We proved significantly higher values of S-100b in patients with brain concussion. Diagnostically decisive value of S-100b concentration in the serum was set at 146 μg/l and higher (94% sensitivity and 100% specificity). Alcohol intoxication (up to 3.11 š) and scalp wound seem to have had no crucial impact on serum S-100b level.
- Klíčová slova
- komoce mozková, S-100b, povrchní poranění hlavy, intoxikace alkoholem,
- MeSH
- biologické markery analýza krev MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- komoce mozku * diagnóza krev MeSH
- lidé MeSH
- otrava alkoholem * komplikace MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- proteiny S100 * diagnostické užití krev MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- ROC křivka MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- uzavřené poranění hlavy * diagnóza krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Provádění ultrazvukového vyšetření u lůžka kriticky nemocného pacienta je moderní diagnostická metoda, jejíž význam a přínos během uplynulých dvou desetiletí prudce narůstá zejména pro svůj klinický a ekonomický přínos. Výhoda této vyšetřovací metody spočívá především v možnosti rychlé a relativně levné diagnostiky s minimální zátěží pro personál i samotného pacienta. Cíl a metoda: Do studie byli zařazeni celkem 132 kriticky nemocní pacienti bez ohledu na základní diagnózu v kompletním spektru chirurgických výkonů prováděných na našem pracovišti. Tito pacienti podstoupili vyšetření ultrazvukem u lůžka i CT vyšetření se zaměřením na průkaz tekutinové kolekce v jedné z následujících anatomických lokalit – pleurální dutina, peritoneální dutina a břišní stěna. Cílem prospektivní studie bylo porovnat výsledky obou vyšetření a stanovit, kdy je validita USG vyšetření srovnatelná s CT vyšetřením. Výsledky studie by pak měly být aplikovány u obtížně transportovatelných kriticky nemocných pacientů, pro které by převoz na CT představoval značné riziko. Výsledky a závěr: Ultrazvukové vyšetření u lůžka má srovnatelnou citlivost s CT při prokazování fluidotoraxu a tekutiny v břišní stěně. Pro průkaz volné tekutiny v peritoneální dutině a retroperitoneu je USG vyšetřením pouze orientačním, k učinění definitivní diagnózy má zásadní význam CT. Přínos CT by měl být u každého pacienta zvažován individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav a základní diagnózu.
Introduction: Bedside ultrasonography is a modern and progressive examinating method. During the past two decades, performing of bedside ultrasonography has repeteadly shown its clinical and economical advantages. Bedside ultrasonography appears to be cost-effective method which provides minimall patient and staff stress. Aim and method: 132 critically ill patients were involved, regardless of basic diagnosis and surgical procedure they undervent. In these patients both bedside USG and CT were performed in order to prove a fluid collections in one of the following anatomical locations – pleural cavity, peritoneal cavity and abdominal wall. The prospective study assessed and compared sensitivity of bedside USG to CT. Results of the study should by further applied in hardly transportable critically ill, for that CT could be hazardous. Results and conclusion: Bedside USG had comparable sensitivity to CT in fluidothrorax and abdominal wall colections detection, in some cases even more. For intraabdominal fluid USG represent less accurate method to CT, benefit of CT should be then discussed in each patient individually considering general health condition and basic diagnosis.
- MeSH
- ascitická tekutina radiografie ultrasonografie MeSH
- břicho ultrasonografie MeSH
- břišní stěna chirurgie MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé MeSH
- pleurální výpotek radiografie ultrasonografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rentgendiagnostika břicha MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vyšetření u lůžka MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Předložená kazuistika zachycuje invaginaci na tenkém střevě jako jednu z méně častých etiologií ileózních náhlých příhod břišních v dospělosti, kdy obstrukce byla zapříčiněna gastroentestinálním stromálním tumorem (GIST). Jednalo se o 37letou pacientku s anamnézou postupně progredujících obtíží charakteru poruchy pasáže, posléze přijatou a vyšetřovanou na gastroenterologickém oddělení, kde suspekce na invaginaci a případný tumor tenkého střeva byla vyslovena na základě CT vyšetření. Operována laparoskopicky, potvrzena invaginace v důsledku tumoru. Provedena resekce a histologicky potvrzen GIST. Pooperační průběh bez komplikací, pacientka v kratším odstupu bez recidivy. Diskutována základní problematika GIST.
A case report describing intusussception on small bowell as a one of the less frequent causes of ileus in adults. A gastointestinal stromal tumor ( GIST ) was found as a lead point of the intusussception on the basis of abdominal CT. Patient underwent resection of small bowel with tumor. Basic knowledge of GISTs is discussed.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální stromální tumory diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- intususcepce etiologie MeSH
- lidé MeSH
- střevní nádory diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- tenké střevo MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
