Východiská: Primárne skvamocelulárne karcinómy (SCC) hrubého čreva sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa prevažne v piatej dekáde života, s miernou prevahou u mužov. Najčastejšími anatomickými miestami výskytu sú konečník a proximálne hrubé črevo. Klinické znaky a bežné diagnostické metódy nedokážu úplne jednoznačne odlíšiť SCC od adenokarcinómu. Metódy: V tejto kazuistike prezentujeme prípad 68-ročného pacienta s SCC céka a colon ascendens, ktorý bol liečený resekciou a systémovou liečbou na báze gemcitabínu a cisplatiny. Prípad: Pacient vo veku 68 rokov podstúpil pravostrannú hemikolektómiu pre karcinóm céka a colon ascendens, histologicky išlo o nízko diferencovaný epidermoidný karcinóm, grade 3 s iniciálnym štádiom pT4aN1aM0. Pre lokálnu recidívu v mieste resekcie so suspektnou infiltráciou priamych a šikmých brušných svalov bol liečený systémovou liečbou na báze gemcitabínu a cisplatiny s dosiahnutím parciálnej remisie. Následne bolo postchemoterapeutické reziduum radikálne odstránené, s dosiahnutím kompletnej remisie ochorenia, ktorá pretrváva 10 mesiacov od operačného výkonu. Záver: Prípad zdôrazňuje potrebu multidisciplinárneho prístupu v liečbe tohto raritného ochorenia. Včasný chirurgický výkon zohráva kľúčovú úlohu. Aj keď štandardný chemoterapeutický režim nie je presne definovaný, použitie kombinácie cisplatiny a gemcitabínu viedlo u nášho pacienta k parciálnej remisii, ktorá následne umožnila radikálnu resekciu recidívy a následne dosiahnutie kompletnej remisie ochorenia.

Background: Primary squamous cell carcinomas (SCC) of the colon are extremely rare and occur predominantly in the fifth decade of life, with a slight prevalence in men. The most common anatomical sites are the rectum and the proximal colon. Clinical signs and common diagnostic methods cannot clearly distinguish SCC from adenocarcinoma. Methods: In this case report, we present a case of a 68-year-old patient with SCC of the cecum and colon ascendens, who was treated with resection and systemic gemcitabine- and cisplatin-based chemotherapy. Results: A 68-year-old patient underwent right-sided hemicolectomy for cecal and colon ascendens tumor, histologically poorly differentiated epidermoid carcinoma, grade 3 with an initial stage of pT4aN1aM0. Due to local recurrence at the resection site with suspected infiltration of straight and oblique abdominal muscles, he was treated with systemic gemcitabine and cisplatin based chemotherapy with partial remission. Subsequently, the postchemotherapeutic residual tumor was radically resected, achieving complete remission of the disease, which persists for 10 months after the surgery. Conclusion: The case emphasizes the need for a multidisciplinary treatment approach of this rare disease. Early surgery plays a key role. Although the standard chemotherapy regimen is not well defined, the use of a combination of cisplatin and gemcitabine resulted in partial remission in our patient, which in turn allowed a radical resection of the relapse and subsequently achieved complete remission of the disease.

• MeSH
• cisplatina terapeutické užití   MeSH
• deoxycytidin terapeutické užití   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
• senioři MeSH
• spinocelulární karcinom * chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východiská: Syndróm rastúceho teratómu (growing teratoma syndrome - GTS) je zriedkavým klinickým nálezom u pacientov liečených pre nádory semenníkov. Zvyčajne sa diagnostikuje počas chemoterapie alebo po jejím absolvovaní ako expandujúca tumorózna masa neodpovedajúca na systémovú liečbu, zatiaľ čo onkomarkery v sére nestúpajú do patologických hodnôt. V prípade resekcie tumoróznej masy histologické vyšetrenie preukáže prítomnosť štruktúr benígneho zrelého teratómu. Prípad: Autori prezentujú prípad pacienta s metastatickým germinatívnym testikulárnym nádorom liečeného 2 líniami chemoterapie a everolimu predtým, než bol indikovaný na resekciu objemnej metastatickej masy v retroperitoneu. Článok obsahuje stručný prehľad súčasných poznatkov týkajúcich sa managementu GTS, ktorý podporuje hlavnú úlohu chirurgickej intervencie v procese jeho liečby. Výsledky: Pacient s metastatickým zmiešaným germinatívnym testikulárnym nádorom podstúpil radikálnu orchiektómiu a 1. líniu systémovej liečby režimom BEP (bleomycin, etopozid, cisplatina). Radiologický restaging ukázal značnú progresiu ochorenia v oblasti retroperitonea a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Druhá línia chemoterapie VIP (etopozid, ifosfamid, cisplatina) nezvrátila priebeh choroby a pacient bol konzultovaný na našom pracovisku. Po splnení kritérií bol zaradený do klinickej štúdie s everolimom, počas ktorej však pokračoval metastatický rozsev, kým onkomarkery paradoxne klesali. Podozrenie na GTS bolo potvrdené histologicky z resekátu retroperitoneálnej tumoróznej masy, rovnako ako zo vzoriek získaných pri následnej supraklavikulárnej a hepatálnej metastazektómii. Pacient dosiahol úplnú remisiu ochorenia a ostáva v sledovaní aj 34 mesiacov od posledného zo série chirurgických výkonov. Záver: GTS neodpovedá na chemoterapiu ani radioterapiu a chirurgická liečba vedie k excelentnej kontrole ochorenia. Zvýšenie povedomia odborníkov o tejto nie častej prezentácii nádorov semenníkov môže zaručiť včasnú diagnózu a adekvátnu chirurgickú intervenciu bez oneskorenia. Resekčný výkon je možný aj v prípade značne rozsiahleho nálezu a zavzatia vitálnej vaskulatúry a je výkonom kuratívnym, ako dokazuje náš prípad v súlade s už publikovanými údajmi.

Background: Growing teratoma syndrome (GTS) is an uncommon clinical finding in patients treated for testicular cancer. It is diagnosed during or after chemotherapy as an expanding tumour mass not responding to the treatment while the serum tumour markers are within the normal range. Pathological evaluation of resected tissue confirms the structures of benign mature teratoma. Case: Authors report a case of metastatic germ cell testicular cancer treated with 2 lines of chemotherapy and everolimus, that had finally been subjected for the resection of voluminous metastatic masses. We give a brief overview of current records concerning clinical management of GTS, and support the major role of surgical treatment in GTS. Results: Patient with metastatic mixed germ cell tumour of testis underwent a radical orchiectomy and completed the 1st line treatment with BEP (bleomycin, etoposide, cisplatin) regimen. Radiographic restaging showed considerable disease progression to the retroperitoneum and supraclavicular lymph nodes. Second-line treatment with VIP (etoposide, ifosfamide, cisplatin) did not reverse the progression and the patient was consulted at our institute. Following the enrolment to the clinical study with everolimus, the patient exhibited continual metastatic growth in contrast to serum markers decrease. GTS was confirmed after resection of enormous retroperitoneal tumour mass, as well as from the specimen obtained from the subsequent supraclavicular and hepatal metastasectomy. The patient attained complete remission and has been closely observed over the last 31 months since the last surgery. Conclusion: GTS is resistant to chemotherapy and radiation and complete surgical resection results in excellent disease control. Clinicians should be aware of this infrequent presentation of testicular tumours, to ensure the timely diagnosis and the appropriate surgical removal without any delay. Despite the great extent and vital vasculature encasement, surgery may be feasible and successful, as we report in our case, consistently with the published data.

• MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• protokoly protinádorové léčby MeSH
• teratom diagnóza   terapie   MeSH
• testikulární nádory * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východiská: Extrahepatálna diseminácia hepatocelulárneho karcinómu je prítomná v čase diagnózy u 5–15 % pacientov. Najčastejším miestom metastatického postihnutia sú pľúca, kosti, lymfatické uzliny. Izolované postihnutie hrudnej steny je extrémne zriedkavé. Prípad: V tejto kazuistike referujeme 58-ročného muža s veľkou, synchrónnou metastázou hepatocelulárneho karcinómu hrudnej steny a so solitárnym primárnym ložiskom hepatocelulárneho karcinómu. Pacient podstúpil radikálnu en bloc metastazektómiu hrudnej steny s následnou anatomickou resekciou pečene. Odstránenie hrudnej metastázy viedlo k agresívnej diseminácii tohto ochorenia, po ktorej bol pacient liečený antiangiogénou liečbou a po zlyhaní systémovou chemoterapiou. Kombinovaná multimodálna terapia v tomto prípade viedla k 22-mesačnému celkovému prežívaniu pacienta. Predpokladáme, že iniciálna prezentácia obrovskej metastázy hrudnej steny a následná agresívna disemináciá po chirurgickom odstánení by mohli byť vysvetlené biologickým procesom zvaným „nádorový samovýsev“ pomocou cirkulujúcich nádorových buniek. Záver: Metastáza hepatocelulárneho karcinómu v hrudnej stene je zriedkavý prejav nádorovej diseminácie a je spojená s nepriaznivou prognózou. Radikálny chirurgický zákrok je limitovaný na malú podskupinu pacientov a môže byť zvažovaný na podklade individuálneho zhodnotenia.

Background: Extrahepatic metastatic spread of hepatocellular carcinoma is present at the time of diagnosis in 5–15% of hepatocellular carcinoma patients. The most common site of metastastic spread is the lungs, bones, lymph nodes. Isolated chest wall localization is extremely rare. Case: We report a 58-year-old patient with large, synchronous chest wall hepatocellular carcinoma metastasis with solitary primary hepatocellular carcinoma. He underwent a radical, surgical en bloc metastasectomy and subsequent anatomic liver resection. Removal of this metastasis further led to aggressive dissemination to different sites during the course of the disease and subsequently the patient was treated with antiangiogenic therapy and, after failure, with systemic chemotherapy. Combined multimodality treatment in this case led to overall survival of 22-months. We suggest that the initial huge presentation of chest wall metastasis and consecutive aggressive dissemination after surgical removal could be explained by the biological process called “tumor self-seeding” by circulating tumor cells. Conclusion: The chest wall hepatocellular carcinoma metastasis is a rare entity associated with poor prognosis. Radical surgical approach is limited to a minority of patients and may be justified for the treatment of extrahepatic metastases on a case by case basis.

• MeSH
• fatální výsledek MeSH
• hepatocelulární karcinom * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• metastázektomie MeSH
• metastázy nádorů diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• nádorové cirkulující buňky MeSH
• nádory hrudníku * diagnostické zobrazování   sekundární   terapie   MeSH
• radioterapie MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Primárny malígny melanóm konečníka je extrémne zriedkavé ochorenie prejavujúce sa krvácaním z konečníka. Diagnóza sa stanoví endoskopicky a potvrdí histologicky. Ochorenie býva častokrát diagnostikované až v pokročilom stave. Liečba je najmä chirurgická, avšak o rozsahu výkonu sa neustále diskutuje. Vzhľadom na výskyt len niekoľkých prípadov je optimálny menežment tohoto ochorenia nejednoznačný. V našom článku prezentujeme prípad 55-ročnej ženy s malígnym melanómom konečníka a po­núkame prehľad uvedenej problematiky v literatúre. Kľúčové slová: malígny melanóm – konečník – rakovina – abdomino-perineálna resekcia – chirurgia Autor deklaruje, že v souvislosti s předmětem studie nemá žádné komerční zájmy. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. Doručeno: 20. 1. 2014 Přijato: 8. 3. 2014

Primary malignant rectal melanoma is an extremely rare disease manifested by rectal bleeding. The diagnosis is established by endoscopy and confirmed by histology. Unfortunately, the disease is often diagnosed in the advanced stage. Treatment is mainly surgical. However, the intervention scope is still under discussion. Given the low occurrence of cases, optimal management of this disease is ambiguous. In this paper we describe the case of a 55-year-old woman with a malignant rectal melanoma and also present the literature review of these issues.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy diagnóza   MeSH
• melanom * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory rekta * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Úplné odstránenie tumoru pankreasu je v porovnaní s konzervatívnou terapiou benefitom pre pacientov, preto je chirurgická liečba v súčasnosti považovaná za najdôležitejšiu liečebnú metódu tohto ochorenia. Avšak pri prvých príznakoch tohto ochorenia a následnej diagnostike je na chirurgický výkon vhodných už iba 15 – 20 % pacientov s novodiagnostikovaným karcinómom pankreasu. Prognóza samotného ochorenia je alarmujúca napriek možnosti chirurgickej resekcie, pretože rozsev a charakter tohto ochorenia v čase diagnózy už neumožňujú chirurgický výkon.

A complete removal of a pancreatic tumour represents, in comparison to conservative therapy, a clear benefit for the patients and thus surgical treatment is currently considered as the primary therapeutical treatment method for this diagnosis. In the phase of identification of first symptoms, followed by the subsequent diagnoses, only 15–20 % patients with a newly diagnosed pancreatic carcinoma actually qualify for surgical treatment. The prognosis of the disease is alarming in spite of the availability of surgical treatment, because the stage and character of the disease is too advanced for effective surgical treatment.

Štatistické údaje poukazujú na skutočnosť, že viac ako 50 % populácie má hemoroidy v rôznom klinickom štádiu. Len malé percento z nich (5–10 %) vyžaduje chirurgickú liečbu. Zlatým štandardom je otvorená hemoroidektómia podľa Milligan-Morgana. Cirkulárna staplerová hemoroidopexia podľa Longa je alternatívna ku konvenčnej hemoroidektómii. Hlavnou výhodou je menšia pooperačná bolestivosť, skorší návrat do práce a sociálneho života a porovnateľný počet komplikácií s konvenčnou hemoroidektómiou. Táto metóda ale prináša aj nové neobvyklé komplikácie niektoré aj životohrozujúce. V našej práci uvádzame kazuistiku jednej zriedkavej komplikácie.

Statistics show that more than half of the population suffers from hemorrhoids at different clinical stages. Only a small percentage of them (5 to 10%) require surgical treatment. The gold standard is open hemorrhoidectomy (most commonly Milligan-Morgan operation). Circular stapled hemorrhoidopexy by Longo is an alternative to conventional hemorrhoidectomy. The main advantages of this procedure are: less postoperative pain, earlier return to work and to social life. The complication rate is similar to open hemorrhoidectomy. This method, however, also brings new kinds of complications, some of them potentially life-threatening. Our case report presents one of these rare complications.

• Klíčová slova
• staplerová hemoroidektómie podle Longa, strikturoplastika,
• MeSH
• chirurgické staplery * škodlivé účinky   MeSH
• hemoroidektomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• hemoroidy chirurgie   MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• rektum chirurgie   radiografie   MeSH
• reoperace * MeSH
• stenóza dietoterapie   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Malígne nádory žlčových ciest a hlavy pankreasu vedú k obštrukcii žlčových ciest, čo sa klinicky prejaví ikterom, cholestázou, prípadne aj cholangitídou. Ikterus a cholestázu možno odstrániť endoskopicky implantáciou stentov alebo chirurgicky by- -passom a liečbu doplniť chemoterapiou. Sú to však postupy vysokopaliatívne, ktoré sa uplatňujú iba pri inoperabilných malignitách. Základom liečby je chirurgické odstránenie nádoru, ktoré však predpokladá jeho resekabilitu. Problematickou stále ostáva otázka, či u pacientov s operabilnými malignitami vykonať pred operáciou drenáž, alebo nie. Názor, že odstránenie ikteru a cholestázy implantáciou stentov znižuje počet peroperačných a pooperačných komplikácií, nie je všeobecne prijatý. Sú publikované zistenia, že rutinná predoperačná drenáž nielenže neznižuje počet pooperačných komplikácií, ale, naopak, zvyšuje ich. V článku sú zhrnuté súčasne názory viacerých pracovísk na túto problematiku a tiež naše stanovisko, vychádzajúce z vlastných skúsenosti získaných pri výkone vyše 10 000 endoskopických retrográdnych cholangiopankreatikografií.

Malignant tumors of the biliary tract and pancreatic head lead to biliary obstruction, which is clinically manifested as jaundice, cholestasis, or even cholangitis. Jaundice and cholestasis can be removed endoscopically with stent implantation or surgically by bypass and the treatment could be supported with chemotherapy. But these are highly palliative procedures which are applicable only for inoperable cancers. The basis of treatment is surgical removal of the tumor resectability of which is supposed. The question is whether in patients with operable malignancies should drainage be carried out before the operation or not. The view that the removal of jaundice and cholestasis with stent reduces the number of operative and postoperative complications is not generally accepted. The findings are published that routine preoperative drainage does not reduce the number of postoperative complications, but rather increases them. The article summarizes the current views of various work places on the subject and at the same time our own opinion based on experience gained in performance over the 10 000 endoscopic retrograde cholangiopankreaticographies.

Chirurgická a endoskopická resekcia (v presne definovaných prípadoch) sú jediné kuratívne metódy v liečbe karcinómu žalúdka. Vo svete existujú v zásade dva pohľady na postavenie chirurgie v liečbe. V západných krajinách prevláda názor, že prognóza ochorenia je daná hlavne biológiou nádoru a prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách je považovaná za známku diseminácie ochorenia. V krajinách ďalekého východu považujú pritomnosť metastáz v lymfatických uzlinách za lokoregionálne ochorenie, liečitelné a aj vyliečitelné ich chirugickým odstránením. Preto existujú rôzne stagingové systémy a rôzne indikácie na podávanie neoadjuvantnej a adjuvantnej liečby, pred a po resekcii, pre karcinóm žalúdka.

Surgical and endoscopic resections (in exactly defined cases) are the only curative methods in the treatment of gastric cancer. In the world there are two views on the status of surgery in the treatment. In Western countries prevalent opinion is that the prognosis of the disease is determined mainly by the biology of the tumor and the presence of metastases in lymph nodes is regarded as a sign of disease dissemination. In the Far East countries presence of lymph node metastases is considered to be a locoregional disease, treatable and can be cured by their surgical removing. Therefore, there are various staging systems and different indications for the administration of neoadjuvant and adjuvant therapy, before and after resection for gastric cancer.

Pooperačný ileózny stav je pomerne častou pooperačnou komplikáciou po veľkých brušných operáciách predlžujúcou pobyt pacienta v nemocnici a tým aj náklady na hospitalizáciu. Multimodálny fast-tract-surgery prístup zavádzaný čoraz častejšie do klinickej praxe umožňuje skoré obnovenie črevnej činnosti a skrátenie pobytu v nemocnici po nekomplikovaných veľkých gastrointestinálnych operáciách.

Postoperative ileus is relatively frequent postoperative complication after major abdominal operations, extending the patient's hospital stay and thus the cost of hospitalization. Multimodal fast-tract-access surgery is increasingly being implemented into clinical practice allows for an early resumption of intestinal activity and shortening hospital stays after uncomplicated major gastrointestinal operations.

• MeSH
• ileus patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Fokálna nodulárna hyperplázia je benígna pečeňová lézia vyskytujúca sa najmä u mladých žien. Etiológia tohto ochorenia nie je známa a priebeh je často asymptomatický. Fokálna nodulárna hyperplázia nemá malígny potenciál, preto je chirurgická liečba indikovaná iba v sporných prípadoch alebo u symptomatických pacientov. V našom článku prezentujeme prípad mladej 21-ročnej pacientky so symptomatickou formou fokálnej nodulárnej hyperplázie riešenej primárne resekciou pečene.

Focal nodular hyperplasia is a benign liver lesion of unknown etiology occurring predominantly in young women. Etiology of this disease is unknown and the disease is often asymptomatic. Since focal nodular hyperplasia has no malignant potential surgical treatment is indicated only in dispute cases or in symptomatic patients. In our article we present the case of the young 21-year-old patient with symptomatic form of focal nodular hyperplasia treated by primary liver resection.