- MeSH
- kardiologie MeSH
- pneumologie MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Král, Bohuslav, 1929- Autorita
Předmětem práce je retrospektivní studie (1990–2006) těžkých exacerbací astmatu léčených lékaři zdravotnické záchranné služby ( 5089 pa cientů) a analýza údajů o 48 téměř smrtelných atakách astmatu, které by ly léčeny na Jednotce intenzivní péče a na Klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. Dále jsou rozebírány případy 46 zemřelých astmatiků pitvaných na Ústavu patologie a na Ústavu soudního lékařství. Výsledky : 1. Pozorovali jsme klesající počty těžkých exacerbací od roku 1996, což je pravděpodobně výsledek zavedení inhalačních kortiko steroidů do léčení astmatu a též intenzivní edukace zdravotníků a pacientů prováděnou lékaři lektorského sboru ČIPY. 2. Výskyt téměř smrtelných astmat byl po celé období řídký. Hlavními spouštěči byla infekce a nespolupráce nemocných. 3. Případy úmrtí na astma byly málo početné a v posle dních 6 letech dále klesaly. Kromě infekce a špatné spo lupráce nemocných bylo u zemřelých zjištěno nedostatečné používání inhalačních kortikoidů jako pravděpodobná příčina fatálního průběhu exacerbací. Závěr: Přes zjištěný příznivý trend klesajícího počtu těžkých exacerb ací astmatu v posledních 10 letech, zbývá stále ještě prostor pro další zlepšování terapie astmatu, zejména získání pacientů pro dobrou spolupráci.
A retrospective study (1990–2006) of severe asthma exacerbations treated at the Outpatient Emergency Medical Service (5,089 pts ) and the analysis of 48 near – fatal asthmatic attacks, treated at the Intensive Care Unit and at the Department of Anaestesiology Resus citation and Inten- sive Care Medicine were investigated. Further, 46 asthma deaths sectioned at the Department of Pathology and at the Department of Forensic Medicine were analysed. Results: 1. A decreasing number of acute severe asthma exacerbations since 1996 was observed, probably caused by an increased use of in haled corticosteroids as well as by intensive education activities of health professionals and patients offered by members of Czech I niciative for Asthma (ČIPA). 2. Near fatal asthma attacks were rare during the whole analysed period. Acute infections and non compliance were the most ofte n found triggers of attacks. 3. Asthma deaths, sectioned at the two pathologic departments were rare with a decreasing trends during the last 6 years. The s ame two triggers (infection, non compliance) as in near fatal asthma were discovered in fatal asthma, the third being insufficient use of inhale d corticosteroids in the chronic treatment of asthma. Conclusion: Despite a favourable trend of decreasing number of severe asthma exacerbations in the last years, a place for additional impro vement in asthma therapy by increasing the patient compliance still does exist.
- MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace využití MeSH
- diuretika farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- kardiomyopatie diagnóza klasifikace terapie MeSH
- kožní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- neuromuskulární nemoci diagnóza etiologie terapie MeSH
- plicní sarkoidóza diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tetracykliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Bronchiální astma je onemocnění poměrně s dobrou prognózou. Přesto zůstává skupina pacientů, která má těžký průběh nemoci nedostatečně či téměř nereagující na léčbu.V článku je rozebráno, jaké komplikace vedou k tomu, že pacienti nemají astma pod kontrolou. Je diskutována otázka nesprávné diagnózy, gastroezofageálního reflexu, aspirin senzitivního astmatu, obezity, kouření, infekcí, gravidity, nedodržování režimových opatření, menstruace, anxiety a depresi a vlivu kortikorezistence. Diagnostika bronchiálního astmatu je poměrné snadná. Presto pn nove vzniklých obtížích či náhlé změně obtíží je nutné u pacienta provést RTG plic, eventuálně HRCT, kompletní funkční vyšetření a difúzi, ORL a alergologické vyšetření, bronchoskopii s bronchoalveolární laváží.. Pokud se bronchiální astma nedaří zvládnout, je nutné vrátit se na začátek a vyloučit všechny nemoci či komplikace astmatu, které mohou dané onemocnění ovlivnit.
- Klíčová slova
- režimová opatření, kortikorezistentní astma,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- bronchiální astma * diagnóza komplikace terapie MeSH
- bronchiální nemoci MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- anestezie MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- hrudní chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest * diagnóza chirurgie MeSH
- pooperační období MeSH
- předoperační období * MeSH
- předoperační vyšetření * metody MeSH
- řízení rizik MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Většina pacientů s bronchiálním astmatem dobře reaguje na konvenční bronchodilatační a protizánětlivou léčbu, která se opírá o efekt glukokortikosteroidů (CKS). CKS blokují produkci klíčových mediátorů alergického zánětu dýchacích cest především v T-lymfocytech. Asi u 5 % astmatiků je odezva na inhalační či systémové podání CKS nedostatečná a jejich astma lze popsat jako obtížně léčitelné (OLA). Péče o tyto nemocné je obtížná a nákladná, vyžaduje individuální přístup a multidisciplinární spolupráci. Fenotyp OLA není homogenní, je popsán podtyp s převažující eosinofilií i přes léčbu CKS a podtyp s převažující neutrofilií dýchací cest. Tyto dvě skupiny se liší i v patofyziologii, klinickém průběhu a zejména v odezvě na léčbu. Nejzávažnější variantou OLA je kortikorezistentní astma se sníženou topickou citlivostí ke CKS v dýchacích cestách, kde je koncentrace prozánětlivých cytokinů nejvyšší. Snaha překonat tuto lokální rezistenci zvýšením dávky CKS vede při zachované systémové citlivosti ke CKS k výrazným projevům vedlejších účinkuj této léčby. S cílem snížit dávku užívaných CKS bylo vyzkoušena mnoho alternativ. Klinické studie s použitím metotrexátu, zlata, cyclosporinu A a intravenožního imunoglobulinu (WIG) neprokázaly jednoznačně pozitivní efekt bez vedlejší toxicity podaného léku. IVIG má z dostupných alternativ riziko nežádoucích účinků nejmenší. Autoři prezentují kazuistiku mladé nemocné s kortikorezistentním astmatem, kde po selhání konvenční léčby, imunosupresivní léčby hydoxychlorochinem a imunomodulační léčby makrolidy bylo nutné zahájit podávání IVIG.
Glucocorticosteroid anti-inflammatory therapy has reliable effect in majority of patients with bronchial asthma. CKS lowers production of key mediators and cytokines of allergic inflammation in T-lymfocytes and other respiratory cells. Approximately 5 % of asthmatics do not respond well to effect of CKS and their asthma can be described as difficult-to-control. Taking care of these patients consumes a substantial proportion of financial and health resources. Clinical phenotype of difficult-to-control asthma is not unified. At least two clinical and morphological subtypes with various responses to therapy could be distinguished. Subtype associated with dominating eosinophil infiltration of airways despite CKS therapy and subtype with prevailing airway neutrophilia. Most complicated are corticosteroid-resistant patients. Their cdrways are resistant to CKS effect due to increased concentration of inflammatory cytokines, but systemic sensitivity to CKS is intact. Therefore treatment with highdose CKS leads to side-effects in these patients. Many alternative approaches with potential steroid-sparing effect were clinically applied. However clinical studies with methotrexate, gold, cyclosporin A and intravenous immunoglobulin (WIG) proved some effects, but serious sides effects could appear. IVIG therapy is well tolerated and its effect could be beneficial especially in most severe patients. Authors present a case-report of young patient with corticosteroid-resistant bronchial asthma. Failure of asthma therapy according to guidelines, and unsatisfactory effect of hydroxychlorochine as additive immunosuppressive treatment was observed. IVIG therapy was initiated in this patient.
- MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imunoglobulin E imunologie účinky léků MeSH
- imunoglobuliny aplikace a dávkování MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Prevalence bronchiálního astmatu stále stoupá, a tak postavení praktického lékaře v diagnostice, edukaci a léčbě astmatu má stále větší důležitost. V článku jsou rozebrány možnosti praktického lékaře v diagnostice astmatu. Jsou popsány výhody monitorace vrcholové výdechové rychlosti v diagnostice či monitorování tíže AB, nové klasifikace tíže nemoci podle současné léčby a klinických příznaků, možností stupňovité léčby a nutnosti léčby akutní exacerbace zvýšením dávek IKS či perorálními steroidy per os. Nemalý důraz je kladen i na edukační činnost praktických lékařů.
Autorka shrnuje základní poznatky o astma bronichále a jeho léčbě. Tato nemoc je stále v popředí zájmu lékařů. Jde o chronické zánětlivé onemocnění, které vyžaduje chronickou protizánětlivou léčbu. Důležité je astma bronchiále včas diagnostikovat a co nejdříve zahájit léčbu inhalačními steroidy dle tíže nemoci. Při neúspěchu zahajovací terapie se přidává další terapie (dlouhodobá beta2 mimetika, teofyliny, antileukotrieny, kortikoidy per os) v krocích. Nutnou součástí léčby jsou dále režimová opatření a edukace nemocného i lékaře.
- MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- bronchiální astma diagnóza etiologie terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- bronchiální astma diagnóza farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace etiologie MeSH
- předoperační péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
