Pandémia COVID-19 predstavuje širokorozmernú formu postihnutia od asymptomatickej cez ľahkú respiračnú formu až po bilaterálnu bronchopneumóniu s akútnym respiračným a multiorgánovým fatálnym zlyhaním. Rizikom ťažšieho priebehu infekcie sú ohrození najmä pacienti s komorbiditami (obezita, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus). Uvádzame popis 33-ročnej štíhlej pacientky s anamnézou ulceróznej kolitídy na imunosupresívnej liečbe Azatioprinom, po neúspešnej in vitro fertilizácii týždeň pred objavením symptómov, prijatej do nemocnice pre dva týždne trvajúci kašeľ s bolesťami hrdla a febrilitami do 40 °C. Na CT sa potvrdila bilaterálna bronchopneumónia bez etiologického záchytu infekčného agens. Tri PCR testy (dva zo sterov z nosohltana a jeden z bronchoalveolárnej laváže (BAL) boli negatívne na COVID-19 vrátane dvoch antigénových a protilátkových testov. Komplexná parenterálna ATB liečba s vysokopretlakovou oxygenoterapiou boli neefektívne a pre akútne respiračné zlyhanie bola indikovaná umelá pľúcna ventilácia. Po 4 dňoch antimykotickej liečby Fluconazolom došlo ku progresii hepatálneho a multiorgánového zlyhania a na 14. deň hospitalizácie pacientka exitovala. Histologické vyšetrenie post mortem preukázalo prítomnosť koronavírusu v bunkách pľúcneho parenchýmu. Kazuistika pripomína, že aj mladí pacienti s imunosupresívnou liečbou sú rizikoví pre kritický priebeh ochorenia COVID-19. Negativita testov bola dôsledkom zachytenia pacientky až po druhom týždni infekcie, teda v čase diagnostického okna medzi pozitívnym PCR testom a vytvorením protilátok. Pretrvávajúci efekt imunosupresie bol najpravdepodobnejším dôvodom chýbajúcej protilátkovej odpovede.
The COVID-19 pandemic represents a wide-ranging form of involvement from asymptomatic through mild respiratory form to bilateral bronchopneumonia with acute respiratory and multiorgan fatal failure. Patients with comorbidities (obesity, cardiovascular diseases, diabetes mellitus) are particularly at risk of a more severe course of infection. We present a 33-year old lean patient with a medical history of ulcerative colitis on immunosuppressive treatment with Azathioprine, after unsuccessful in vitro fertilization one week before the onset of symptoms, admitted to hospital for two-week-long cough with sore throat with fever ap to 40°C. CT confirmed bilateral bronchopneumonia without etiological detection of the infectious agent. Three PCR tests (two of nasopharyngeal swabs and one of bronchoalveolar lavage (BAL)) were negative for COVID-19, including antigen and antibody tests. Complex parenteral ATB treatment with high-flow nasal oxygen therapy was ineffective, and artificial lung ventilation was indicated for acute respiratory failure. After 4 days antifungal treatment of Fluconazole, condition of patient progressed to hepatic and multiorgan failure and the patient died on day 14 of hospitalization. Post-mortem histological examination revealed the presence of coronavirus in the cells of lung parenchyma. The case recalls that even young patients with immunosuppressive treatment are at risk for the critical course of COVID-19 disease. The negativity of the tests was due to the capture of the patient only after the second week of infection, at the time of the diagnostic window between the positive PCR test and the formation of antibodies. The persistent effect of immunosuppression was most likely the reason for the lack of antibody response.
- MeSH
- bronchopneumonie etiologie terapie MeSH
- COVID-19 * diagnóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- respirační insuficience etiologie MeSH
- smrt MeSH
- testování na COVID-19 průkazem nukleové kyseliny metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiská: Kožné metastázy sú prítomné u 1–9 % onkologických pacientov. V zriedkavých prípadoch sa môžu kožné metastázy manifestovať ako inflamatórne lézie a sú diagnostikované ako inflamatórne kožné metastázy (ICM). ICM pri karcinóme pľúc sú extrémne zriedkavé a často sú nesprávne diagnostikované. Prípad: V práci referujeme 55-ročného muža s metastatickým adenokarcinómom pľúc s kostnými metastázami v axiálnom skelete a ľavom humeru diagnostikovaného v auguste 2008. Pacient podstúpil 6 cyklov paliatívnej chemoterapie cisplatinou a gemcitabínom s dosiahnutím regresie nádoru. O päť mesiacov neskôr sa u pacienta objavila progredujúca bolesť v ľavom ramene s erytematóznou, neostro ohraničenou léziou s inflamatórnym vzhľadom. Bola stanovená diagnóza kožnej infekcie a následne bola zahájená antibiotická liečba, avšak bez efektu. Výsledky: Kožná biopsia odhalila infiltráciu kože slabo diferencovaným karcinómom kompatibilným s primárnym pľúcnym nádorom. U pacienta bola zahájená druhá línia liečby docetaxelom, avšak stav sa rýchlo zhoršoval a pacient zomrel dva mesiace od prvého výskytu ICM. Záver: Metastáza pľúcneho karcinómu môže byť jednou z príčin inflamatórnych kožných lézií u pacientov s nádorovým ochorením a prítomnosť týchto metastáz je potrebné zvážiť u pacientov s perzistujúcimi kožnými léziami neodpovedajúcimi na antibiotickú liečbu.
Backgrounds: Skin metastases are present in 1– 9% of cancer patients. In rare cases, skin metastases can manifest as lesions with signs of infl ammation and are diagnosed as infl ammatory cutaneous metastases (ICM). ICM in lung cancer are extremely rare and often misdiagnosed. Patients and Methods: We report on a 55-year old man with metastatic lung adenocarcinoma and bone metastases in the axial skeleton and left humerus diagnosed in August 2008. He underwent 6 cycles of palliative chemotherapy with cisplatin and gemcitabine, obtaining a minor response. Five months later, he experienced increasing pain in his left arm, with erythematous oedematous lesion with poorly defi ned margins and an infl ammatory appearance. A diagnosis of skin infection was made and he was treated by antibio tic therapy without improvement. Results: Skin bio psy revealed skin infi ltration by poorly diff erentiated carcinoma compatible with a primary lung tumour. He was started on second line therapy with docetaxel, however, the patient‘s status deteriorated rapidly and he died two months after the fi rst appearance of ICM. Conclusion: Metastasis of lung carcinoma could be one of the causes of infl ammatory skin lesions in cancer patients and these metastases should be considered in cancer patients with persisting cutaneous lesions with signs of infl ammation and no response to antibio tic therapy
- MeSH
- adenokarcinom patologie sekundární MeSH
- kůže patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory kostí sekundární MeSH
- nádory kůže patologie sekundární MeSH
- nádory plic patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiská: Metastázovanie do kostrových svalov je veľmi vzácne. Najčastejšie referovanými primárnymi nádormi bývajú pľúcny karcinóm, nádor obličky a malígny melanóm. Je viac ako problematické stanoviť diagnózu svalovej metastázy z iného primárneho nádoru. Prípad: V našej kazuistike popisujeme prípad 44- ročného muža s metastatickým kolorektálnym karcinómom, ktorý podstúpil ľavostrannú hemikolektómiu pre nádor lienálnej flexúry s následnou metastazektómiou pečeňových ložísk a kryodeštrukciou neresekovateľnej metastázy v VII. segmente. V ďalšom období bol pacient liečený dvoma líniami chemoterapie. Krátko po zahájení druhej línie chemoterapie však začal trpieť neznesiteľnou bolesťou v lumbosakrálnej oblasti. Ani MR vyšetrenie, ani abdominálne CT vyšetrenie ako aj scintigrafia skeletu neobjasnili pôvod bolestí. Až zrealizované PET/ CT vyšetrenie preukázalo masívne hypermetabolické metastatické ložiská vo svaloch, čo potvrdili aj pitevné nálezy. Záver: Prípad dokumentuje, že spomedzi rôznych zobrazovacích techník FDG PET/ CT ponúka zachytenie vysoko metabolicky aktívnych nádorových lézií, ktoré sa konvenčnými vyšetreniami detekovať nedali.
Backgrounds: Cancer metastasis to skeletal muscle is very rare. Lung cancer, renal cell carcinoma and malignant melanoma have been reported as the most frequent primary tumours. Diagnosis of muscle metastasis from other primary cancer sites is more than problematic. Case: In this paper we report a case of metastasis of colorectal cancer in a 44-year-old man who underwent left-sided hemicolectomy due to the tumour mass in his left colic flexure followed by liver metastasectomy and cryocautery of the non-resectable metastasis in the VII segment. Subsequently, the patient was treated with two lines of chemotherapy. However, shortly after initiation of the second chemotherapy line he started to suffer from unbearable pain in the lumbosacral region. Neither a whole spinal cord MRI nor abdominal CT scan and scintigraphy explained the origin of the pain. Finally, PET/ CT examination clarified the origin of the pain and showed massive hypermetabolic metastatic lesions in the muscles, further confirmed by autopsy. Conclusion: Thus, among the different imaging techniques, FDG PET/ CT enables the detection of metabolically highly active tumour cells, undetectable by other conventional imaging means.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití MeSH
- kolorektální nádory patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory svalů diagnóza sekundární MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- radiofarmaka diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- druhý trimestr těhotenství MeSH
- fenotyp MeSH
- indukovaný potrat MeSH
- lidé MeSH
- mozaicismus MeSH
- samovolný potrat MeSH
- těhotenství MeSH
- trizomie genetika MeSH
- vrozené vady etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- implantované elektrody normy psychologie MeSH
- kardiochirurgické výkony statistika a číselné údaje MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- kojenec MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vrozené srdeční vady terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- implantované elektrody MeSH
- kardiostimulace umělá metody MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- srdeční blokáda terapie MeSH
- vrozené srdeční vady terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
