Publikace se zaměřuje na dodržování a nedodržování farmakoterapie kardiovaskulárních nemocí. Určeno odborné veřejnosti.; K dosažení efektu prakticky jakéhokoliv léčebného opatření je potřebná spolupráce pacienta. S rozvojem terapie akutních forem kardiovaskulárních onemocnění přibývá pacientů s chronickými komplikacemi vyžadujícími dlouhodobou farmakoterapii. Velkou rezervou v péči o pacienty je dodržování indikované léčby. Pokud je adherence k léčbě nízká, bude omezený i efekt terapie. Adherence je vedle dostupnosti terapie jedním z faktorů, kde se lze podle Světové zdravotnické organizace v léčbě pacientů nejvíce zlepšit. Adherence k medikaci a její význam je u různých kardiovaskulárních onemocnění značně variabilní. U arteriální hypertenze je testování adherence základní diagnostickou metodou k určení, zda se jedná o hypertenzi rezistentní na terapii, nebo jen pseudorezistentní při non-adherenci k farmakoterapii. Na druhou stranu u srdečního selhání je obvykle zjištěná míra adherence poměrně vysoká a lze se tedy spolehnout na to, že pacienti léky berou a změna pacientova stavu (k dobrému i k horšímu) je ve spojitosti s léčbou. Neméně důležitá je efektivní léčba komorbidit ovlivňujících kardiovaskulární morbiditu a mortalitu (např. syndrom obstrukční spánkové apnoe, chronická obstrukční plicní nemoc a další). Různé metody testování adherence by měly být součástí běžné klinické praxe a každý lékař by měl mít o této problematice alespoň základní přehled. Tato publikace má za cíl seznámit lékaře pečující o pacienty s chronickými kardiovaskulárními onemocněními s konceptem adherence k medikaci obecně. Dále zmiňuje význam, specifika diagnostiky a intervenování non-adherence u konkrétních kardiovaskulárních onemocnění. Kolektiv autorů působí na různých pracovištích vnitřního lékařství v Olomouci a Ostravě. Dohromady přináší pohled specialistů na konkrétní onemocnění i poznatky z vlastní běžné praxe v jednotlivých kazuistikách.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• farmakoterapie
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Prevalence arteriální hypertenze se sice celosvětově zvyšuje, roste ale i procento pacientů, kteří mají hypertenzi kontrolo- vanou. Při diagnostice a léčbě arteriální hypertenze se lékaři mohou opírat o doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti (ESC) z roku 2024 a Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) z roku 2023. Obě sady doporučených postupů zdůrazňují stávající a přidávají nová doporučení. Hodnoty v rozmezí 120–139/70–89 mm Hg jsou dle ESC nově považovány za zvýšený krevní tlak. V diagnostice hypertenze je shoda na důrazu na měření krevního tlaku mimo zdravotnické zařízení. Zahájení farmakoterapie je indikováno u všech pacientů s hypertenzí společně s nefarmakologickými opatřeními. U většiny pacientů s hypertenzí, s výjimkou starých a křehkých, se farmakoterapie zahajuje fixní dvojkombinací v nižších dávkách, druhým krokem je trojkombinace nižších dávek. U pacientů se zvýšeným krevním tlakem a vysokým kardiovaskulárním rizikem je nově rovněž doporučována farmakoterapie. Cílové hodnoty systolického tlaku jsou v rozmezí 120–129 mm Hg, diastolického < 80 mm Hg. Obě sady doporučených postupů dále nabízejí odpověď na mnohé konkrétní situace spojené se specifickými skupinami pacientů, jako jsou pacienti mladší, pacienti starší, těhotné ženy, pacienti s renální insuficiencí apod.

Although the prevalence of arterial hypertension is increasing worldwide, the percentage of patients with controlled hypertension is also increasing. In diagnosing and treating arterial hypertension, doctors can rely on the European Society of Cardiology (ESC) 2024 and European Society of Hypertension (ESH) 2023 guidelines. Both sets of guidelines emphasize existing and add new recommendations. Values in the range of 120-139/70-89 mm Hg are now considered elevated blood pressure by ESC. In the diagnosis of hypertension, there is consensus on the emphasis on out-of-hospital blood pressure measurement. Initiation of pharmacotherapy is indicated in all patients with hypertension along with non-pharmacological measures. In most patients with hypertension, except for the old and frail, pharmacotherapy is initiated with a fixed two-combination at lower doses, the second step being a three-combination at lower doses. In patients with elevated blood pressure and high cardiovascular risk, pharmacotherapy is also newly recommended. Target values for systolic blood pressure are in the range 120-129 mm Hg, diastolic < 80 mm Hg. Furthermore, both sets of recommendations offer answers to many specific situations related to specific patient groups such as younger patients, older patients, pregnant women, patients with renal insufficiency, etc.

• MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• měření krevního tlaku MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou mortality nejen v České republice, ale i ve většině zemí světa, se stále se zvyšující prevalencí. Jedněmi z hlavních ovlivnitelných rizikových faktorů vzniku jsou arteriální hypertenze a dyslipidemie. Léčba se skládá z nefarmakologických opatření, především změn ve stravě a navýšení množství pohybové aktivity, a dále z farmakoterapie. Zásadním faktorem úspěchu léčby je adherence k medikaci, která může být zvýšena použitím kombinovaných preparátů. Intervencí rizikových faktorů včas se prodlouží délka života ve zdraví, což je významnější ukazatel než samotná délka života.

Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality not only in the Czech Republic, but also in most countries of the world, with an ever-increasing prevalence. Arterial hypertension and dyslipidaemia are among the main risk factors for the development of CVD. Treatment is comprised of non-pharmacological measures, mainly changes in diet and increasing the amount of physical activity, as well as pharmacotherapy. Adherence to medication, which can be increased by the use of combination preparations, is a crucial factor in the success of treatment. Early intervention of risk factors will increase the length of life in good health, which is a more important indicator than life expectancy itself.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

AIM: Assessment of blood pressure during exercise is routine in athletes, but normal values remain equivocal. This study examines the response of systolic blood pressure (SBP) to exercise in a large cohort of athletes and establishes normative values by sex and age. METHODS: Competitive athletes free of cardiovascular disease underwent pre-participation exercise testing on a bicycle ergometer. Resting (SBPrest) and peak blood pressure (SBPpeak), heart rate (HRrest and HRpeak), and power output (WR) were recorded. Workload indexed values were calculated. RESULTS: The cohort included 12,083 athletes (median age 15 years, 26.9% female). Median peak exercise SBP was similar between sexes, but WR-indexed measures including SBP/WR ratio and SBP/(WR/kg) slope were higher in females (0.9 vs. 0.7, p < 0.001; 10.94 vs. 9.52, p < 0.001). Univariate analyses revealed significant associations between SBPpeak and several predictors, including sex, age, weight, height, SBPrest, DBPrest, HRrest, HRpeak, and WR (all p < .001). Multivariate analysis showed that SBPrest (beta = 0.353, 95% CI [0.541, 0.609], p < 0.001), height (beta = 0.303, 95% CI [0.360, 0.447], p < 0.001), WR (beta = 0.171, 95% CI [0.029, 0.045], p < 0.001), and age (beta = 0.093, 95% CI [0.162, 0.241], p < 0.001) were the strongest predictors of SBPpeak. CONCLUSION: This study provides reference values for the interpretation of SBP responses to exercise in athletes. Multivariate analyses highlight the complex interplay of factors influencing peak SBP, including SBPrest, height, WR, age, DBPrest, sex, endurance sport category, and weight. In future studies, these findings may inform the development of personalised training strategies and risk stratification models in athletic populations.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Heart failure is one of the critical and most costly medical challenges of the 21st century. It is a chronic debilitating condition and adherence to medication, a precondition for successful treatment is often poor. There are various interventions for improving the adherence. Depending on the goal of the intervention, these are roughly patient centric, healthcare provider centric and system centric. We provide an overview of these interventions with a focus on effectiveness and appropriateness in different clinical situations. Their use can lead to improved patient outcomes and reduced economic burden of the disease.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii * MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Arteriální hypertenze (AH) ve spojitosti s kardiometabolickými komorbiditami představuje terapeutickou výzvu. Následující text má připomenout a zdůraznit farmakologické strategie nezbytné pro léčbu pacientů s AH a přidruženými metabolickými poruchami. Článek podává přehled současných doporučení a léčebných postupů a zdůrazňuje význam individualizovaného přístupu při řešení komplexních komorbidních stavů, jako je diabetes mellitus (DM), dyslipidemie a obezita. Pojednává mimo jiné o úloze inhibitorů RAAS, BKK, β-blokátorů a o úpravách životního stylu při dosahování optimální kontroly krevního tlaku a zlepšování kardiovaskulární morbidity a mortality. Dále se zabývá novými nadějnými léčebnými postupy a zdůrazňuje přínos fixních kombinací u farmakologické léčby.

Arterial hypertension (AH) in association with cardiometabolic comorbidities represents a therapeutic challenge. The following text is intended to remind and highlight the pharmacological strategies necessary for the treatment of patients with AH and associated metabolic disorders. The article reviews current recommendations and therapies and highlights the importance of individualized medicine in addressing the complexity of comorbid conditions such as diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, and obesity. It discusses the role of RAAS inhibitors, CCBs, β-blockers, and lifestyle modifications, among others, in achieving optimal blood pressure control and improving cardiovascular morbidity and mortality. It also discusses promising new therapies and highlights the benefits of combinatorial pharmacological treatment.

• MeSH
• diabetes mellitus farmakoterapie   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• hypertenze * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• hypolipidemika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita * MeSH
• lidé MeSH
• obezita dietoterapie   farmakoterapie   MeSH
• pohybová aktivita MeSH
• rizikové faktory MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Objectives: Evidence suggests that renal function increasingly deteriorates in patients with apparently treatment-resistant hypertension (ATRH) in comparison with those who have non-resistant arterial hypertension (NAH). We aimed to assess the long-term decline in renal function between these patient groups and identify specific risk factors contributing to the progression of renal dysfunction. Methods: Data for 265 patients with ATRH and NAH in a hypertension excellence centre were retrospectively evaluated. Demographic characteristics, co-morbidities, laboratory findings, secondary causes of hypertension, medication and exposure to contrast agents were assessed. To address differences between groups, adjustment with linear mixed-effect models was used. Results: Data from the first 4 years of follow-up were evaluated. After adjustment for age and diabetes, which were identified as independent risk factors for renal dysfunction progression in the study cohort, the mean decrease in estimated glomerular filtration rate per year was steeper with ATRH than with NAH (-1.49 vs. -0.65 mL/min/1.73 m2 per year; difference in slope, 0.83 mL/min/1.73 m2 per year; 95% confidence interval [CI]: 0.25-1.41, p = 0.005). In subgroup analyses, without Holm-Bonferroni correction, the prescription of MRA indicated a faster decline in renal function in ATRH. Following correction, no specific therapeutic risk factor was associated with faster progression of renal dysfunction. Conclusions: Renal function declines twice as fast with ATRH compared with NAH, independently of age and diabetes. Larger studies are needed to reveal risk factors for renal dysfunction in patients with hypertension.

• MeSH
• antihypertenziva terapeutické užití   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace * MeSH
• hypertenze * patofyziologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• ledviny patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIM: Retrospective national sub-analysis of antidiabetic pharmacotherapy in patients with diabetes mellitus (DM) and heart failure (HF) based on data reported to the National Register of Paid Health Services in the Czech Republic between 2012-2018. METHODOLOGY AND RESULTS: In 2012, there were 75,022 patients with HF and DM (i.e. 42.5% of patients with HF), 6 years later 117,265 (i.e. 41.0% of HF patients in 2018). The most represented antidiabetic drug was metformin (45.6%). Of the insulins and analogues, glargine showed the largest positive trend (5.8% 2012; 14.8% 2018). Empagliflozin was the most prescribed SGLT-2 inhibitor (1.8% in 2018). A decrease in prescribing was observed for saxagliptin (0.5% 2012; 0.1% 2018) and for sulfonylurea derivates - gliclazide (13.0% 2012; 10.3% in 2018) and glimepiride (12.9% 2012; 9.0% 2018). Linagliptin was the most prescribed dipeptidyl peptidase inhibitor (0.7% 2012; 6.8% 2018). CONCLUSION: In the Czech Republic, between 2012 and 2008, there was an increase in prevalence of patients with heart failure and concomitant diabetes mellitus, their proportion being similar. In correspondence with other registries, metformin was used mostly. A positive trend was observed in prescription of DDP-4 and SGLT-2 inhibitors, while there was a significant decrease in patients taking sulfonylureas.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * komplikace   farmakoterapie   MeSH
• glifloziny * terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * terapeutické užití   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• metformin * škodlivé účinky   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Studie se zabývala vztahem mezi subjektivní klasifikací New York Heart Association (NYHA) a objektivní zátěžovou kapacitou (měřenou pomocí vrcholového příjmu kyslíku [VO2peak]) u pacientů se srdečním selháním a dále tím, zda je tento vztah ovlivněn adherencí k medikaci. Metody: Byly analyzovány údaje 170 pacientů se srdečním selháním z registru Level-CHF. Adherence byla hodnocena pomocí testování koncentrace léků v séru. Objektivní zátěžová kapacita byla hodnocena pomocí spiroergometrie na bicyklovém ergometru. Výsledky: Hodnota objektivní maximální spotřeby kyslíku často převyšovala odpovídající subjektivní třídu NYHA se 46% shodou, rozdíly se projevovaly zejména na krajních koncích spektra. Byly zaznamenány drobné odchylky v subjektivním hodnocení třídy NYHA v souvislosti s adherencí k medikaci, ale nebyly pozorovány žádné podstatné rozdíly. Závěr: Výsledek upozorňuje na rozdíly mezi subjektivním a objektivním hodnocením funkční kapacity u pacientů se srdečním selháním. To by mělo vést k většímu využívání objektivních měření při klinickém rozhodování na základě funkční kapacity a k využívání přímo měřených hodnot VO2peak nad subjektivní třídou NYHA. Dodržování medikace významně nezměnilo subjektivně-objektivní trendy NYHA

Introduction: This study investigated the relationship between the subjective New York Heart Association (NYHA) class and objective exercise capacity (VO2peak) in patients with heart failure and whether it is influenced by medication adherence. Methods: Data from 170 heart failure patients in the Level-CHF register were analysed, and adherence was assessed by serum drug level testing. Objective exercise capacity was assessed by cardiopulmonary exercise testing using a bicycle ergometer. Results: Objective VO2peak frequently exceeded the subjective NYHA class with 46% concordance, especially at the extreme ends of the spectrum. Minor differences in subjective NYHA class in relation to medication adherence were noted, but no substantial disparity was observed. Conclusion: These findings highlight the discrepancies between subjective and objective assessments of functional capacity in patients with heart failure. This calls for a greater use of objective measurements in clinical decision-making based on functional capacity and for preference of direct VO2peak values over subjective NYHA categories. Medication adherence did not significantly alter the subjective-objective NYHA trends.

• Klíčová slova
• NYHA,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• lidé MeSH
• spotřeba kyslíku účinky léků   MeSH
• srdeční selhání * patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• zátěžový test metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH