- MeSH
- gynekologické chirurgické výkony MeSH
- karcinom diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory děložního čípku diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- nádory endometria diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory podle histologického typu MeSH
- nádory vaginy diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory vaječníků diagnóza patologie terapie MeSH
- nádory vulvy diagnóza patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů * diagnóza etiologie terapie MeSH
- staging nádorů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- gonadální dysgeneze diagnóza terapie MeSH
- Klinefelterův syndrom diagnóza terapie MeSH
- kongenitální adrenální hyperplazie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- ovotestikulární poruchy sexuálního vývoje MeSH
- poruchy pohlavního vývoje spojené s poruchami pohlavních chromozomů diagnóza genetika terapie MeSH
- poruchy sexuálního vývoje * diagnóza genetika terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl práce: Cílem práce je prezentovat naše zkušenosti s chirurgickou léčbou gynekologických pacientek, které se hlásí k církvi Svědků Jehovových. Rovněž jsou diskutovány morální, etické a legislativní otázky, které jsou vázány k této skupině pacientek. Metodika: V období od roku 2007 do 2018 jsme operovali na naší klinice pro různá benigní i maligní gynekologická onemocnění 75 nemocných pacientek hlásících se k církvi Svědků Jehovových. Všechny pacientky byly operovány podle zásad "blood-sparing surgery". Výsledky: Výsledky jsme vyhodnocovali podle diagnózy, provedeného operačního zákroku, krevní ztráty a výsledku léčby. Nezaznamenali jsme u žádné nemocné excesivní krevní ztrátu, která by ohrozila její život. Operační krevní ztráty se pohybovaly od 10 do 550 ml. Závěr: Svědkové Jehovovi představují rizikovou skupinu nemocných vzhledem k jejich víře, která zakazuje přijetí krve. Pokud je operace u nich jediným nebo nejlepším řešením, je nutné je operovat dle zásad "blood-sparing surgery", které minimalizují nebezpečí nadměrných krevních ztrát. Tyto zásady by, ale neměly být dodržovány jen u Svědků Jehovových, ale měly by být také aplikovány u všech operovaných pacientek. Pokud dojde při operaci ke krevní ztrátě ohrožující život nemocné, je podání krevní transfuse sice život zachraňujícím postupem, ale obecně platí, že transfuze by měly být využívány uvážlivě, jen při vyjímečných okolnostech. V případě Svědků Jehovových však krevní transfuze nemůže být podána ani v situacích život ohrožujících. I když česká legislativa tento problém řeší, je řada etických a morálních problemů, které musí být brány v úvahu.
Objective: The aim of this research is to present our experiences with the surgical treatment of gynecological patients among Jehovah's Witnesses. Moreover, the medical, moral, and ethical problems in this regard have been highlighted. Methods: 75 Jehovah's Witnesses patients were operated on for various benign and malignant gynecological diseases between 2007 and 2018. All of these patients were operated on according to the rules of blood-sparing surgery. Results: The operations were assessed according to the diagnosis, mode of surgery, estimated blood loss, and disease outcome. Excessive blood loss did not occur during any of these operations, and the estimated blood loss for the same procedure was 10 to 550 mL. Conclusion: Jehovah's Witnesses gynecological patients is a group of high-risk patients because they refuse to undergo blood transfusion. Nevertheless, the principles of blood-sparing surgery should be applied to not only Jehovah's Witnesses patients but also to all patients in general. Even if a blood transfusion is the last resort to solve issues pertaining to excessive blood loss during complicated operations, the said procedure always carries certain risks. Therefore, blood transfusion should be performed only on rare occasions. Jehovah's Witnesses patients categorically refuse blood transfusion even if it is the only way to save one's life. Even though the legislation of the Czech Republic deals with this problem, there are other moral and ethical aspects that need to be addressed in this regard.
- Klíčová slova
- ERAS protokol,
- MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
- hysterektomie MeSH
- klinické protokoly MeSH
- lidé MeSH
- nádory endometria * chirurgie MeSH
- roboticky asistované výkony MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Epiteliální ovariální karcinomy představují jednu z nejčastějších příčin úmrtí na nádorová onemocnění u žen. Více než polovina bývá diagnostikována v pokročilém stadiu. Důvodem bývá zpravidla lokoregionální šíření s tvorbou peritoneální karcinomatózy. V léčbě se uplatňuje zejména systémová chemoterapie v kombinaci s chirurgickým cytoredukčním výkonem. Nicméně peritoneum je velmi špatně dostupné konvenční chemoterapií kvůli plazmaperitoneální bariéře. Proto intraperitoneální podání chemoterapie může zlepšit výsledky přežívání eliminací reziduální mikroskopické peritoneální chemoterapie. Kombinace intravenózního a intraperitoneálního podání může snížit plazmatickou toxicitu a zvýšit efektivitu cytostatika během hypertermie. Celá řada odborníků tedy celosvětově zkoumá efekt cytoredukční chirurgie a hypertermické intraperitoneální chemoterapie pro primární i recidivující ovariální karcinomy. Tato metoda se na základě výsledků posledních randomizovaných studií ukazuje jako slibná metoda, která je schopná pozitivně ovlivnit celkové přežívání nemocných a prodloužit také období bez choroby. I když zatím není tato metoda součástí standardních guidelines a je předmětem řady dalších klinických studií, měla by být indikace zvažována u žen v případě významného nádorového rezidua po neoadjuvantní chemoterapii, neboť právě tato skupina žen může při únosném riziku morbidity a mortality profitovat z komplexního onko-gynekologicko-chirurgického resekčního výkonu doplněného o hypertermickou intraperitoneální chemoterapii jako prevenci lokoregionálních recidiv.
Epithelial ovarian cancer is one of the most common causes of cancer-related death in women. More than half of patients are diagnosed at an advanced stage, usually due to locoregional spread of peritoneal carcinomatosis. A combination of systemic chemotherapy and cytoreductive surgery has been the standard treatment since the mid-1990s. However, conventional chemotherapy is poorly delivered to the peritoneum due to the plasma-peritoneal barrier. Intraperitoneal chemotherapy can improve survival by eliminating residual microscopic disease. A combination of hyperthermic intravenous and intraperitoneal chemotherapy may reduce plasma toxicity and increase therapeutic effectiveness. Several experts are investigating the effectiveness of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for both primary and recurrent ovarian cancer worldwide. Recent randomized studies indicate that this method prolongs overall patient survival and the disease-free interval. This approach is not yet part of standard guidelines and is the subject of several other clinical trials. However, indications should be considered in women with significant residual disease after neoadjuvant chemotherapy because these patients can benefit from comprehensive surgical resection in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy to prevent locoregional relapses.
- Klíčová slova
- hypertermická intraperitoneální chemoterapie, HIPEC,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- indukovaná hypertermie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory vaječníků * terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: Vyhodnotit předoperační, peroperační a pooperační data, komplikace a výsledky v dlouhodobém follow-up pacientek operovaných Miyazakiho metodou sakrospinální fixace v období leden 2002 až prosinec 2018. Typ studie: Retrospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Porodnicko-gynekologická klinika, FN a LF UP Olomouc. Metodika: Vyhodnocení souboru 240 pacientek, které podstoupily Miyazakiho sakrospinální suspenzi pro vaginální prolaps v období mezi lednem 2002 a prosincem 2018. Výsledky: Průměrný věk pacientek operovaných v období 2014–2018 je oproti průměrnému věku v celém souboru vyšší. Perioperační a časné pooperační komplikace byly analyzovány v šesti tabulkách a dvou grafech. Nejčastějšími komplikacemi byly přechodná močová retence (5,24 %), infekce močového ústrojí (3,8 %) a pánevní hematom (7,14 %). V dlouhodobém follow- -up (131 pacientů více než 24 měsíců) byla recidiva apikálního defektu zaznamenána u 12 (9,16 %), cystokéla u 26 (19,85 %) a rektokéla ev. enterokéla u tří (2,29 %) pacientek. Pacienti s recidivou prolapsu poševního pahýlu podstoupili ve čtyřech případech opakovanou sakrospinální fixaci poševního pahýlu podle Miyazakiho, inzerci transvaginální mesh ve třech a sakropexi v pěti případech. Závěr: Miyazakiho sakrospinální fixace je efektivní a bezpečnou metodou léčby apikálního vaginálního defektu. Zavedení nových chirurgických metod pravděpodobně vysvětluje v posledních letech posun pacientek k vyššímu věku. Nejčastějšími časnými pooperačními komplikacemi byly infekce močového ústrojí a pánevní hematomy. V dlouhodobém follow up to byly recidivy prolapsu předního kompartmentu. Recidiva apikálního vaginálního prolapsu byla zaznamenána u 12 pacientů (9,16 %).
Objective: To evaluate preoperative, perioperative and postoperative data, complications and results in longterm follow-up at patients who underwent Miyazaki´s sacrospinous suspension between January 2002 and December 2018. Design: Retrospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University in Olomouc. Methods: The evaluation of results of 240 patients who underwent Myiazaki sacrospinous suspension for vaginal prolaps between January 2002 and December 2018. Results: The mean age of patients operated between 2014–2018 was higher than the mean age of all patients. Perioperative and early postoperative complications were analysed in six tables and two graphs. The most common complications were transient urinary retention (5.24%), urinary tract infection (3.80%) and pelvic hematoma (7.14%). In the long-term follow-up (131 patients over 24 months) the recurrence of apical defect was recorded at 12 (9.16%), cystocele at 26 (19.85%) and rectocele/enterocele at 3 (2.29%) patients. Patients with recurrence of vaginal vault prolapse underwent Miyazaki´s sacrospinous resuspension in four, transvaginal mesh insertion in three and sacropexy in five cases. Conclusion: Miyazaki‘s sacrospinous suspension is an effective and safe method how to correct vaginal apical prolapse. The introduction of new surgical methods probably explains the shift of the age of the patients to the older ones in the last years. The most frequent early postoperative complications were urinary tract infections and pelvic hematomas. In the long-term follow up they were the recurrences of the prolaps of the anterior compartment. Total recurent apical vaginal prolaps was recorded at 12 patients (9.16%.).
- Klíčová slova
- sakrospinózní fixace,
- MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prolaps pánevních orgánů * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl studie: Souhrn zásad blood sparing surgery. Medicínské, eticko-morální a právní aspekty u operací Svědků Jehovových. Typ studie: Retrospektivní klinická studie a přehled názorů na danou problematiku. Pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN Olomouc, Klinika anestezie a resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Olomouc, UZV FHS UTB Zlín. Materiál a metodika: Od roku 2007 do roku 2018 bylo na Porodnicko-gynekologické klinice v Olomouci operováno 72 žen hlásících se k církvi Svědků Jehovových. Jednalo se o nemocné s různými gynekologickými a porodnickými onemocněními včetně benigních i maligních gynekologických tumorů. Nemocné byly operovány podle zásad blood sparing surgery. Výsledky: Všechny nemocné byly úspěšně operovány bez velkých krevních ztrát. U žádné z nich nedošlo k situaci, která by vyžadovala krevní transfuzi. Závěr: Zásady bloodless surgery platí nejen v operativně Svědků Jehovových, jejichž víra jim zakazuje přijetí transfuze, ale měly by být uplatňovány při všech operacích. Náhrada krve transfuzí sice řeší situace, kdy došlo peroperačně k velkým krevním ztrátám, ale krevní převody jsou vždy spojeny s jistými zdravotními riziky, nehledě na otázku ekonomickou. Měly by být proto využívány jen v krajních situacích. Svědkové Jehovovi odmítají transfuzi, i když jde o otázku života nebo smrti. Náš právní systém tuto problematiku sice rámcově řeší, ale nemůže obsáhnout všechny morálně- etické problémy s tím spojené. Názory a postoje našich gynekologů a porodníků se proto často liší. Na Porodnicko-gynekologické klinice v Olomouci jsme za posledních deset let úspěšně operovali 72 pacientek, které se hlásily k církvi Svědků Jehovových. Referujeme o našich zkušenostech, výsledcích provedené ankety a názorech na tuto problematiku.
Objective: To point out principles of blood sparing surgery. Medical ethical moral and legal aspects of operations on Jehovah's Witnesses. Design: Retrospective clinical study. Review of articles. Setting: Dept. of Gynecology and Obstetrics, University Hospital, Olomouc; Dept. of Health Care Sciences, Faculty of Humanities, Tomas Bata University Zlín. Materials and methods: 72 Jehovah's Witnesses patients were operated on for various benign and malignant gynecological diseases since 2007–2017. All patiens were operated according to the rules of blood sparing surgery. Results: There were no excesive blood loss at any of the operations. The estimated blood loss was between 10 to 550 ml. Conclusions: The main principles of blood sparing surgery should be applied not only for Jehovah's Witnesses but for all patients. Even if the blood transfusion is the last resort for excessive blood loss during complicated operations it always carries some health risks. There are also the economical aspects. Blood transfusions should be therefore used only at very rare occasions. Jehovah's Witnesses refuse blood transfusions at all even if it is the only life saving resort. Our legislation deal with this problem but there are also moral and ethical aspects. The attitude of gynecological surgeons how to solve this problem differ a great deal.
- MeSH
- bezkrevní lékařské a chirurgické výkony * MeSH
- gynekologické chirurgické výkony MeSH
- krevní transfuze MeSH
- lidé MeSH
- náboženství a lékařství MeSH
- odmítnutí terapie pacientem etika zákonodárství a právo MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Svědkové Jehovovi * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
