Kazuistika prezentuje význam vedení kvalitní zdravotnické dokumentace, kdy její součástí jsou ošetřujícími lékaři při kontaktu s pacienty pořizované písemné zprávy. U pojištěnky s absolvovanou komplexní onkologickou léčbou je dokladováno, jak je pro ošetřující lékaře indikující (K) komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči důležité dodržovat závazná ustanovení Indikačního seznamu. Tato při potvrzování Lázeňského návrhu k základnímu léčebnému pobytu dospělým v indikační skupině I., Nemoci onkologické, jsou pro revizní lékaře zdravotních pojišťoven rovněž závazná.

The casuistry presents the importance of recording a quality medical documentation which includes written reports of nursing physicians during the contact with the patient. In a policy holder treated for a malignant tumor it is documented how important for the physician providing the spa therapeutic-rehabilitation care is to observe the provision of the Indication Inventory.

• Klíčová slova
• lázeňská léčebně rehabilitační péče, indikační seznam, lázeňský návrh,
• MeSH
• balneologie * MeSH
• chorobopisy MeSH
• lázně MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   diagnóza   MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zdravotní pojištění * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Revizní lékaři se v rámci vykonávané odborné kontroly a revizní činnosti zabývají posuzováním odůvodněnosti, účelnosti, efektivity a výší úhrad z prostředků veřejného zdravotního pojištění za poskytnuté zdravotní služby pojištěncům smluvními poskytovateli. Sledují, do jaké míry jsou splněny očekávané zdravotní cíle a nakolik byly účelně vynaloženy finanční prostředky na diagnosticko-terapeutický proces. Autoři s dlouholetými zkušenostmi z práce revizních lékařů svým sdělením prezentují pohled na vývoj změn v této oblasti odborné činnosti revizního lékařství.

Revision physicians deal with evaluation of substantiation, purposefulness, effectiveness and the level of reimbursement from the resources of health insurance for provided medical services to policyholders by contractual providers within the framework of executed professional control. Revision physicians monitor the extent of fulfilment expected medical goals and the effectiveness of financial resources in the diagnostic therapeutic process. The authors with long-term experience in the activity of revision physicians thereby present their view of evolution of changes in this area of professional activities of revision medicine.

• Klíčová slova
• hrazená péče, smluvní vztah, pojištěnec, plátce, revize, úhrada a vyúčtování hrazených služeb, revizní zpráva, finanční vypořádání mezi poskytovatelem a plátcem zdravotní péče,
• MeSH
• chorobopisy MeSH
• kontrola nákladů MeSH
• lidé MeSH
• poskytování zdravotní péče MeSH
• zákonodárství jako téma MeSH
• zdravotní péče - kvalita, dosažitelnost a hodnocení MeSH
• zdravotní pojištění * ekonomika   MeSH
• zdravotnické služby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Potvrzování návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči revizním lékařem zdravotní pojišťovny je úzce spjato s prováděním odborné kontroly v rámci platných legislativních norem v systému veřejného zdravotnictví a zdravotního pojištění. Prezentované kazuistiky z praxe revizního lékaře dokladují frekventovaná pochybení ze strany indikujících, resp. doporučujících ošetřujících lékařů. Poukazují na opomíjené souvislosti ve vztahu k volbě způsobu poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče a stanovení základního nebo opakovaného léčebného pobytu pojištěnci zdravotní pojišťovny. Poznatky podložené dikcí platných legislativních norem doplňují doporučení jak pro praxi poskytovatelů zdravotních služeb, tak pro odbornou činnost a práci revizních lékařů. Sdělení zároveň dokladuje význam vzájemné kvalitní informovanosti odborníků, ale i pojištěnců, jako jednoho z cílů zkvalitňování celospolečenské zdravotní gramotnosti.

The confirmation of propositions for spa therapeutic rehabilitation care by revision physician of a health insurance company is closely connected with performing a professional control within the framework of legislative standards of public health care and medical insurance. The presented casuistries from the practice of the revision physician document frequent errors from the side of the indicating, i. e. recommending nursing physicians. They draw attention to neglected associations in relation to the choice of providing spa therapeutic rehabilitation care and establishing the basic or repeated therapeutic stay procedure for the policyholder of the health insurance company. The experience supported by the diction of valid legislative standards supplement recommendations for the practice of health care providers as well as to the professional activity and work of revision physicians. This communication also documents the importance of mutual quality information of professional specialists, but also policyholders as the important goal in improving medical knowledge in the whole society.

• Klíčová slova
• návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikující-ošetřující lékař, registrující poskytovatel, odborná činnost revizního lékaře, potvrzování návrhů, způsob poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče, stanovení léčebného pobytu,
• MeSH
• dospělí MeSH
• lázně MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• poskytování zdravotní péče zákonodárství a právo   MeSH
• posouzení stavu pacienta MeSH
• senioři MeSH
• zdravotní gramotnost MeSH
• zdravotní pojištění MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uveden je význam všeobecné preventivní prohlídky dospělých a dětí, preventivní prohlídky zubní a gynekologické, včetně onkologické prevence, ve vztahu k vyhledávání nemocí v iniciálních stadiích u bezpříznakových jedinců. Nakladatelská anotace. Kráceno

• MeSH
• ambulantní péče zákonodárství a právo   MeSH
• pracovní lékařství MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• preventivní medicína

Cílem publikace zpracované pohledem revizního lékaře je upozornit na souvislosti s aktuální legislativou, s pravidly a platnými předpisy a poukázat také na některé „nešvary“, jež ve svém konečném důsledku mohou negativně ovlivňovat pohled na úroveň kvality poskytované preventivní a zdravotní péče. Nakladatelská anotace. Kráceno

• MeSH
• dokumentace MeSH
• praktické lékařství MeSH
• praktičtí lékaři MeSH
• zákonodárství lékařské MeSH
• záznamy jako téma MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• management, organizace a řízení zdravotnictví

x

x

• MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• kolorektální nádory prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mamografie MeSH
• nádory * prevence a kontrola   MeSH
• poskytování zdravotní péče zákonodárství a právo   MeSH
• praktičtí lékaři MeSH
• primární prevence * metody   zákonodárství a právo   MeSH
• primární zdravotní péče metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• sekundární prevence MeSH
• socioekonomické faktory MeSH
• zdravotní gramotnost MeSH
• zdravotní pojištění ekonomika   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři prezentují úskalí spojená s návrhovou činností lázeňské léčebně rehabilitační péče u vybraných indikací netuberkulózních nemocí dýchacího ústrojí prováděné registrujícím praktickým lékařem nebo ošetřujícím lékařem při hospitalizaci včetně schvalovací (potvrzovací) činnosti revizního lékaře zdravotní pojišťovny. Provedený průzkum sleduje vývoj četnosti lázeňských návrhů schválených dospělým pojištěncům Všeobecné zdravotní pojišťovny v období roků 2010–2015. Metodicky se autoři zabývají problematikou významu posuzování ventilačních poruch a podmínek určených ke schvalování komplexní a příspěvkové lázeňské rehabilitační péče u indikačních skupin V/5 (Astma bronchiale a Chronická obstrukční plicní nemoc), V/6 (Intersticiální fibrózy jakékoliv etiologie v soustavném léčení), V/7 (Následky toxických účinků plynů, dýmů, leptavých par a dráždivých prachů na horní a dolní cesty dýchací). U indikací V/6 a V/7 se vyjadřují k problematice schvalování lázeňských návrhů u nemocí z povolání. Ve svých závěrech respektujících současné indikační podmínky navrhují také změny, jež by pomohly přispět k dalšímu zkvalitňování návrhové a schvalovací činnosti.

The authors outline obstacles associated with the recommendation activities of spa medical rehabilitation are in selected indications of non-tuberculosis diseases of respiratory tract performed by the registering physician or physicians providing the care during hospitalization including authorizing (confirming) activities of revision physician of the medical insurance company. The accomplished survey follows the evolution of spa recommendations approved for the adult policyholders of the General Medical Insurance Company in 2010–2015. As far as the methodology is concerned the authors deal with problem of importance of evaluating ventilation disorders and conditions set for the approval of a complex and contributory spa rehabilitation care in indications groups V/5 (bronchial asthma and chronic obstruction lung disease), V/6 (interstitial fibrosis of any etiology in continuous treatment), V/7 (consequences of toxic effects of gases, fumes, causing vapors and irritation dusts on upper and lower respiratory passages). In indications V/6 and V/7 the authors give their opinion on the problems of approving medical recommendations in occupational diseases. In their conclusions respecting present indication conditions the authors recommend changes, which might contribute to further quality improvement in recommendation and approving activities.

• Klíčová slova
• indikační seznam, indikační podmínky,
• MeSH
• balneologie * ekonomika   MeSH
• lázně * ekonomika   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči zákonodárství a právo   MeSH
• nemoci dýchací soustavy * MeSH
• poskytování zdravotní péče * ekonomika   normy   zákonodárství a právo   MeSH
• posudkové řízení ve zdravotní péči MeSH
• zákonodárství lékařské MeSH
• zdravotní pojištění MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

„Sociální nerovnosti“ patří k faktorům, které zároveň negativně ovlivňují účast na preventivních prohlídkách. Výsledky dlouhodobě prováděných průzkumů s pojištěnci zdravotních pojišťoven, jenž primárně sledovaly kvalitu provádění preventivních prohlídek a onkologické prevence v praxi praktických lékařů pro dospělé, se staly podkladem k jejich zjišťování. Deficity, které je ve spolupráci s pojištěnci zdravotních pojišťoven zpočátku signalizovaly, byly následně stanoveny. Sociální nerovnosti lze zařadit k faktorům, které kvalitu realizace sekundární prevence mohou velmi negativně ovlivnit.

“Social Inequality” belongs to factors, which also negatively influence worker in attending preventive examinations. The results of long-term studies with policyholders of medical insurance institutions, which primarily follow the quality of preventive examinations and oncological prevention in practice of family physicians for adult individuals served as sources and background for the investigation. The deficiencies, which indicated these problems in collaboration with the policyholders, were subsequently established. Social Inequality may be included in factors, which can negatively influence implementation of secondary prevention.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory * prevence a kontrola   MeSH
• plošný screening MeSH
• postoj ke zdraví MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• služby preventivní péče * MeSH
• sociální determinanty zdraví MeSH
• socioekonomické faktory MeSH
• stupeň vzdělání MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• zdraví - znalosti, postoje, praxe * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• primární prevence metody   organizace a řízení   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence metody   organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• služby preventivní péče * metody   organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• zdravotní gramotnost metody   organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autor prezentuje dlouholeté sledování provádění preventivních prohlídek a onkologické prevence u pojištěnců vyššího věku, registrovaných ve zdravotnických zařízeních praktických lékařů pro dospělé. Výsledky dotazníkových průzkumů, které byly provedeny s 3 176 pojištěnci v období od července r. 2010 do března 2014, byly porovnávány s obdobím předcházejícím, s výsledky průzkumu získanými za období od r. 2007 do června 2010 s celkem 2010 pojištěnci. Prezentace výsledků představuje celkem 5 186 náhodně oslovených pojištěnců vyššího věku registrovaných u zdravotních pojišťoven Moravskoslezského a Olomouckého kraje. Pro přehlednost vyhodnocení podle charakteru obsahové stránky byl pak celý sociologický průzkum rozdělen do čtyř základních skupin, kdy první představovala dotazy směrované ke zjištění úrovně informovanosti, znalosti pojmu, obsahu, časové frekvence a organizaci provádění preventivních prohlídek, druhou představovaly dotazy o úrovni provádění onkologické prevence, o edukaci samovyšetřování prováděné lékařem, o samovyšetřováních prováděných samotnými pojištěnci, třetí skupinou byly dotazy související s prováděním klinických vyšetření, doporučením k vyšetření lékaři v rámci prováděné preventivní prohlídky a onkologické prevence. Čtvrtou skupinu tvořily dotazy související s problematikou organizačního zajištění informovanosti o screeningových vyšetřeních a akceptovatelných formách oslovení pojištěnců k účasti na nich. Závěry porovnávaných průzkumů prokázaly potřebu zkvalitňovat trvale vlastní provádění preventivních prohlídek a onkologické prevence praktickými lékaři, zvláště pak když zjištěné výsledky a poznatky zároveň signalizovaly přítomnost tzv. sociálních nerovností. Celá problematika sekundární prevence s jejím celospolečenským významem nesouvisí jen s organizací strategie prevence úmrtí na civilizační nemoci, ale také s lékařskou etikou a vlastním etickým přístupem lékaře k její skutečné kvalitní realizaci v praxi. Podle platné legislativní dikce totiž souvisí především s úrovní kvality provedení úkonů v rámci obsahu a rozsahu výkonu hrazeného z finančních prostředků veřejného zdravotního pojištění. Závěry a doporučení proto podtrhují význam sledování problematiky revizním lékařem, stejně tak jako význam vzájemné spolupráce mezi poskytovateli zdravotních služeb, plátci péče a pojištěnci především. Trvalé zkvalitňování celospolečenské informovanosti totiž přispívá ke zkvalitňování poskytované zdravotní péče.

The author presents a long-term observation of preventive examinations and oncological prevention in policyholders of advanced age, registered in medical institutions where general practitioners take care of adult patients. The results of the questionnaire survey, performed with 3176 policyholders from July 2010 to March 2014 were compared with the preceding period as well as those obtained in the period of 2007 to July 2010 and the 2010 year. The results represent 5186 randomly addressed policyholders of advanced age registered at health insurance companies of Moravian-Silesian and Olomouc regions. For a good arrangement of the evaluation according to the character of the content, time whole sociological survey was divided in four basic groups. The first group represented questions addressed to the awareness level, knowledge of the concept, content, time frequency and organization of preventive examinations. The second group concerned questions about the quality level of oncological prevention, education of the self-examination provided by the physicians and self-examination performed by the patients themselves. The third group dealt with a group of ques­tio­ns associated with the performed clinical examinations, recommendations for examinations by physicians within the framework of preventive examinations and oncological prevention. The fourth group included questions related to problems of organizational arrangement of information about screening examinations and accepted forms of addressing the policyholders about their participation. The conclusions of the compared surveys demonstrated the need for improving the quality how the preventive examinations and oncological prevention are performed by the general practitioners especially considering the fact that the results and the knowledge suggested sc. social unequality. The whole problem of secondary prevention and its societal importance is not only related to organizational strategy for the prevention of death from civilization diseases, but also with medical ethics and the physician’s own ap­proach to its quality implementation in practice. According to valid legislation it is associated with the quality level of the performed intervention within the content and extent of intervention covered by finances of the public health insurance. The conclusions and recommendations therefore underline the importance of monitoring the problem by revision physician as well as the importance of mutual collaboration between the healthcare providers, payers and the policyholders in particular. The continuous improvement of the quality of societal information contributes to the quality of provided health care.

• MeSH
• gynekologické vyšetření MeSH
• korespondence jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• plošný screening MeSH
• praktičtí lékaři normy   zákonodárství a právo   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• rektum MeSH
• samovyšetření MeSH
• schůzky a rozvrhy MeSH
• sekundární prevence * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• šíření informací MeSH
• služby preventivní péče * normy   zákonodárství a právo   MeSH
• společenská třída MeSH
• stupeň vzdělání MeSH
• všeobecné zdravotní pojištění MeSH
• zákonodárství lékařské MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH