Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and consequent acute coronary syndromes (ACS) are substantial contributors to morbidity and mortality across Europe. Fortunately, as much as two thirds of this disease's burden is modifiable, in particular by lipid-lowering therapy (LLT). Current guidelines are based on the sound premise that, with respect to low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), "lower is better for longer", and recent data have strongly emphasised the need for also "the earlier the better". In addition to statins, which have been available for several decades, ezetimibe, bempedoic acid (also as fixed dose combinations), and modulators of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9 inhibitors and inclisiran) are additionally very effective approaches to LLT, especially for those at very high and extremely high cardiovascular risk. In real life, however, clinical practice goals are still not met in a substantial proportion of patients (even in 70%). However, with the options we have available, we should render lipid disorders a rare disease. In April 2021, the International Lipid Expert Panel (ILEP) published its first position paper on the optimal use of LLT in post-ACS patients, which complemented the existing guidelines on the management of lipids in patients following ACS, which defined a group of "extremely high-risk" individuals and outlined scenarios where upfront combination therapy should be considered to improve access and adherence to LLT and, consequently, the therapy's effectiveness. These updated recommendations build on the previous work, considering developments in the evidential underpinning of combination LLT, ongoing education on the role of lipid disorder therapy, and changes in the availability of lipid-lowering drugs. Our aim is to provide a guide to address this unmet clinical need, to provide clear practical advice, whilst acknowledging the need for patient-centred care, and accounting for often large differences in the availability of LLTs between countries.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * krev farmakoterapie etiologie MeSH
- anticholesteremika terapeutické užití MeSH
- ateroskleróza * krev komplikace farmakoterapie MeSH
- hypolipidemika * terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol krev MeSH
- lidé MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- draslík terapeutické užití MeSH
- fyziologie výživy MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie etiologie mortalita patofyziologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kuchyňská sůl * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- podpora zdraví metody MeSH
- příčina smrti MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
- MeSH
- endokrinologie MeSH
- vnitřní lékařství MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Kršek, Michal, 1964- Autorita
- MeSH
- endokrinologie * MeSH
- vnitřní lékařství * MeSH
- významné osobnosti MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Kršek, Michal, 1964- Autorita
V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační a/nebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin * farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání MeSH
- úhrada zdravotního pojištění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Background/Objectives: Vitamin B12 deficiency can cause variable symptoms, which may be irreversible if not diagnosed and treated in a timely manner. We aimed to develop a widely accepted expert consensus to guide the practice of diagnosing and treating B12 deficiency. Methods: We conducted a scoping review of the literature published in PubMed since January 2003. Data were used to design a two-round Delphi survey to study the level of consensus among 42 experts. Results: The panelists agreed on the need for educational and organizational changes in the current medical practices for diagnosing and treating B12 deficiency. Recognition of clinical symptoms should receive the highest priority in establishing the diagnosis. There is agreement that the serum B12 concentration is useful as a screening marker and methylmalonic acid or homocysteine can support the diagnosis. Patient lifestyle, disease history, and medications can provide clues to the cause of B12 deficiency. Regardless of the cause of the deficiency, initial treatment with parenteral B12 was regarded as the first choice for patients with acute and severe manifestations of B12 deficiency. The use of high-dose oral B12 at different frequencies may be considered for long-term treatment. Prophylactic B12 supplementation should be considered for specific high-risk groups. Conclusions: There is a consensus that clinical symptoms need to receive more attention in establishing the diagnosis of B12 deficiency. B12 laboratory markers can support the diagnosis. The severity of clinical symptoms, the causes of B12 deficiency, and the treatment goals govern decisions regarding the route and dose of B12 therapy.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit, nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační anebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- chronická renální insuficience * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- naftyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
