Mikrovaskulární dekomprese (MVD) je dnes metodou volby u onemocnění, jejichž příčinou je neurovaskulární konflikt. Cílem následujících odstavců je seznámit čtenáře se vzácným případem průběhu arteria cerebelli anterior inferior mezi nervus statoacusticus a nervus facialis, která byla příčinou faciálního hemispazmu. Popisujeme jeden z možných chirurgických postupů a jeho efektivitu. Diskutována je patofyziologie syndromů vaskulární komprese mozkových nervů.
Microvascular decompression (MVD) is the method of choice for diseases that are caused by neurovascular conflict. The aim of the following paper is to present a rare case when anterior inferior cerebellar artery penetrated between statoacustic and facial nerve and caused facial hemispasm. A surgical strategy and treatment effectiveness are described. Pathophysiology of neurovascular compression syndromes is discussed.
- MeSH
- hemifaciální spazmus * etiologie chirurgie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrovaskulární dekomprese (chirurgie) * metody MeSH
- nemoci kraniálních nervů diagnóza etiologie chirurgie patofyziologie vrozené MeSH
- nemoci lícního nervu diagnóza etiologie chirurgie patofyziologie vrozené MeSH
- úžinové syndromy patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mikrovaskulární dekomprese (MVD) je dnes metodou volby u onemocnění, jejichž příčinou je neurovaskulární konflikt. Cílem naší práce bylo porovnat efekt a morbiditu/mortalitu MVD u skupiny nemocných s diagnózou neuralgie trigeminu a stejné léčby u skupiny nemocných s ostatními diagnózami způsobenými neurovaskulárním konfliktem. U všech nemocných byl neurovaskulární konflikt před operací graficky prokázán na MR. Výsledky chirurgické léčby MVD v souboru nemocných s farmakologicky neovlivnitelnou neuralgií trigeminu a prokázaným neurovaskulárním konfliktem potvrdily vysokou efektivitu při nízké morbiditě. U ostatních diagnóz s pozadím neurovaskulárních konfliktů je rovněž dosaženo dobrého efektu, je zde však vyšší procento komplikací. V obou skupinách nedošlo k fatální komplikaci.
Microvascular decompression (MVD) is nowadays a method of choice in diseases caused by neurovascular conflict. The goal of this article is to compare effectiveness and morbidity/mortality rate of MVD in trigeminal neuralgia group and the group of other neurovascular conflict related diseases. In all cases was neurovascular conflict visualised preoperatively on MRI scans. The results of MVD in medically intractable trigeminal neuralgia has shown high effectiveness and minimal morbidity. Other vascular compression related syndromes are also well responding to MVD procedure but with higher complication rate. There was no fatal case in both groups.
- MeSH
- chirurgická dekomprese metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnotící studie jako téma MeSH
- intrakraniální arteriální nemoci diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kraniálních nervů chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- nemoci trojklaného nervu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- neuralgie lícního nervu diagnóza etiologie terapie MeSH
- neuralgie trigeminu etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE: Our aim was to determine whether the anatomical configuration of the posterior fossa and its substructures might represent a predisposition factor for the occurrence of clinical neurovascular conflict in trigeminal neuralgia (TN). METHODS: We used MRI volumetry in 18 patients with TN and 15 controls. The volume of the pontomesencephalic cistern, Meckel's cave and the trigeminal nerve on the clinical and non-affected sides was compared. The reliability has been assessed in all measurements. RESULTS: The posterior fossa volume was not different in the clinical and control groups; there was no difference between the affected and non-affected sides when measuring the pontomesencephalic cistern and Meckel's cave volume either. The volume of the clinically affected trigeminal nerve was significantly reduced, but with a higher error of measurement. CONCLUSIONS: We did not find any association between the clinical neurovascular conflict (NVC) and the size of the posterior fossa and its substructures. MRI volumetry may show the atrophy of the affected trigeminal nerve in clinical NVC.
- MeSH
- antropometrie metody MeSH
- arteria basilaris patofyziologie patologie MeSH
- atrofie etiologie patofyziologie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- kauzalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- nervus trigeminus patologie MeSH
- neuralgie trigeminu etiologie patofyziologie patologie MeSH
- počítačové zpracování obrazu metody MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senioři MeSH
- střední jáma lební abnormality patologie MeSH
- zadní jáma lební abnormality patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- validační studie MeSH
- MeSH
- endokrinní chirurgické výkony dějiny metody MeSH
- endoskopie využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory hypofýzy chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Wegenerova granulomatóza (WG) je systémovou vaskulitidou středních a malých arterií, venul, arteriol a ojediněle i velkých arterií. WG postihuje primárně horní a/nebo dolní dýchací cesty a ledviny a její patogeneze není dosud objasněna. Nervový systém je u WG postižen poměrně často (různé studie uvádí rozmezí 30-50 %). Nejčastěji jde o nekrotizující vaskulitidy, které vedou k periferním neuropatiím nebo k postižení hlavových nervů. Postižení centrálního nervového systému (CNS) je mnohem vzácnější a vyskytuje se u 2-8 % pacientů. Popisovány jsou tři základní patogenetické mechanismy: CNS vaskulitida, šíření granulomů z přilehlých anatomických prostorů (paranazální dutiny, orbita atd.) a přímá tvorba granulomů v mozkové tkáni. V této práci uvádíme kazuistiku pacienta, u kterého se WG projevila lokalizovaným kožním postižením a postižením CNS včetně hypofýzy. Atypická prezentace WG značně ztěžuje a zpomaluje diagnostický proces a klade velké nároky na mezioborovou spolupráci.
Wegener granulomatosis is a systemic vasculitis of small and medium vessels. It predominantly affects upper and/or lower respiratory airways and kidneys and its pathogenesis is not fully understood. WG relatively frequently affects the nervous system (in 30-50% according to the different studies). The most frequently it manifests as necrotizing vasculitis that leads to the peripheral neuropathies or to the cranial nerves palsy. Impairment of the central nervous system is less frequent and occurs in 2-8 % of patients. Three major pathogenetic mechanisms are described: CNS vasculitis, spreading of granulomas from the adjacent anatomical areas (paranasal cavities, orbit etc.) and new formation of granulomas in brain tissue. This case report describes patient, in whom WG manifested in the form of localized skin involvement and combined CNS involvement which included pituitary gland. Atypical presentation of WG impedes and slows down the process of diagnosis and emphasises the need for collaboration between medical specialists.
- MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- granulomatóza s polyangiitidou diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hypopituitarismus diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- psychotické poruchy diagnóza MeSH
- vaskulitida centrálního nervového systému diagnóza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Práce porovnává výsledky chirurgické léčby neuralgie trigeminu mikrovaskulámí dekompresí provedené autorem ve dvou sériích. Oba soubory mají srovnatelný počet nemocných (48, resp. 54), analogickou délku pooperačního sledování (38 a 42 měs.). Úspěšnost léčby v obou souborech (77 % a 75 % ve sledovaném období) je prakticky stejná. Rostoucí zkušenosti s výkonem se projevily na snížení počtu komplikací (hlavně poruch sluchu) a v přesnější anatomické identifikaci komprimujících cév. Diskutována je dosud známá patofyziologie neuralgie ve vztahu k možným mechanismům efektu různých léčebných metod. Mikrovaskulámí dekompresi v léčbě neuralgie trigeminu považujeme za efektivní a bezpečný výkon. který se u nemocných ve vhodném věku a dobrém celkovém stavu má indikovat jako primární.
Two personal series of microvascular decompressions due to typical trigeminal neuralgia are presented. Both series have similar size (48 and 54 patients), comparable follow up (38 and 42 month. respectively). The increasing experience of the surgeon did not changed long term succes rate of the procedure (77 and 75 %) but positively influenced complications rate (mainly hearing loss) and more accurate anatomical identification of the ofiending vessel. The partially knovim pathophysiology of neuralgia and possible mechanisms of the effect of different treatment modalities are discussed. Microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia is an effective and safe procedure which ought be indicated in patients in good medical condition as a method of the first choice.
V současné době existují tri hlavní druhy chirurgických přístupů do sfenoidální dutiny. Prvním a nejklasičtějším pristupem je sublabiální incize se submukózní resekci podél nosního septa. Je zvláště výhodná pro pacienty s malými nosními aperturami, u pediatrické populace nebo u velkých tumorů s extenzí laterálně do kavernózních splavů či do klivu. Druhým přístupem je technika transnazálního submukózního tunelu. I když dnes zřejmě patří k nejužívanějším, poskytuje nejužší operační prostor. Třetí technikou je primy transnazální pristúp do sfenoidální dutiny. Tato technika nejvíce šetri normální tkáně v cestě operačního pristupů a je časově nejméně náročná. V období 20 měsíců jsme provedli 81 mikrochirurgických operací transsfenoidálním přístupem u 44 žen a 37 mužů. Nejčastější indikací k výkonu byla ve 42 pri'padech porucha perimetru zorného pole a u 24 pacientů hormonální dysbalance. Sublabiální submukózní přístup do sfenoidální dutiny byl použit u 69 operací, technika transnazálního submukózního tunelu byla užita u 10 pacientů, dvakrát byl prostor tureckého sedla dosažen přímým transnazálním přístupem. Krátkodobé ani dlouhodobé komplikace dané různými variantami operačních přístupu jsme nezaznamenali.
Currently there are three major surgical approaches into the sphenoid sinus during transsphenoidal microsurgery. The first approach is the sublabial incision with submucous resection along the nasal septum. It is particularly advantageous in patients with small nasal apertures, in pediatric patients, and for large tumors extending into the cavernous sinuses or into the clivus. The second approach, the transnasal submucous tunnel. is presently the most frequent technique used, although it provides the narrowest operation field. The third technique is the direct transnasal approach. This method is less destructive to structures in the nasal cavity and less time-consuming. In the period of 20 months the authors performed 81 transsphenoidal microsurgical operations in 44 women and 37 men. Visual field defect was the most frequent indication for surgery in 42 cases, followed by hormonal abnormality in 24 patients. The sublabial approach was used in 69 cases, the technique of transnasal submucous tunnel in 10 patients, and the direct transnasal approach in 2 cases. The authors encountered no short-term or long-term complications related to various surgical approaches to the sphenoid sinus
- MeSH
- dospělí MeSH
- hypofýza anatomie a histologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- nádory hypofýzy chirurgie klasifikace MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- sella turcica MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda MeSH
- dospělí MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Práce je přehledem syndromů, které měly donedávna neobjasněnou pričinu a dosud mají atributy „primární" nebo „esenciálni". Jejich společným jmenovatelem je cévní komprese kořenů pri'slušných hlavových nervů. Syndromy zahrnují neuralgii trigeminu a glosofaryngeu, faeiální hemispazmus, některé formy tinnitu a vertiga, výjimečně toricollis. Cévní komprese ventrolaterální oblongaty vlevo vede k neurogenní hypertenzi. Je uveden stav znalostí o etiologii syndromů, jejichž klinický i laboratorní výzkum přinesl řadu poznatků o fyziologii a patofyziologii uvedených stavů. Současně jsou připojeny i vlastní zkušenosti s léčebnou metodou syndromů mikrovaskulární dekompresí.
The presented paper is a review of syndromes which till recently had an obscure cause and still have attributes h as „primary" or „essential". Their common denominator is vascular compression of the roots of the appropriate cephalic nerves. The syndromes include trigeminal neuralgia, glossopharyngeal neuralgia, hemifacial spasm, some forms of tinnitus and vertigo, exceptionally toricollis. Vascular compression of the ventrolateral oblongata on the left leads to neurogenic hypertension. The author discusses the state of knowledge on the aetiology of syndromes, the clinical and laboratory research of which contributed some findings on the physiology and pathophysiology of the mentioned conditions. At the same time the authors present their own experience with the therapeutic method of syndromes - microvascular decompression.
