Akromegália je raritné endokrinologické ochorenie charakterizované nadprodukciou rastového hormónu (RH), najčastej- šie na podklade adenómu hypofýzy s následnou zvýšenou produkciou inzulínu podobného rastového faktora 1 (IGF-1) v pečeni. Účinky RH a IGF-1 na metabolizmus glukózy sú antagonistické; RH vyvoláva inzulínovú rezistenciu, zatiaľ čo IGF-1 zvyšuje inzulínovú citlivosť. Avšak inzulín-antagonizujúci účinok RH prevyšuje inzulín-senzitizujúci účinok IGF-1 v cieľových tkanivách, čo vedie k vzniku diabetes mellitus (DM) pri akromegálii. Sekundárny DM je častou komplikáciou u pacientov s akromegáliou. DM môže byť prvým prejavom ochorenia, pretože hyperglykémia spôsobená inzulínovou rezistenciou býva často významná. Diagnostika a liečba DM u pacientov s akromegáliou je komplexná a vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa endokrinológov, diabetológov a ďalších špecialistov. Účinná kontrola akromegálie prostredníctvom chirurgického zákroku, farmakoterapie alebo rádioterapie môže zlepšiť glukózovú homeostázu a znížiť riziko komplikácií spojených s DM. Uvedený prehľadový článok sa zaoberá patofyziologickými a klinickými zvláštnosťami DM u pacientov s akromegáliou, ako aj potenciálnymi účinkami špecifickej liečby akromegálie na glukózovú homeostázu.
Acromegaly is a rare endocrine disorder characterized by the overproduction of growth hormone (GH), most commonly due to a pituitary adenoma, leading to increased production of insulin-like growth factor 1 (IGF-1) in the liver. The effects of GH and IGF-1 on glucose metabolism are antagonistic; GH induces insulin resistance, while IGF-1 enhances insulin sensitivity. However, the insulin-antagonizing effect of GH outweighs the insulin-sensitizing effect of IGF-1 in target tissues, leading to the development of diabetes mellitus (DM) in acromegaly.Secondary DM is a frequent complication in patients with acromegaly. In fact, DM may be the first manifestation of the disease, because hyperglycemia caused by insulin resistance is often significant. The diagnosis and management of DM in patients with acromegaly are complex and require a multidisciplinary approach involving endocrinologists, diabetologists, and other specialists. Effective control of acromegaly through surgery, pharmacotherapy, or radiotherapy can improve glucose homeostasis and reduce the risk of complications associated with DM. This review article discusses the pathophysiological and clinical characteristics of DM in patients with acromegaly, as well as the potential effects of specific acromegaly treatments on glucose homeostasis.
- MeSH
- akromegalie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus etiologie MeSH
- dopamin analogy a deriváty MeSH
- glukosa metabolismus MeSH
- insulinu podobný růstový faktor I metabolismus MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- lidé MeSH
- růstový hormon analogy a deriváty krev MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- somatostatin analogy a deriváty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Symptomatické neurologické komplikácie sa vyskytujú u 15-30 % pacientov s infekčnou endokarditídou. Zároveň sa u 35-60 % pacientov vyskytujú klinicky nemé mozgové embólie. Staphylococcus aureus je patogén, ktorý najčastejšie spôsobuje postihnutie nervového systému. Uvádzame prípad 67-ročného muža s infekčnou endokarditídou po stomatologickom výkone, ktorý sa prejavil ako spondylodiscitída a mnohopočetná embolizácia do mozgu, vrátane mozgového abscesu, ktorý si vyžiadal neurochirurgickú drenáž. Po 6 týždňoch liečby širokospektrálnymi antibiotikami a komplexnej podpornej terapii sme pacienta prepustili v uspokojivom somatickom a psychickom stave. Pokračuje príprava pacienta na kardiochirurgický výkon.
Symptomatic neurological complications occur in 15-30% of patients with infective endocarditis. At the same time, other clinically silent cerebral embolisms occur in 35-60% of patients. Staphylococcus aureus is the pathogen that causes nervous system involvement most frequently. We report a case of a 67-year-old man with infective endocarditis following a dental procedure that manifested as spondylodiscitis and multiple brain embolization, including a brain abscess that required drainage. After six weeks of treatment with broad-spectrum antibiotics and complex supportive therapy, we discharged the patient in a satisfactory mental and somatic condition. The preparation of the patient for cardiac surgery is ongoing.
- MeSH
- absces mozku diagnostické zobrazování etiologie patologie terapie MeSH
- discitida diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- endokarditida * diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace patologie terapie MeSH
- extrakce zubů škodlivé účinky MeSH
- intrakraniální embolie * diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mitrální insuficience diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Diabetes mellitus je asociovaný s vyššou celkovou mortalitou i morbiditou pacientov zároveň trpiacich fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhávaním. Jedným z faktorov je vyššie riziko náhlej cievnej mozgovej príhody a systémového embolizmu. Preto je dôsledné stanovenie rizika a následná účinná antikoagulačná liečba u týchto pacientov kľúčová. Za posledné desaťročie sa do popredia dostali priame perorálne antikoagulanciá, ktoré postupne vytláčajú z bežnej praxe warfarín. V našom článku sumarizujeme doterajšie informácie o použití dabigatranu špecificky u pacientov s diabetom. Zameriavame sa na najdôležitejšie charakteristiky tohto liečiva a zároveň zdôrazňujeme niektoré špecifiká v rámci ostatných liečiv zo skupiny nových antikoagulancií – antidotum idarucizumab, liekové interakcie a jeho použitie u pacientov s pokročilou chronickou chorobou obličiek.
Diabetes mellitus is associated with higher overall mortality and morbidity in patients with both atrial fibrillation and heart failure. One factor is the higher risk of stroke and systemic embolism. Therefore, consistent risk assessment and subsequent effective anticoagulant therapy in these patients is crucial. In the last decade, direct oral anticoagulants have come to the fore, which are gradually displacing warfarin from common practice. In our article, we summarize the existing information on the use of dabigatran specifically in patients with diabetes. We focus on the most important characteristics of this drug and emphasize some specifics within other drugs from the group of new anticoagulants – antidote idarucizumab, drug interactions and its use in patients with advanced chronic kidney disease.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * prevence a kontrola MeSH
- dabigatran * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- fibrilace síní MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- tromboembolie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Prevalencia fibrilácie predsiení a diabetes mellitus je na vzostupe a tieto ochorenia sa často vyskytujú spoločne. Diabetes mellitus je nezávislý rizikový faktor ischemickej cievnej mozgovej príhody a systémovej embolizácie u pacientov s fibriláciou predsiení. Taktiež sa zdá, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou na podklade fibrilácie predsiení a súčasným diabetes mellitus 2. typu majú horšie výsledky. Intenzívna aktivácia koagulačného systému, znížená fibrinolytická aktivita, zmeny vo funkcii krvných doštičiek a endotelu, sprevádzané zvýšenými hladinami antigénu tkanivového aktivátora plazminogénu a aktivitou faktora VIII, môžu slúžiť ako spojenie medzi diabetes mellitus a ischemickou cievnou mozgovou príhodou súvisiacou s fibriláciou predsiení. Dlhodobá antikoagulácia je indikovaná u väčšiny pacientov s diabetes mellitus a fibriláciou predsiení na prevenciu nežiaducich embolických príhod spojených s fibriláciou predsiení. Tento článok skúma aktuálnu literatúru týkajúcu sa používania rivaroxabanu u jedincov s diabetes mellitus a s fibriláciou predsiení.
The prevalence of atrial fibrillation and diabetes mellitus is rising, and these disorders frequently occur simultaneously. Diabetes mellitus is an independent risk factor of ischemic stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation. Moreover, patients with atrial fibrillation-associated stroke and concomitant diabetes mellitus seem to have worse outcome compared to non-diabetic patients. Intensive activation of coagulation, decreased fibrinolytic activity, changes in platelet and endothelial function, together with increased levels of tissue plasminogen activator and factor VIII activity might directly link diabetes mellitus with atrial fibrillation-associated stroke. Long-term anticoagulation is indicated in majority of patients with diabetes mellitus and atrial fibrillation to prevent adverse embolic events connected with atrial fibrillation. This article reviews up-to-date literature regarding the use of rivaroxaban in patients with diabetes mellitus and with atrial fibrillation.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- fibrilace síní MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Priame (direktné) perorálne antikoagulanciá (DOAK) poskytujú predikovateľnú a účinnú antikoaguláciu, sú podávané perorálne, majú fixné dávkovanie, nie je potreba ich rutinného laboratórneho monitorovania a majú dobrý bezpečnostný profil pre pacienta. Európska kardiologická spoločnosť (ESC) odporúča preferenčne podávať u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení liečbu DOAK pred vitamín K dependentnými perorálnymi antikogaulanciami. Práve pre uvedené sa DOAK stávajú u pacientov s fibriláciou predsiení v rutinnej klinickej praxi liekmi volby. S narastajúcim počtom pacientov na dlhodobej liečbe DOAK napriek im viacerým výhodam, stúpa aj množstvo krvácavých komplikácii pri liečbe DOAK. V tomto prehľadovom článku sumarizujeme aktuálne diagnosticko-terapeutické postupy u pacientov s krvácaním pri liečbe DOAK.
Direct oral anticoagulants (DOAC) offer predictable and efficient anticoagulation, oral rout of administrative, with fix dosing, no need for routine laboratory monitoring and good safety profile. European Society of Cardiology (ESC) recommends DOAC therapy rather than vitamin K antagonist therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation. DOAC are becoming drugs of choice in routine clinical practice. As number of DOAC-treated patients rises, there is an increase in DOAC therapy-related bleeding. In this review article we summarize currently available diagnostic and therapeutic approaches in patients with bleeding while on DOAC.
Úvod: Koronárna embolizácia je raritnou príčinou akútneho infarktu myokardu. V práci popisujeme prípad koronárnej embolizácie, ktorá spôsobila extenzívny anterolaterálny infarkt myokardu s eleváciami segmentu ST (STEMI) u pacienta podstupujúceho elektívnu výmenu elektródy srdcovej resynchronizačnej liečby/defibrilátora (CRT-D). Popis prípadu: 72-ročný pacient s fibriláciou predsiení bol prijatý za účelom realizácie elektívnej repozície/výmeny elektródy CRT-D. Pred výkonom bola pozastavená antikoagulačná liečba. Po výkone u pacienta vznikla náhla bolesť na hrudníku, dýchavica a zhoršenie vitálnych funkcií. Tieto príznaky sprevádzal nález rozsiahlych ischemických zmien na EKG v anterolaterálnej oblasti a korešpondujúcich lokálnych porúch kinetiky. Urgentná koronarografia odhalila embolický uzáver distálnej časti ramus interventricularis anterior ľavej koronárnej artérie. Záver: Prezentujeme prípad raritnej, dobre dokumentovanej koronárnej embolizácie komplikujúcej výmenu elektródy CRT-D.
Introduction: Coronary artery embolism is a rare cause of acute myocardial infarction. We present a case of coronary embolism causing extensive anterolateral ST elevation myocardial infarction (STEMI) after an elective replacement of a cardiac resynchronization therapy/defibrillator (CRT-D) electrode. Case presentation: A 72-year-old male with atrial fibrillation was admitted for an elective reposition/replacement of CRT-D electrode. Anticoagulation was stopped before the procedure. After the procedure the patient developed sudden chest pain, dyspnea, and worsening of vital signs. These were accompanied by extensive ischemic anterolateral ECG changes and corresponding regional wall motion abnormalities. The urgent coronary angiography showed embolic distal occlusion of left anterior descending coronary artery. Conclusion: We present a rare, well-documented case report of coronary embolism complicating CRT-D electrode replacement.
- Klíčová slova
- CRT-D, koronární embolizace, výměna elektrody,
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- embolie diagnostické zobrazování MeSH
- flutter síní MeSH
- hypotenze etiologie MeSH
- implantované elektrody * škodlivé účinky MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- ischemie etiologie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- saturace kyslíkem MeSH
- senioři MeSH
- srdeční resynchronizační terapie škodlivé účinky MeSH
- transplantace cév MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Prevalence diabetes mellitus (DM) je na rostoucím trendu, pacienti mají vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s pacienty bez DM. Mortalita u pacientů s DM bez předchozího srdečního infarktu je srovnatelná s úmrtností pacientů bez DM s předchozím infarktem myokardu. Prognóza pacientů s DM a akutním koronárním syndromem (AKS) je horší než u pacientů bez DM. Pro výše uvedené je důležité modernizovat a zlepšit účinnost léčby u diabetiků pomocí AKS. V posledních letech došlo k významné renesanci v antithrombotické terapii, hypolipidemické léčbě a intervenční terapii pomocí nových lékových stentů. V tomto přehledu shrnuje moderní trendy v antitrombotické terapii u pacientů s DM, jako jsou noví antagonisté receptorů ADP (prasugrel, tikagrelor, kangrelor), v současné době dostupné práce na použitých antikoagulanciích u diabetiků s AKS. Popisujeme také aktuální údaje o používání nových stentů léků a shrnujeme údaje o použití nových hypolipidemů u pacientů s AKS a DM.
The prevalence of diabetes mellitus (DM) is rising, and patients with DM are at higher risk of cardiovascular diseases compared with patients without DM. The mortality of patients with DM and without a previous myocardial infarction is comparable to the mortality of patients without DM with a previous myocardial infarction. Furthermore, the prognosis of patients with DM and acute coronary syndrome (ACS) is worse than in patients without DM. Thus, it is important to improve the efficacy of treatment in diabetic patients with ACS. Recently, there has been a great renaissance in the field of antithrombotic treatment, lipid lowering treatment and in treatment by percutaneous coronary intervention with the use of new drug-eluting stents. This review article summarizes the modern trends in antithrombotic therapy in patients with DM, focusing on novel ADP receptor blockers (prasugrel, ticagrelor, cangrelor), and summarizes currently available data on anticoagulation in diabetic patients with ACS. Finally, we review current data about new drug-eluting stents and summarize data about the use of novel lipid lowering drugs in patients with ACS and DM.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * terapie MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- lidé MeSH
- PCSK9 inhibitory MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 terapeutické užití MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Pacienti s diabetes mellitus (DM) majú 2- až 4-krát vyššie riziko rozvoja srdcového zlyhávania, pričom bolo preukázané, že zvýšenie glykovaného hemoglobínu (HbA1c) o 1 % zvyšuje riziko srdcového zlyhávania o 8–36 %. Bolo preukázané, že až u 60 % pacientov so srdcovým zlyhávaním sa vyvinula inzulínová rezistencia. Z uvedeného dôvodu je problematika DM a srdcového zlyhávania častokrát prepojená. Bolo publikovaných veľké množstvo prác o liečbe pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním s redukovanou systolickou funkciou (HFrEF). Liečba inhibítormi SGLT2 (SGLT2i) priniesla jednoznačný benefit u diabetikov s HFrEF, ale aj u pacientov bez DM. V súčasnosti je ale relatívne malé množstvo publikovaných štúdií, ktoré by hodnotili účinnosť liečby u diabetikov s chronickým srdcovým zlyhávaním so stredne redukovanou (HFmrEF) a zachovanou systolickou funkciou (HFpEF) ľavej komory. V tomto článku chceme poukázať na tzv. evidence gap v problematike srdcového zlyhávania u pacientov s DM.
Patients with diabetes mellitus (DM) have 2–4 times higher risk to develop heart failure, and a 1 % increasing in glycated hemoglobin (HbA1c) increases the risk of heart failure by 8–36 %. There is evidence that more than 60 % of patients with heart failure have developed insulin resistance. Therefore, DM and heart failure is often linked. There were many studies related to treatment in patients with chronic heart failure with reduced systolic function (HFrEF). Moreover, therapy with sodium-glucose-transporter 2 inhibitors (SGLT2i) has brought a clear benefit in diabetics with HFrEF, but also in patients without DM. However, nowadays, there are a relatively small number of published studies that would evaluate the efficacy of treatment in diabetics with chronic heart failure with moderate reduced (HFmrEF) and preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF). In this article, we would like to review the “evidence gap” in the issue of heart failure in patients with DM.
- MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- komplikace diabetu * MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Prevalencia obezity v celosvetovej populácii rastie alarmujúcou rýchlosťou a je zrejmé, že sa jedná o novodobú pandémiu s významným dopadom na morbiditu a mortalitu populácie. Je známe, že obezita úzko súvisí s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ide o rizikový faktor viacerých ochorení vrátane fibrilácie predsiení (FiP) a syndrómu chronického srdcového zlyhávania (SZ). Viaceré recentné štúdie poukazujú na obezitu ako na možný kauzálny faktor v rozvoji FiP a SZ. Diskusia o obezite a kardiovaskulárnych ochoreniach nemôže opomenúť ani takzvaný obezitný paradox, ktorý predstavuje dilemu pre klinických špecialistov po celom svete a stále je zdrojom nejasností ohľadom stratégie redukcie hmotnosti u obéznych pacientov so SZ. Najnovšie sa obezitný paradox preukazuje aj vo vzťahu obezity k tromboembolickým komplikáciám FiP. Cieľom tohto článku je priblížiť úlohu obezity ako nielen rizikového faktora, ale potenciálne aj etiologického činiteľa FiP a SZ, ozrejmiť patomechanizmy rozvoja FiP a SZ na podklade obezity a poukázať na možnosti liečby vo svetle nových poznatkov.
The prevalence of obesity in the world population is rising at an alarming rate and it is evident now that obesity is a worldwide pandemic with a significant impact on the morbidity and mortality of the world population. It is a wellknown fact that obesity is closely associated with cardiovascular disease. It is also considered as a risk factor of various diseases including atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure (HF). Multiple recent studies point to obesity being a potential causal factor in the development of AF and HF. The discussion about obesity in relation to cardiovascular disease cannot omit the so-called obesity paradox, which represents a dilemma for clinicians around the world and is still a source of irregularities regarding the strategy of weight reduction in obese patients with HF. Most recently, the obesity paradox is also assumed to play a role in the association between obesity and the thromboembolic complications of AF. The aim of this article is to provide an insight into the role of obesity not only as a risk factor, but also as a possible etiologic agent of AF and HF, to elucidate the pathological mechanisms of the AF and HF development on the basis of obesity and to describe treatment options in the light of novel evidence.
- MeSH
- fibrilace síní etiologie MeSH
- lidé MeSH
- obezita * komplikace MeSH
- srdeční selhání * etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Psoriáza je chronické, imunologicky mediované systémové ochorenie, ktoré je úzko späté s metabolickými poruchami (inzulínová rezistencia, aterogénna dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a kardiovaskulárne ochorenia). Najčastejšia kardiometabolická porucha spojená so psoriázou je metabolický syndróm. Obezita je nezávislý rizikový faktorom psoriázy a je spojená s horším výsledkom liečby v dôsledku vysokej zápalovej aktivity viscerálneho tukového tkaniva a produkcie zápalových mediátorov podieľajúcich sa na rozvoji psoriázy a jednotlivých metabolických porúch. Doteraz nie je úplne objasnené prepojenie psoriázy a obezity. Článok sa venuje problematike obezity a psoriázy v kontexte nových poznatkov o tukovom tkanive z hľadiska jeho endokrinnej funkcie a uvoľňovania prozápalových mediátorov.
Psoriasis is a chronic, immunologically mediated, systemic disease that is closely associated with metabolic disorders (insulin resistance, atherogenic dyslipidemia, arterial hypertension, and cardiovascular disease). The most common cardiometabolic disorder associated with psoriasis is metabolic syndrome. Obesity is an independent risk factor for psoriasis and is associated with poorer treatment outcomes due to the high inflammatory activity of visceral adipose tissue and the production of inflammatory mediators involved in the development of psoriasis and individual metabolic disorders. The link between psoriasis and obesity has not been fully elucidated. The article deals with the issue of obesity and psoriasis in the context of new knowledge about adipose tissue in terms of its endocrine function and the release of pro-inflammatory mediators.
- MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- obezita * komplikace MeSH
- psoriáza * etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
