BACKGROUND: There is conflicting evidence on the role of acetylsalicylic acid (ASA) use in the development of cardiac allograft vasculopathy (CAV). METHODS: A nationwide prospective two-center study investigated changes in the coronary artery vasculature by highly automated 3-D optical coherence tomography (OCT) analysis at 1 month and 12 months after heart transplant (HTx). The influence of ASA use on coronary artery microvascular changes was analyzed in the overall study cohort and after propensity score matching for selected clinical CAV risk factors. RESULTS: In total, 175 patients (mean age 52 ± 12 years, 79% male) were recruited. During the 1-year follow-up, both intimal and media thickness progressed, with ASA having no effect on its progression. However, detailed OCT analysis revealed that ASA use was associated with a lower increase in lipid plaque (LP) burden (p = .013), while it did not affect the other observed pathologies. Propensity score matching of 120 patients (60 patient pairs) showed similar results, with ASA use associated with lower progression of LPs (p = .002), while having no impact on layered fibrotic plaque (p = .224), calcification (p = .231), macrophage infiltration (p = .197), or the absolute coronary artery risk score (p = .277). According to Kaplan-Meier analysis, ASA use was not associated with a significant difference in survival (p = .699) CONCLUSION: This study showed a benefit of early ASA use after HTx on LP progression. However, ASA use did not have any impact on the progression of other OCT-observed pathologies or long-term survival.
- MeSH
- alografty patologie MeSH
- aterosklerotický plát * komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen * etiologie MeSH
- optická koherentní tomografie škodlivé účinky metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- transplantace srdce * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
INTRODUCTION: Recent studies suggested potential positive correlations between HLA-specific antibodies and development of cardiac allograft vasculopathy (CAV). METHODS: This prospective two-center study investigated early progression of CAV by coronary optical coherence tomography in 1 month and 12 months after heart transplantation (HTx) in 104 patients. Detection and characterization of donor specific (DSA) and MHC class-I polypeptide-related sequence A (MICA) antibodies were performed before, 1, 6 and 12 months after transplantation. RESULTS: During the first post-HTx year, we observed a significant reduction in the mean coronary luminal area (P < .001), and progression in mean intimal thickness (IT) (P < .001). DSA and anti-MICA occurred in 17% of all patients, but no significant relationship was observed between presence of DSA/anti-MICA and IT progression within 12 months after HTx. In contrast, we observed significant association between presence of DSA (p=0.031), de-novo DSA (p=0.031), HLA Class II DSA (p=0.017) and media thickness (MT) progression. CONCLUSION: Results of our study did not identify a direct association between presence of DSA/anti-MICA and intimal thickness progression in an early period after HTx. However, we found significant relationships between DSA and media thickness progression that may identify a newly recognized immune-pathological aspect of CAV.
- MeSH
- alografty MeSH
- dárci tkání MeSH
- HLA antigeny MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rejekce štěpu diagnóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- transplantace srdce * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
INTRODUCTION: Heart rate slowing agents are frequently prescribed to manage heart transplant (HTx) patients with the assumption that higher heart rate is a risk factor in cardiovascular disease. PATIENTS AND METHODS: This prospective two-center study investigated early progression of cardiac allograft vasculopathy (CAV) in 116 HTx patients. Examinations by coronary optical coherence tomography and 24-hour ambulatory ECG monitoring were performed both at baseline (1 month after HTx) and during follow-up (12 months after HTx). RESULTS: During the first post-HTx year, we observed a significant reduction in the mean coronary luminal area from 9.0 ± 2.5 to 8.0 ± 2.4 mm2 (P < .001), and progression in mean intimal thickness (IT) from 106.5 ± 40.4 to 130.1 ± 53.0 μm (P < .001). No significant relationship was observed between baseline and follow-up mean heart rates and IT progression (R = .02, P = .83; R = -.13, P = .18). We found a mild inverse association between beta-blocker dosage at 12 months and IT progression (R = -.20, P = .035). CONCLUSION: Our study did not confirm a direct association between mean heart rate and progression of CAV. The role of beta blockers warrants further investigation, with our results indicating that they may play a protective role in early CAV development.
- MeSH
- alografty MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- optická koherentní tomografie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- transplantace srdce * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
Úvod: Nezbytnou součástí péče o pacienty po transplantaci srdce (heart transplantation, HTx) je časná diagnostika vaskulopatie štěpu (cardiac allograft vasculopathy, CAV), kterou lze zmírnit specifickými klinickými postupy. Materiál a metody: Do této prospektivní, observační, monocentrické studie jsme zařadili 48 po sobě následujících pacientů. Pomocí kvantitativní koronarografie (quantitative coronary angiography, QCA) jsme sledovali časný rozvoj CAV v prvním a 12. měsíci po HTx. Kvantitativní koronarografická měření byla posuzována dvěma nezávislými hodnotiteli. Zkoumali jsme vztah mezi CAV a vybranými klinickými a sérologickými proměnnými. Výsledky: V průběhu 12 měsíců po HTx bylo zaznamenáno významné zúžení průměrného průsvitu (mean lumen diameter, MLD) ve všech hlavních větvích koronárních tepen. Hodnoty zúžení MLD byly následující: pravá koronární tepna (RCA) (3,52 mm → 3,25 mm; p = 0,0008), ramus circumflexus (3,68 mm → 3,42 mm; p < 0,0001) a r. interventricular anterior (RIA) (3,95 mm → 3,69 mm; p < 0,0001). Ve skupině pacientů bylo nalezeno 14 osob s rychlou progresí CAV (14/48, 29,2 %). Celková hodnota zúžení MLD ve všech jejich sledovaných tepnách během 12 měsíců po HTx dosáhla ≥ 10 %. Zvýšená srdeční frekvence ve 12. měsíci po HTx sice ukazovala na nižší věk dárce (p = 0,01), nebyla však spojena s rychlou progresí CAV. Nejvýznamnějším prediktorem rychlé progrese CAV byla zvýšená sérová koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) časně po HTx (3. den po HTx; p = 0,04). Závěr: Významné zúžení MLD všech hlavních koronárních tepen bylo nalezeno již během prvního roku po HTx. Časné zvýšení sérových koncentrací BNP predikovalo rychlou progresi CAV. Předpoklad, že se na rozvoji CAV u příjemců srdečního štěpu podílí vyšší srdeční frekvence, nebyl potvrzen.
Introduction: Early diagnosis of cardiac allograft vasculopathy (CAV) becomes a crucial step in management of post-transplant patients since it can be attenuated by specific clinical approaches. Materials and methods: We enrolled 48 consecutive patients in this prospective, observational, single centre study. Early development of CAV was assessed by two independent reviewers using quantitative coronary angiography (QCA) in the 1st and 12th month after heart transplantation (HTx). We examined the relationship between CAV and selected clinical and serological variables. Results: A significant mean lumen diameter (MLD) loss was observed in all major coronary artery branches within 12 months after HTx. MLD loss was as follows – RCA (3.52 mm → 3.25 mm, p = 0.0008), LCx (3.68 mm → 3.42 mm, p < 0.0001) and LAD (3.95 mm → 3.69 mm, p < 0.0001). Among the patient cohort, 14 CAV rapid progressors (14/48, 29.2%) were identified. Their sum of MLD loss in all monitored arteries within 12 months after HTx reached ≥10%. An increased heart rate in the 12th month after HTx reflected the younger age of a donor (p = 0.01), but was not associated with rapid progression of CAV. The most important predictor of rapid progression of CAV was increased serum level of B-type natriuretic peptide (BNP) soon after HTx (3rd day after HTx, p = 0.04). Conclusion: A significant reduction of MLD was observed in all major coronary arteries as early as within the first year after HTx. Early elevation of BNP serum levels predicted rapid progression of CAV. The presumption that faster heart rate is involved in the development of CAV in HTx recipients was not confirmed.
- MeSH
- alografty patologie MeSH
- biologické markery analýza krev MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci cév * diagnóza komplikace patologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rejekce štěpu * farmakoterapie klasifikace MeSH
- srdeční frekvence fyziologie MeSH
- TOR serin-threoninkinasy antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- transplantace srdce * metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
BACKGROUND: Optical coherence tomography (OCT)-based studies of cardiac allograft vasculopathy (CAV) published thus far have focused mainly on frame-based qualitative analysis of the vascular wall. Full capabilities of this inherently 3-dimensional (3D) imaging modality to quantify CAV have not been fully exploited. METHODS: Coronary OCT imaging was performed at 1 month and 12 months after heart transplant (HTx) during routine surveillance cardiac catheterization. Both baseline and follow-up OCT examinations were analyzed using proprietary, highly automated 3D graph-based optimal segmentation software. Automatically identified borders were efficiently adjudicated using our "just-enough-interaction" graph-based segmentation approach that allows to efficiently correct local and regional segmentation errors without slice-by-slice retracing of borders. RESULTS: A total of 50 patients with paired baseline and follow-up OCT studies were included. After registration of baseline and follow-up pullbacks, a total of 356 ± 89 frames were analyzed per patient. During the first post-transplant year, significant reduction in the mean luminal area (p = 0.028) and progression in mean intimal thickness (p = 0.001) were observed. Proximal parts of imaged coronary arteries were affected more than distal parts (p < 0.001). High levels of LDL cholesterol (p = 0.02) and total cholesterol (p = 0.031) in the first month after HTx were the main factors associated with early CAV development. CONCLUSIONS: Our novel, highly automated 3D OCT image analysis method for analyzing intimal and medial thickness in HTx recipients provides fast, accurate, and highly detailed quantitative data on early CAV changes, which are characterized by significant luminal reduction and intimal thickness progression as early as within the first 12 months after HTx.
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- interpretace obrazu počítačem metody MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnostické zobrazování MeSH
- optická koherentní tomografie * MeSH
- pooperační komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- progrese nemoci MeSH
- senioři MeSH
- transplantace srdce * MeSH
- zobrazování trojrozměrné * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
V následujícím sdělení shrnujeme naše dosavadní zkušenosti katetrizačního řešení síňových defektů pomocí Amplatzerova okluderu. Prezentujeme vlastní soubor pacientů vyšetřených během posledních 15 let, tedy za celou dobu zavedení techniky do IKEM, tj. 399 pacientů, u nichž bylo provedeno 174 uzávěrů defektů septa síní a 255 uzávěrů PFO. Dále rozebíráme některé sporné otázky týkající se převážně řešení PFO defektů. V souhrnu konstatujeme, že uvedená technika je bezpečnou metodou s vysokou úspěšností a nízkým rizikem komplikací.
In the present paper we summarize our experience with percutaneous closure of atrial septal defects with the Amplatzer septal occluder. A group of our patients is presented who were examined during the last 15 years, that is, the whole period for which the technique has been performed at our department. The group includes 399 patients: in 174 patients closure of ASD was performed, in 255 patients it was closure of PFO. Some controversial issues, particularly concerning PFO defects, are analyzed. We conclude that this technique is a safe method with a high success rate and a low rate of complications.
Účel práce: Cílem práce bylo zhodnotit akutní cévní změny po aplikaci RF energie v rámci renální denervace pomocí intravaskulárního ultrazvuku. Soubor a metody: U 4 nemocných s rezistentní hypertenzí, kteří byli indikováni k renální sympatické denervaci, bylo provedeno angiografické a ultrazvukové intravaskulární vyšetření (IVUS) celkem 9 renálních tepen před a po výkonu. Výsledky: Angiograficky došlo po výkonu ke zmenšení kalibru renální tepny v celé délce intervenovaného segmentu o 0,37 ± 0,14 mm (z 5,45 ± 1,14 mm na 5,08 ± 1,12 mm, p = 0,004). Podle IVUS vyšetření se plocha cévy po výkonu významněji neměnila (27,8 ± 10,2 vs. 28,5 ± 11,0 mm2, p = 0,173). Minimální plocha lumen (MLA) se významně zmenšila (23,5 ± 9,1 vs. 21,4 ± 8,3 mm2, p = 0,004) v důsledku ztluštění vrstvy intimy a medie po výkonu (z 4,3 ± 1,8 mm2 na 7,1 ± 3,0 mm2, p = 0,004), což odpovídá průměrné tloušťce intimy a medie 0,24 mm před a 0,40 mm po výkonu (nárůst o 66 % výchozích hodnot, p = 0,004). Uniformní charakter tkáně na IVUS vyšetření svědčí pro edém vrstvy medie. Závěr: Aplikace RF energie je doprovázena určitou mírou poškození intimy a medie renálních tepen. Zevní elastická membrána zůstává zdánlivě nepoškozená a může tak být přirozenou bariérou, která chrání nervová vlákna sympatiku v hlubších vrstvách před poškozením.
Purpose: The aim of the study was to evaluate the acute vascular changes after application of RF energy within the renal denervation using intravascular ultrasound. Methods: In 4 patients with resistant hypertension referred for renal sympathetic denervation selective angiography and intravascular ultrasound examination (IVUS) was performed in total of 9 renal arteries before and after procedure. Results: Angiographically the caliber of renal arteries in the entire length of the intervened segment decreased in total of 0.37 ± 0.14 mm (from 5.45 ± 1.14 mm to 5.08 ± 1.12 mm, p = 0.004). According to IVUS the vessel area did not change significantly (27.8 ± 10.2 vs 28.5 ± 11.0 mm2, p = 0.173). Minimal lumen area (MLA) was significantly reduced (23.5 ± 9.1 vs 21.4 ± 8.3 mm2, p = 0.004) as a result of thickening of the intima and media layers (from 4.3 ± 1.8 mm2 to 7.1 ± 3.0 mm2, p = 0.004), which corresponds to the increase of the intima – media thickness from 0.24 mm to 0.40 mm (an increase of 66 % from baseline, p = 0.004). The uniform nature of the tissue on IVUS examination suggests edema of media layer. Conclusion: Application of RF energy is accompanied by a certain degree of damage to the intima and media of the renal arteries. The external elastic membrane remains seemingly undamaged and can be a natural barrier that protects sympathetic nerve fibers in the deeper layers from damage. nervous system.
- Klíčová slova
- rezistentní hypertenze, renální denervace, intravaskulární ultrazvuk,
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria renalis chirurgie patologie MeSH
- arterie * chirurgie patologie MeSH
- autonomní denervace * škodlivé účinky MeSH
- cévní endotel patologie MeSH
- hypertenze chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * škodlivé účinky MeSH
- ledviny krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- sympatický nervový systém chirurgie MeSH
- tunica media patologie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Coronary bifurcation lesions including unprotected distal left main stenosis remains challenging for percutaneous coronary interventions. This review will summarize the classification, histopathology and physiology of bifurcation lesions, as well as lessons learned from bench testing, different stenting strategies and two stent techniques including dedidated bifurcation devices. Due to the variety of anatomical configurations the Medina classification of bifurcation lesions is widely accepted. Lessons from histopathology reveals location of the atherosclerotic plaques most frequently in the lateral walls of both main vessel and side branches in the areas of low shear stress with turbulent flow. The diameter of the mother vessel is the sum of the daughter vessel diameters (distal main plus side) multiplied by 0.68 (Dm=0.678×/D1+D2/). In vitro bench testing of bifurcation stenting allows visualization of stent deformations and lumen reductions after deployment of one or two stents. The role of final kissing inflation, proximal optimization technique, one or two stent strategy and different two-stent techniques are addressed (provisional T-stenting, TAP, crush, culotte, SKS, V-stenting). The role of imaging techniques is emphasized (IVUS, FFR and OCT) especially for the distal LMCA bifurcation lesions requiring the use of more advanced devices and specialized techniques as well as adjunctive pharmacologic agents. Dedicated bifurcation devices and their potential indications are described. Practical tips and recommendations based on the European Bifurcation Club consensus are presented.
- Klíčová slova
- bifurkační stent, kmen levé koronární tepny, lékové stenty,
- MeSH
- balónková koronární angioplastika metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- koronární stenóza diagnóza klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- metody pro podporu rozhodování MeSH
- modely kardiovaskulární MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stenty uvolňující léky klasifikace využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Čtyřcípá aortální chlopeň je vzácnou vrozenou anomálií, která byla poprvé popsána v roce 1862. Autoři uvádějí případ 58letého muže s nálezem insufi cientní čtyřcípé aortální chlopně, uzávěrem ústí levé věnčité tepny jedním z jejích cípů a anomálním zásobením srdečního svalu pomocí kolaterálního řečiště s průkazem přetrvávající námahové ischemie myokardu, který se u pacienta manifestoval levostrannou kardiální dekompenzací.
Quadricuspid aortic valve is a rare inborn anomaly, fi rst described in 1862. The authors present a case of 58-year-old man with an insuffi cient quadricuspid aortic valve, closure of the left coronary artery orifi ce by one of its cusps and an anomalous myocardial blood supply through collateral vessels. Exertion ischemia manifesting by left-sided cardiac decompensation was demonstrated in this patient.
- Klíčová slova
- Aortální regurgitace, Anomálie věnčitých tepen,
- MeSH
- anomálie koronárních cév diagnóza chirurgie MeSH
- aortální insuficience diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vrozené srdeční vady diagnóza chirurgie MeSH
- zátěžová echokardiografie využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
