Background The goal of this study was to evaluate long-term results of percutaneous balloon valvuloplasty (BVPL) used exclusively for initial management of congenital aortic stenosis in children. Methods and Results A total of 409 consecutive pediatric patients (134 newborns, 275 older patients) who underwent BVPL as initial treatment of aortic stenosis in a single nationwide pediatric center were subjected to a retrospective follow-up study. The resulting follow-up time reached a median of 18.5 (interquartile range, 12.2-25.1) years. Successful BVPL was defined by residual Doppler gradient <70/40 (systolic/mean) mm Hg. The primary end point was death; secondary end points included any valve reintervention, balloon revalvuloplasty, any aortic valve surgery, and aortic valve replacement, respectively. BVPL effectively reduced the peak and mean gradient both immediately and at the latest follow-up (P<0.001). There was significant procedure-related progression of aortic insufficiency (P<0.001). Higher aortic annulus z score was predictive for severe aortic regurgitation (P<0.05) and lower z score for insufficient gradient reduction (P<0.05). The actuarial probability of survival/survival free from any valve reintervention was 89.9%/59.9%, 85.9%/35.2%, and 82.0%/26.7% at 10, 20, and 30 years after first BVPL, respectively. Left ventricular dysfunction or arterial duct dependency as the indication for BVPL was predictive of both worse survival and survival free from any reintervention (P<0.001). Lower aortic annulus z score and lower balloon-to-annulus ratio were predictive of a need for revalvuloplasty (P<0.001). Conclusions Percutaneous BVPL provides good initial palliation. In patients with hypoplastic annuli and left ventricular or mitral valve comorbidity, the results are less favorable.
- MeSH
- aortální chlopeň diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- aortální insuficience * chirurgie MeSH
- aortální stenóza * diagnostické zobrazování chirurgie vrozené MeSH
- balónková valvuloplastika * škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- novorozenec MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vrozené srdeční vady * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Menší část vrozených srdečních vad je tvořena skupinou, kterou souborně označujeme jako vady s funkčně jedinou komorou. Jediným řešením pro tyto pacienty je série paliativních kardiochirurgických zákroků, jejichž cílem je vytvoření tzv. Fontanovské cirkulace. Cílovou operací je v současné době úplné kavopulmonální spojení (Total Cavopulmonary Connection, TCPC), při kterém je napojena horní dutá žíla na větev plicnice přímo a dolní dutá žíla prostřednictvím intrakardiálního nebo extrakardiálního konduitu bez chlopně. Srdce je z plicního oběhu vyřazeno a funkčně jediná srdeční komora je zapojena pouze do systémového oběhu. Soubor a metodika: Cílem práce byla analýza počtu nutných operačních a katetrizačních zákroků a jejich typů v populaci pacientů s TCPC (N = 407) z jediného celostátního centra pro léčbu vrozených srdečních vad v dětském věku. Výsledky: Pravděpodobnost 10 a 20letého přežití pacientů v souboru byla 96 a 92 %. V souboru bylo během sledování provedeno 1 128 kardiochirurgických operací, 299 intervenčních katetrizací a 738 diagnostických katetrizací. Závěr: Celkové dlouhodobé přežití je v populaci pacientů s TCPC v České republice velmi dobré. Tito pacienti jsou však zatíženi velkým počtem nezbytných kardiochirurgických i katetrizačních zákroků.
Background: A small proportion of congenital heart disease cases are united under the diagnosis of a functionally single ventricle. The only management strategy for this group of patients is a series of palliative surgical procedures creating a unique situation of the so-called Fontan circulation. Currently, total cavopulmonary connection (TCPC) is the target intervention in which the superior vena cava is connected directly to the pulmonary artery branch and the inferior vena cava via a valveless intracardiac or extracardiac conduit. The heart is excluded from the pulmonary circulation and the functionally single ventricle is connected only to the systemic circulation. Patients and methods: We aimed to analyse the number of cardiac surgical and catheterisation procedures in a population of patients with TCPC (N = 407) treated in a single paediatric centre covering the whole region of the Czech Republic. Results: The 10-year and 20-year survival probability rates in our study group were 96% and 92%, respectively. A total of 1,128 cardiac surgical procedures, 299 catheterisation procedures, and 738 diagnostic catheterisations were performed. Conclusion: Overall, long-term survival in the population of TCPC patients in the Czech Republic is favourable. However, this group of patients requires a high number of repeated cardiac interventions.
- Klíčová slova
- funkčně jediná komora, totální kavopulmonální spojení,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- vrozené srdeční vady * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
INTRODUCTION: Fenestration in the total cavopulmonary connection system may improve the outcome of patients with significant risk factors for Fontan haemodynamics. Our study aims to analyse the difference in long-term survival between non-fenestrated and fenestrated patients. METHODS: All consecutive patients (n = 351) who underwent total cavopulmonary connection between 1992 and 2016 were identified. Six early deaths were excluded resulting in a group of 345 patients. Median (interquartile range,) length of follow-up was 14.4 (7.1-19.7) years. Freedom from the composite endpoint of death, total cavopulmonary connection take-down or indication for a heart transplant was analysed. RESULTS: Fenestration was absent in 237 patients (68.7%, Group 1), was created and closed later in 79 patients (22.9%, Group 2), and remained open in 29 patients (8.4%, Group 3). Mean survival probability until composite endpoint was 97.1 and 92.9% at 10 and 20 years, respectively. Patients with patent fenestration had worse survival (p < 0.001) as compared to both the non-fenestrated and fenestration closure groups. Despite a similar outcome, exercise capacity was lower in Group 2 than 1 (p = 0.013). In 58 patients with interventional fenestration closure, Nakata index was lower at the time of closure than pre-operatively, and both the pressure in the circuit and oxygen saturation in the aorta increased significantly (p < 0.001). CONCLUSIONS: Patients with persisting risk factors preventing fenestration closure are at higher risk of reaching the composite endpoint. Patients after fenestration closure have the worse functional outcome; their survival is, however, not different from the non-fenestrated group.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- arteria pulmonalis * chirurgie MeSH
- Fontanova operace * škodlivé účinky MeSH
- hemodynamika MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Poprvé v České republice jsme při uzávěru defektu síňového septa u dítěte použili nový zaváděcí kabel Amplatzer™ Trevisio™. Na skiaskopickém záznamu porovnáváme míru vychýlení okluderu při užití standardního zaváděcího kabelu a nového kabelu Trevisio™.
We report our initial experience with atrial septal defect closure using the new Amplatzer™ Trevisio™ delivery cable in the Czech Republic. The difference in angulation of the device during implantation using a standard delivery cable and the new Trevisio™ cable was compared on fluoroscopic images.
- Klíčová slova
- katetrizační uzávěr, Amplatzer™ Trevisio™,
- MeSH
- defekty septa síní * chirurgie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- srdeční katétry MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Milé kolegyně a milí kolegové, António Egas Moniz zavedl do praxe angiografii. Zobrazení mozkových cév v éře před CT a MR mělo obrovský význam, posunulo neurologickou a neurochirurgickou praxi do vyšší dimenze. (Představme si, že například diagnóza subdurálního nebo epidurálního hematomu byla předtím možná jenom probatorní kraniotomií - chirurg musel naslepo navrtat lebku v místě, které mu na základě standardního neurologického vyšetření ukázal neurolog s kladívkem, a trefil se, nebo ne.) Nobelovu cenu v roce 1949 ovšem získal Moniz za zavedení lobotomie. Před objevem neuroleptik v padesátých letech chirurgické přerušení spojů čelního laloku uklidnilo agresivní pacienty, avšak dnešní pohled na lobotomii je zdrcující. Asi většina z vás viděla Přelet nad kukaččím hnízdem - s totální ztrátou osobnosti svobodomyslného hrdiny po násilné lobotomii. V detektivce brněnského farmakologa prof. Štefla byli lidé lobotomováni, aby mohli být zotročeni. Narazil jsem na názor, že to bylo to nejhorší, za co kdy byla Nobelova cena udělena. Lobotomie je součástí historie, postupně byla opuštěna, i když se prováděla ještě v šedesátých letech, ve Francii dokonce ještě v roce 1986. Jak je to možné? Že by se mentalita kolegů starších o dvě tři generace natolik lišila od naší? Nevadilo jim poškození pacientů?
- MeSH
- dějiny 20. století MeSH
- dějiny lékařství MeSH
- lidé MeSH
- psychochirurgie * dějiny MeSH
- Check Tag
- dějiny 20. století MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodníky MeSH
Cíl: Analýza výsledků katetrizačních intervencí - stentingu výtokového traktu pravé komory a tepenné dučeje - provedených na našem pracovišti jako alternativy k chirurgické arteriopulmonální spojce u pacientů s vrozenou srdeční vadou s kriticky nízkým plicním průtokem. Metodika: Ve sledovaném období od července 2012 do prosince 2019 jsme katetrizačně léčili 15 pacientů ve věku 2-102 dní (medián 14 dní, mezikvartilové rozpětí [IQR] 8-27 dní) s hmotností 2,3-6,1 kg (medián 3,1 kg, IQR 2,6-3,7 kg). Jedenáct pacientů mělo vrozenou srdeční vadu s obstrukcí výtokového traktu pravé komory (Fallotova tetralogie nebo dvojvýtoková pravá komora fallotovského typu) a byl stentován výtokový trakt pravé komory. U čtyř pacientů byla stentována tepenná dučej (tři pacienti s kritickou chlopenní stenózou plicnice s nedostatečnou kapacitou pravé komory a jeden pacient s extrémní formou Ebsteinovy anomálie trikuspidální chlopně). K výkonům jsme použili koronární stenty. Výsledky: Žádný z pacientů nezemřel. Osm pacientů se dožilo bez další intervence korektivní operace, u tří pacientů (20 %) bylo nutné provést další paliativní zákrok. Medián doby od zavedení stentu do výtokového traktu pravé komory (N = 11) do definitivního operačního řešení vady byl 205 dní (IQR 125-316 dní). Všichni čtyři pacienti se stentem v tepenné dučeji jsou dosud sledováni bez potřeby dalšího zákroku - medián 2,8 roku (IQR 1,5-4,1 roku). Zaznamenali jsme jednu komplikaci (6,7 %). Závěr: Stenting výtokového traktu pravé komory a tepenné dučeje jsou bezpečné a efektivní alternativy spojkových operací u pacientů s vhodnými cyanotickými vrozenými srdečními vadami. Lze je bezpečně použít i u pacientů pod 3 kg. © 2020, ČKS.
Aim: Analysis of right ventricular outflow tract and arterial duct stenting used as alternative to surgical systemic to pulmonary shunts in newborns and infants with congenital heart defects and critically low pulmonary blood flow. Methods: From 7/2012 to 12/2019 15 consecutive patients aged 2-102 (median 14, IQR 8-27) days having a median weight of 3.1 (IQR 2.6-3.7) kg were treated. In 11 patients with tetralogy of Fallot or Fallot type double-outlet right ventricle stents were implanted into the right ventricular outflow tract. In the remaining four patients (three patients with critical pulmonary valve stenosis and insufficient right ventricular capacity and one patient with extreme form of Ebstein's anomaly of the tricuspid valve) the arterial duct was stented. Mainly coronary stents were used. Results: There was no mortality. Eight patients survived until corrective heart surgery without need of another procedure. Three patients (20%) underwent additional palliative procedure. Median time from right ventricular outflow tract stenting to subsequent surgical procedure was 205 (IQR 125-316) days. All four patients with stented arterial ducts were followed-up for a median of 2.8 (IQR 1.5-4.1) years and required so far no additional procedure. There was one complication (6.7%) - minor injury of AV valve. Conclusion: Stenting of the right ventricular outflow tract and arterial duct are safe and effective alternatives to surgical shunt procedures in newborns and infants with suitable types of cyanotic congenital heart defects.
- MeSH
- fetální srdce abnormality anatomie a histologie chirurgie MeSH
- kardiologie metody normy MeSH
- lidé MeSH
- monitorování plodu metody MeSH
- nemoci srdce MeSH
- plod MeSH
- prenatální diagnóza metody trendy MeSH
- prenatální péče * metody trendy MeSH
- terapie plodu metody trendy MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- vrozené, dědičné a novorozenecké nemoci a abnormality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
