Pacienti s plicní embolií vedoucí k zástavě oběhu mají obvykle špatnou prognózu. Adekvátně zvolená léčba je klíčová. Vedle antikoagulační a trombolytické terapie máme k dispozici oběhovou a ventilační podporu, mechanickou podporu oběhu ve formě venoarteriální extrakorporální membránové oxygenace (V-A ECMO) a chirurgickou či katétrovou embolektomii. Využití těchto léčebných modalit může být spojeno se specifickými komplikacemi. Prezentujeme případ 17letého mladého muže s mimonemocniční zástavou oběhu, kde konvenční resuscitační postupy nevedly k obnově účinného oběhu, a proto byl za pokračující kardiopulmonální resuscitace (KPR) transportován do regionálního ECMO centra. Nález při bed-side echokardiografickém vyšetření byl velmi suspektní z plicní embolie. Byl podán nefrakcionovaný heparin a pacient byl napojen na V-A ECMO. Vyšetřením výpočetní tomografií (CT) byla potvrzena rozsáhlá oboustranná plicní embolie s dilatací pravé komory srdeční (PKS). Pro progredující oběhovou nestabilitu byla podána trombolytická léčba. Nastalé závažné komplikace si vyžádaly opakované chirurgické intervence. Tato kazuistika je zároveň příkladem nezbytnosti multidisciplinární spolupráce.
Patients with pulmonary embolism leading to cardiac arrest usually have poor prognosis. Adequate treatment is essential. Besides anticoagulant and thrombolytic therapy we can employ circulatory and ventilatory support, mechanical circulatory support like venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (V-A ECMo) and surgical or catheter embolectomy. The use of these therapeutic modalities could be connected with specific complications. We present a 17-year-old young man with out-of-hospital cardiac arrest where conventional resuscitation methods were not successful so patient was transported during ongoing cardiopulmonary resuscitation (CPr) to a regional ECMo centre. Bed-side echocardiography was very suspicious of pulmonary embolism. unfractioned heparin was applied and the ECMo support was initiated. Computed tomography verified extensive bilateral pulmonary embolism with right ventricle dilatation. Patient’s hemodynamic status was getting worse so thrombolysis was administered. Severe complications have occurred and led to repeated surgical interventions. This case also demonstrates the necessity of multidisciplinary cooperation.
Jedná se o přehledový článek, který se zabývá klinickými projevy, diagnostikou, rizikovou stratifikací a léčbou akutní perikarditidy.
This article reviews the clinical presentation, diagnostic evaluation, risk stratification, and treatment of acute pericarditis.
- MeSH
- kolchicin MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce MeSH
- perikard patologie MeSH
- perikarditida * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V kazuistice prezentujeme případ 78letého diabetika léčeného dabigatranem pro fibrilaci síní, jehož stav byl komplikován urosepsí s náhlým kolapsem a hypotenzí. Při echokardiografickém vyšetření byla na interním pracovišti zjištěna srdeční tamponáda. Po překladu na naši kliniku zjištěn dilutovaný trombinový test (dTT) 700 ng/ml. Byl podán idarucizumab s promptní normalizací dTT s možností provedení perikardiocentézy. Pro progresi renálních parametrů s oligurií byla indikována hemodialýza, s odstupem 24 h po podání idarucizumabu byla hodnota dTT 479 ng/ml, proto byla podána druhá dávka idarucizumabu. Za 48 h po podání druhé dávky idarucizumabu a přes prováděnou hemodialýzu byla hodnota dTT 410 ng/ml. Vzhledem k potřebě vyjmutí perikardiálního drénu byla podána třetí dávka idarucizumabu. Ani tento zákrok nebyl komplikován krvácením. Při komplexní léčbě se postupně normalizovala diuréza a zlepšily renální parametry, nemocný byl propuštěn na nízkomolekulárním heparinu. Invazivní zákroky nebyly komplikovány krvácením. rekurentní vysoké hodnoty dabigatranu přisuzujeme redistribuci dabigatranu mezi intravaskulárním a extravaskulárním prostorem a současnému akutnímu renálnímu selhání.
This report presents the case of a 78-year-old male patient with diabetes, treated with dabigatran for atrial fibrillation, complicated by urosepsis with sudden collapse and hypotension. Cardiac tamponade was detected by echocardiography performed in regional hospital. The patient was transferred to our department. Diluted thrombin time (dTT) at admission was 700 ng/mL. dTT was promptly restored to normal values after idarucizumab administration (2× 2,5 g i.v.), allowing us to perform pericardiocentesis. The patient required haemodialysis due to worsening renal function and oliguria. The dTT value was 479 ng/mL 24 hours after idarucizumab administration and the second dose of idarucizumab was administered. Despite the concomitant haemodialysis, the value of dTT was 410 ng/mL 48 hours after the second idarucizumab administration. The third dose of idarucizumab was administered before removal of pericardial drain. Again, no bleeding complication occurred. Diuresis gradually resolved and renal function improved during the comprehensive treatment. The patient was discharged from the hospital on low molecular weight heparin. In total, invasive procedures were not accompanied by bleeding complications. Recurrent high levels of dabigatran are attributable to its redistribution between intravascular and extravascular space and concurrent acute renal failure.
- Klíčová slova
- idarucizumab,
- MeSH
- akutní poškození ledvin komplikace terapie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- diuréza MeSH
- echokardiografie MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování MeSH
- hypotenze MeSH
- infekce močového ústrojí komplikace terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- noradrenalin aplikace a dávkování MeSH
- oligurie MeSH
- perikardiální efuze diagnostické zobrazování MeSH
- perikardiocentéza metody MeSH
- senioři MeSH
- šok farmakoterapie terapie MeSH
- srdeční tamponáda * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- trombinový čas MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate access-site complications in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with a transradial primary percutaneous coronary intervention relative to three different P2Y12 platelet inhibitors. PATIENTS AND METHODS: We enrolled 334 consecutive patients (76.9% men, age: 59.4±9.1 years) treated by one of the following: clopidogrel (n=118), prasugrel (n=102), and ticagrelor (n=114). The use of the IIb/IIIa inhibitor, abciximab, was left to the operators' discretion. The time needed to achieve patent hemostasis, compression time, and local complications were analyzed. RESULTS: The baseline characteristics were similar in all three P2Y12 platelet inhibitor groups. Abciximab was used in 72 (21.6%) patients. Administration of abciximab was associated with a higher incidence of grade II and III hematomas (23.6 vs. 5.0%, P<0.0001, and 5.6 vs. 1.1%, P=0.041, respectively). Among different platelet P2Y12 receptor inhibitor groups, the incidences of hematomas grade II and III were similar in patients who did (P≥0.14) and did not (P≥0.31) receive abciximab. There were no grade IV or V hematomas in any of the groups. Patent hemostasis was achieved faster (24.5±13.4 vs. 43.5±30.0 min, P<0.0001) and compression time was shorter (113.2±53.6 vs. 217.8±115.5 min, P<0.0001) when abciximab was not used. Radial artery occlusion occurred in one (0.3%) patient. CONCLUSION: After transradial primary percutaneous coronary intervention, early patent hemostasis and short artery compression times were associated with a higher incidence of local hematomas. The incidence of hematomas was dependent on the use of abciximab, but unrelated to the type of P2Y12 inhibitor used. All hematomas were without clinical consequences.
- MeSH
- adenosin škodlivé účinky analogy a deriváty MeSH
- antagonisté purinergních receptorů P2Y škodlivé účinky MeSH
- arteria radialis * diagnostické zobrazování MeSH
- časové faktory MeSH
- hematom chemicky indukované MeSH
- hemostatické techniky MeSH
- imunoglobuliny - Fab fragmenty škodlivé účinky MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky metody MeSH
- krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky MeSH
- periferní katetrizace škodlivé účinky metody MeSH
- prasugrel hydrochlorid škodlivé účinky MeSH
- punkce MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- tiklopidin škodlivé účinky analogy a deriváty MeSH
- trombocytový glykoproteinový komplex IIb-IIIa účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
Přednemocniční předléčení STEMI pacientů P2Y12 inhibitory zůstává i v r. 2016 stále kontroverzní otázkou. Na podzim roku 2012 vypracovala Záchranná zdravotnická služba (ZZS) Plzeňského kraje ve spolupráci s Kardiologickým odd. FN Plzeň metodický list na základě doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu STEMI pacientů z r. 2012. V období 2013–2014 bylo v Plzeňském kraji ve vozech ZZS předléčeno P2Y12 inhibitory téměř 50 % nemocných. Nejčastěji podaným P2Y12 inhibitorem byl ticagrelor.
Experience from Pilsner region in the years 2013–2014 Prehospital pretreatment of STEMI patients with P2Y12 inhibitors remains a controversial issue also in year 2016. At the end of the year 2012, Pilsner emergency medical service in cooperation with Cardiology department, University hospital Pilsen prepared treatment protocol based on 2012 ESC guidelines for management of STEMI patients. During 2013–2014, pre-hospital P2Y12 inhibitors were administered nearly in 50 % of STEMI patients. Ticagrelor was the most frequently used drug.
- Klíčová slova
- předléčení, clopidogrel,
- MeSH
- adenosin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- antagonisté purinergních receptorů P2Y * terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- metodiky postupů MeSH
- prasugrel hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- ticagrelor MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- urgentní zdravotnické služby * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- akutní nemoc * terapie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibrinolytika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * diagnóza terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- zohlednění rizika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Velký počet pacientů je přijímán do nemocnice pro symptomy spojené s podezřením na akutní koronární syndrom (AKS). Koronární příčina však není během hospitalizace ve vysokém procentu případů potvrzena. Tato problematika je poměrně málo zdokumentována a v literatuře existuje velmi málo dat o charakteristice a osudu této skupiny pacientů. Cíl: Analýza charakteristiky a osudu pacientů s neprokázaným AKS a jejich porovnání s výsledky pacientů, u nichž byl AKS potvrzen. Metody a výsledky: Naše práce vychází z výsledků registru CZECH-1 a CZECH-2, shromážděných v listopadu roku 2005 (CZECH-1) a 2měsíčním období (říjen-listopad) roku 2012 (CZECH-2). Oba registry obsahují údaje všech pacientů hospitalizovaných s podezřením na AKS. Během hospitalizace nebyl AKS potvrzen u 578 z 1 921 pacientů (30,1 %) v registru CZECH-1 a u 372 z 1 221 pacientů (30,5 %) v registru CZECH-2. V obou registrech bylo u nepotvrzených oproti potvrzeným případům AKS zaznamenáno vyšší zastoupení žen (52 vs. 36 %; p < 0,001, resp. 46 vs. 33 %; p < 0,01). V obou registrech mělo 25 % pacientů s nepotvrzeným AKS v ana-mnéze infarkt myokardu. Na příjmovém EKG byla u 17 % pacientů s nepotvrzeným AKS přítomna fibrilace síní, respektive jiný než sinusový rytmus, blokáda raménka byla zaznamenána v 18 % případů, deprese úseku ST u 8 %, elevace úseku ST u 3,6 % pacientů. Koronarografie byla provedena u 36 % těchto pacientů v registru CZECH-1 a u 27 % pacientů v registru CZECH-2 (p < 0,01). Nemocniční mortalita pacientů s nepotvrzeným AKS v registru CZECH-1 byla 1,2 %, zatímco v registru CZECH-2 činila 2,1 % (p = NS). V registru CZECH-2 byla 30denní a jednoroční mortalita pacientů s nepotvrzeným AKS významně nižší než u pacientů s potvrzeným AKS (3,5 vs. 6,6 %; p < 0,05, respektive 6,5 vs. 13 %; p < 0,05). Nejčastější konečnou diagnózou pacientů s nepotvrzeným AKS byla bolest muskuloskeletální etiologie a akutní srdeční selhání. Závěr: Větší část hospitalizovaných pacientů s nepotvrzeným AKS tvořily ženy, přičemž ve vysokém procentu případů byl při příjmu zjištěn patologický EKG nález. Nemocniční mortalita byla velmi nízká; jednoroční mortalita pak ve srovnání s pacienty s potvrzeným AKS významně nižší.
Background: Suspicion of acute coronary syndrome (ACS) is one of the most common reasons for hospital admission. However, ACS is not confirmed in a high proportion of these patients during hospitalization. Very few details exist about these patients. Aim: To evaluate the clinical characteristics and outcomes of hospitalized patients with a suspicion for ACS that has not been confirmed and compare these results with patients with confirmed ACS. Methods and results: Data were used from the CZECH-1 and CZECH-2 registries, collected in November 2005 and October–November 2012. Both registries contain data from all consecutive patients who have been hospitalized with an initial diagnosis of ACS. ACS was not confirmed during hospitalization in 578 of 1 921 patients (30.1%) in the CZECH-1 registry and in 372 of 1 221 (30.5%) in the CZECH-2 registry. In both registries, higher proportions of females (52 vs. 36%; p < 0.001 and 46 vs. 33%; p < 0.01, respectively) were observed between patients with unconfirmed ACS compared to those with confirmed ACS. A history of myocardial infarction was known in 25% of the patients with unconfirmed ACS in both registries. On admission, atrial fibrillation or other non-sinus rhythm on ECG was present in 17% of patients with unconfirmed ACS, bundle branch block in 18%, ST depression in 8%, and ST elevation in 3.6%. Coronary angiography was performed on 36% of these patients in CZECH-1 and 27% of patients in CZECH-2 (p < 0.01). In-hospital mortality of the ACS unconfirmed patients was 1.2% in the CZECH-1 registry and 2.1% in the CZECH-2 registry (p = NS). 30-day and 1-year mortality in patients with unconfirmed ACS in the CZECH-2 registry were significantly lower compared to patients with confirmed ACS (3.5 vs. 6.6%; p < 0.05 and 6.5 vs. 13%; p < 0.05, respectively). Musculoskeletal pain and acute heart failure were the most common discharge diagnosis in patients with unconfirmed ACS. Conclusion: Hospitalized patients in whom the suspicion of ACS had not been confirmed were more often female and a high proportion had abnormal ECG on admission. In-hospital mortality was very low, and the 1-year mortality was significantly lower compared to patients with confirmed ACS.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * diagnóza etiologie mortalita MeSH
- hospitalizovaní pacienti statistika a číselné údaje MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- muskuloskeletální bolest MeSH
- nemoci srdce diagnóza etiologie mortalita MeSH
- registrace * statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
