BACKGROUND: Peroral endoscopic myotomy (POEM) is nowadays a standard method for treatment of achalasia; nevertheless, it remains an invasive intervention with corresponding risk of adverse events (AEs). The classification and grading of AEs are still a matter of discussion. The aim of our retrospective study was to assess the occurrence of all "undesirable" events and "true" adverse events in patients undergoing POEM and to compare the outcomes when either Clavien-Dindo classification (CDC) or American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) lexicon classification applied. METHODS: This was a retrospective analysis of prospectively managed database of all patients who had undergone POEM between December 2012 and August 2018. We assessed the pre-, peri-, and early-postoperative (up to patient's discharge) undesirable events (including those not fulfilling criteria for AEs) and "true" AEs according the definition in either of the classifications. RESULTS: A total of 231 patients have successfully undergone 244 POEM procedures (13 × re-POEM). Twenty-nine procedures (11.9%) passed uneventfully, while in 215 procedures (88.1%), a total of 440 undesirable events occurred. The CDC identified 27 AEs (17 minor, 10 major) occurring in 23/244 (9.4%) procedures. The ASGE lexicon identified identical 27 AEs (21 mild or moderate, 6 severe or fatal) resulting in the severity distribution of AEs being the only difference between the two classifications. Only the absence of previous treatment was found to be a risk factor [p = 0.047, OR with 95% CI: 4.55 (1.02; 20.25)] in the combined logistic regression model. CONCLUSION: Undesirable events are common in patients undergoing POEM but the incidence of true AEs is low according to both classifications. Severe adverse events are infrequent irrespective of the classification applied. CDC may be more appropriate than ASGE lexicon for classifying POEM-related AEs given a surgical nature of this procedure.

• MeSH
• achalázie jícnu * chirurgie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * MeSH
• dolní jícnový svěrač chirurgie   MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory * metody   MeSH
• lidé MeSH
• myotomie * metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Most of the patients operated for Crohn's disease develop recurrence in ileocolic anastomosis. Medical treatment is usually ineffective in these cases and patients require re-operation. New endoscopic techniques could delay or completely avoid the need for re-resection and thereby can improve patients’ quality of life and reduce the costs. Expected outcome of the project is the experimental evaluation of new minimally invasive treatment techniques of Crohn's disease recurrence including the design of therapeutic algorithm. A unique model of anastomotic stricture will be developed during this project and will be available for other studies. This project supports optimization of treatment based on models, use of new minimally invasive techniques with the aim to reduce potential complications and promote multidisciplinary cooperation of surgeons and gastroenterologists.

U velké části pacientů operovaných pro Crohnovu dojde v oblasti střevní anastomózy k recidivě. Medikamentózní léčba je v těchto případech většinou neúčinná a pacienti musejí být re-operováni. Nové endoskopické techniky by mohly oddálit nebo zcela eliminovat potřebu re-resekce a tím zlepšit kvalitu života nemocných a redukovat náklady na léčbu. Předpokládaným přínosem projektu je experimentální zhodnocení nových minimálně invazních metod léčby recidivy Crohnovy choroby včetně navržení funkčního terapeutického algoritmu. Během projektu dojde k vytvoření a testování unikátního zvířecího modelu, který bude použitelný i pro další studie. Projekt podporuje rozvoj nových léčebných postupů na základě modelů, využití nových technik s cílem snížení potencionálních komplikací a mezioborovou spolupráci chirurgů a gastroenterologů.

• Klíčová slova
• Endoskopická balonová dilatace, Recidiva Crohnovy choroby, Endoscopic Balloon Dilatation, Crohn's disease recurrence, Strikturotomie, Stricturotomy,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

• Klíčová slova
• protokol ERAS,
• MeSH
• perioperační péče metody   trendy   MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

Úvod: Plánovaný velký kolorektální výkon je spojen s rizikem pooperační morbidity a mortality. Předoperační optimalizace má potenciál snížit pooperační plicní komplikace, které výrazně prodlužují rekonvalescenci a zvyšují celkovou mortalitu. Cílem studie bylo zhodnotit efekt prehabilitačního balíčku na výskyt pooperačních plicních komplikací. Metody: Do studie byli zařazeni všichni pacienti podstupující plánovaný kolorektální výkon pro benigní nebo maligní diagnózu před a po zavedení prehabilitačního balíčku. Prehabilitace byla zaměřena na nutriční přípravu, pravidelné aerobní a posilovací cvičení, předoperační korekci anémie, zlepšení hygieny dutiny ústní včetně pravidelných výplachů roztokem chlorhexidinu, psychologickou podporu, omezení kouření a konzumace alkoholu. Kromě obecné charakteristiky souboru a míry dodržování jednotlivých opatření byla sledována incidence plicních komplikací a délka hospitalizace. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 596 pacientů (226 před a 370 po implementaci balíčku). Po zavedení prehabilitace došlo ke snížení incidence pooperačních plicních komplikací -29 (13 %) vs. 17 (4,6 %), RR: 0,21−0,67, p=0,001 a zkrácení hospitalizace z 9,7 (±8,8) na 7,7 (±5,5) dne (p=0,0005). Až na korekci anémie byla kompliance s jednotlivými složkami balíčku velmi dobrá. Závěr: Zavedením prehabilitačního balíčku zaměřeného na zvýšení kardiorespirační kapacity, optimalizaci jídelníčku a hygienu dutiny ústní je možné snížit riziko pooperační plicních komplikací a zkrátit délku pooperační hospitalizace.

Introduction: Elective major colorectal surgery is still associated with postoperative morbidity and mortality. Preoperative optimization can potentially reduce postoperative pulmonary complications, which significantly prolong recovery and increase the risk of mortality. The aim of this study was to evaluate the effect of the prehabilitation bundle on postoperative pulmonary complications. Methods: All patients undergoing elective colorectal procedure for benign or malignant diagnosis before and after the introduction of the prehabilitation bundle were enrolled in the study. Prehabilitation was focused on nutritional support, regular aerobic and muscle strength exercise, preoperative optimization of anaemia, improvement of oral hygiene including regular chlorhexidine mouth wash, psychological support, restriction of smoking and alcohol consumption. In addition to the general characteristics, compliance with individual measures, incidence of pulmonary complications and length of stay were monitored. Results: A total of 596 patients were included in the study (226 before and 370 after the implementation of the package). After the introduction of prehabilitation, the incidence of postoperative pulmonary complications decreased significantly − 29 (13%) vs. 17 (4.6%), RR: 0.21−0.67), p=0.001 and shorter length of stay was observed ? 9.7 (±8.8) to 7.7 (±5.5) days (p=0.0005). Except for optimization of anaemia, compliance with the individual components of the established bundle was very good. Conclusion: Introduction of a prehabilitation bundle focused on improvement of cardiorespiratory capacity, optimization of diet and oral hygiene, can reduce the risk of postoperative pulmonary complications and shorten the length of stay.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fyzioterapie v předoperační přípravě MeSH
• kolorektální nádory * ošetřování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče * metody   MeSH
• plicní nemoci etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Cílem práce bylo vytvořit tréninkový program pro chirurgy, ve kterém budou mít možnost zdokonalit své praktické dovednosti nácvikem ošetření polytraumatu na zvířecím modelu. Metody: Laparoskopicky bylo na celkem 60 laboratorních prasatech provedeno poranění tenkého a tlustého střeva, poranění žaludku, jater, sleziny a toraskopicky byl indukován tenzní pneumothorax. Na takto vytvořeném modelu byl následně proveden nácvik vyšetřovacích procesů dle principu ATLS (advanced trauma life support) a protokolu ošetření dle principů DCS (damage control surgery). Méně zkušení chirurgové (N=10) provedli celkem 4 nácviky a zkušení chirurgové po atestaci (N=10) ošetření provedli dvakrát. Hodnocen byl relativní přínos tréninku porovnáním mezi prvním a posledním pokusem. Dále byl hodnocen absolutní přínos školení pro začátečníky při srovnání mezi hodnotami prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků. Výsledky: Méně zkušení chirurgové zaznamenali zlepšení (první vs. čtvrtý pokus) ve všech parametrech kromě ošetření střeva a času uzávěru laparotomie. Ze srovnání prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků vyšli začátečníci signifikantně hůře ve všech parametrech kromě dvou výše zmíněných. Průměrná celková krevní ztráta byla vyšší u začátečníků – 2531 (±661,1) g vs. 1189 (±509,5) g (p<0,001) u pokročilých. Závěr: V rámci studie byl vytvořen a validován nový zvířecí model umožňující nácvik ošetření život ohrožujících poranění. Ve skupině začátečníků došlo během tréninku k signifikantnímu zlepšení ve všech sledovaných parametrech. K dosažení výsledků srovnatelných s pokročilými chirurgy je potřeba delší trénink.

Introduction: The aim of this study was to develop a training program for surgeons that would enable them to improve their practical skills using an animal model of polytrauma. Methods: Injury to the stomach, small and large bowel as well as spleen and liver injury were caused laparoscopically, and tension pneumothorax was induced thoracoscopically, in 60 laboratory pigs. A thus obtained polytrauma model was then used for the training of examination processes according to ATLS (advanced trauma life support) principles and of the treatment protocol according to DCS (damage control surgery) principles. Less experienced surgeons (N=10) completed a total of 4 training sessions, and experienced surgeons with postgraduate certification in surgery (N=10) performed 2 treatments. The relative training benefit was subsequently assessed by comparing the first and the last attempt. Furthermore, the absolute benefit of training for the beginners (novice trainees) was evaluated by comparing their last attempt with the first attempt of experienced surgeons. Results: The beginners (less experienced surgeons) showed an improvement (first vs fourth attempt) in all parameters except bowel injury management and laparotomy closure time. Based on the comparison of the experienced surgeons’ first attempt and the beginners’ first attempt, the beginners performed significantly worse in all parameters except the two mentioned above. Average total blood loss was also higher in the beginners’ group – 2531 (±661.1) g vs 1189 (±509.5) g in the experienced surgeons’ group (p<0.001). Conclusion: A novel animal model of polytrauma that can be used for the training of life threatening injury management was developed and validated in the study. The beginners improved significantly in all parameters after the training. However, longer training would be required to achieve results comparable to those of experienced surgeons.

• MeSH
• modely u zvířat * MeSH
• polytrauma * chirurgie   MeSH
• prasata MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Idiopatické střevní záněty jsou onemocnění, jejichž incidence celosvětově stoupá. Navzdory pokroku v konzervativní i chirurgické léčbě významná část pacientů nedosáhne kompletní remise a musí podstoupit opakované operace. Léčba kmenovými buňkami (MSC) představuje novou alternativu imunomodulační léčby. Metody: Provedli jsme systematický přehled literatury zabývající se použitím mezenchymálních kmenových buněk k léčbě IBD. K jejich vyhledávání byla použita databáze PubMed, zařazeny byly původní studie publikované mezi lety 2015 a 2021. Výsledky: Nalezeno bylo celkem 80 citací, z nich po výběru bylo do přehledu zahrnuto 21 klinických studií a 47 experimentálních studií. Závěr: Účinnost MSC v léčbě perianální Crohnovy choroby je přinejmenším srovnatelná se současnými léčebnými metodami. Pozitivní efekt byl rovněž prokázán na zvířecích modelech luminální choroby nebo enterokutánní píštěle. Výsledky po systémovém podání u IBD pacientů jsou zatím nejednoznačné.

Introduction: The incidence of inflammatory bowel disease is increasing worldwide and, despite advances in conservative and surgical treatment, a significant proportion of patients do not achieve complete remission and have to undergo repeated surgical procedures. Stem cell therapy is a new alternative to immunomodulatory therapy. Methods: We performed a systematic review of the literature dealing with the use of mesenchymal stem cells for the treatment of IBD. The PubMed database was searched and original studies published between 2015 and 2021 were included. Results: A total of 80 citations were found, of which 21 clinical studies and 47 experimental studies were included in the review. Conclusion: The efficacy of MSCs in the treatment of perianal Crohn‘s disease is at least comparable to current therapies. A positive effect of MSC administration has also been demonstrated in animal models of luminal disease or enterocutaneous fistula. The results after systemic administration in IBD patients are still ambiguous. Key words: inflammatory bowel disease,

• MeSH
• Crohnova nemoc terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• rektovaginální píštěl terapie   MeSH
• střevní píštěle terapie   MeSH
• transplantace mezenchymálních kmenových buněk * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Časnou diagnostikou komplikovaného hojení kolorektální anastomózy lze zvýšit šanci na její záchranu a snížit celkovou mortalitu. Konfokální laserová endomikroskopie (CLE) umožňuje hodnocení tkáňové perfuze bez narušení její integrity. Práce na experimentálním modelu hodnotí využitelnost CLE k pooperační monitoraci kolorektální anastomózy. Metody: Do studie bylo zařazeno 9 prasat, u kterých byla provedena ručně šitá kolorektální anastomóza. Zvířata byla následně rozdělena do skupin s normální (N=3) a ischemickou anastomózou (N=6). Pomocí CLE byly pooperačně v pravidelných intervalech hodnoceny mikroskopické známky hypoperfuze. Výsledky: Ve skupině s ischemickou anastomózou bylo patrné nerovnoměrné sycení obrazu, epitel měl nehomogenní okraje a bylo viditelné četnější větvení krypt. Při hodnocení edému (počet krypt na zorné pole) byly rozdíly mezi skupinami signifikantní již při prvním měření po vyvolání ischemie. Signifikantní rozdíl byl i mezi hodnotami naměřenými před a 10 minut po ischemizaci – 8,7±1,9 vs. 6,0±1,1 (p=0,013). Závěr: Pooperační monitorace kolorektální anastomózy pomocí CLE umožňuje rychlé zachycení poruchy perfuze.

Introduction: Early diagnosis of complicated healing of colorectal anastomosis can increase the chance for salvage surgery and thus reduce overall morbidity. Confocal laser endomicroscopy (CLE) enables in vivo assessment of tissue perfusion without disturbing its integrity. This experimental study evaluates the potential of CLE for postoperative monitoring of colorectal anastomosis. Methods: A hand-sewn colorectal anastomosis was performed in 9 pigs. The animals were subsequently divided into groups with normal (N=3) and ischemic anastomosis (N=6). Microscopic signs of hypoperfusion were evaluated postoperatively at regular intervals using CLE. Results: Uneven saturation of the images was evident in the group with ischemic anastomosis. The epithelium had inhomogeneous edges and more numerous crypt branching was visible. Tissue oedema quantified as the number of crypts per visual field was already more extensive at the first measurement after induction of ischemia. There was also a significant difference between the values measured before and 10 minutes after ischemia – 8.7±1.9 vs. 6.0±1.1 (p=0.013). Conclusion: Postoperative monitoring of the colorectal anastomosis using CLE enables prompt detection of perfusion disorders.

• Klíčová slova
• konfokální laserová endomikroskopie,
• MeSH
• anastomóza chirurgická * MeSH
• kolorektální chirurgie veterinární   MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   veterinární   MeSH
• konfokální mikroskopie metody   veterinární   MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• prasata MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Rectal resection with low anastomosis is still associated with high incidence of postoperative complications. One of the major complications is anastomotic leak. Early detection of dehiscence prior the development of systemic inflammatory response enables transanal repair using miniinvasive approach with NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) or TAMIS – (Transanal Minimally Invasive Surgery) techniques and can lead to better functional results, reduction of morbidity, mortality and overall cost. The expected project outcome is evaluation of new methods suitable for anastomosis monitoring (microdialysis, mikroendoskopie) and to propose an algorithm of early anastomotic repair using transanal techniques. The project supports development of the new therapeutic methods based on models, use of miniinvasive surgical techniques with the aim to reduce potential complications and by adding of endoscopic approach supports the multidisciplinary cooperation.

Resekční výkony v oblasti rekta s nízkou střevní anastomózou jsou stále zatíženy vysokým procentem pooperačních komplikací, z nichž nejzávažnější je dehiscence anastomózy. Časná diagnostika dehiscence umožňující její ošetření pomocí miniinvazivních technik (NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, TAMIS - Transanal Minimally Invasive Surgery) může zlepšit dlouhodobé funkční výsledky, snížit celkovou morbiditu a mortalitu této komplikace a tím redukovat i náklady na léčbu. Předpokládaným výsledkem projektu je zhodnocení nových metod monitorace střevní anastomózy (mikrodialýza, mikroendoskopie) a navržení funkčního algoritmu časného ošetření anastomotického leaku pomocí transanálních technik. Projekt podporuje rozvoj nových léčebných postupů na základě modelů, využití chirurgických mininvazivních technik s cílem snížení potencionálních komplikací. Zapojením endoskopie je podporována mezioborová spolupráce.

• MeSH
• dehiscence operační rány chirurgie   diagnóza   MeSH
• intravitální mikroskopie MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• nemoci tlustého střeva chirurgie   komplikace   MeSH
• netěsnost anastomózy chirurgie   diagnóza   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• teoretické modely MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

BACKGROUND AND AIMS: Currently, treatment options in postsurgical recurrence of stricturing Crohn's disease (CD) are limited. However, development of new invasive endoscopic techniques in clinical practice has safety constraints. The aim of this study was to create a large animal model of anastomotic stricture with CD properties to enable development of new techniques and training. METHODS: A side-to-side ileocolonic anastomosis was created in a modified Roux-en-Y manner with bowel continuity preserved. Two weeks after surgery, we began endoscopic submucosal injections of phenol/trinitrobenzenesulfonic acid solution. This solution was injected every 2 weeks in each quadrant of the anastomosis until development of a stricture. The anastomosis site was assessed endoscopically 2 weeks after the last application (baseline) and then every 2 months until month 6. Endoscopically nonpassable strictures were treated with balloon dilation, endoscopic stricturotomy, and stent placement to confirm the feasibility of such interventions. RESULTS: Nineteen minipigs were included with no postoperative adverse events. After a mean of 4.4 ± .7 injection sessions with 10.5 ± 3.0 mL of the solution, anastomotic strictures were created in 16 pigs (84.2%). Mean diameter of the strictures at baseline was 11.6 ± 2.2 mm. The strictures were inflamed, and the endoscope could not pass. Follow-up was successfully completed in 15 animals (79.0%) with the mean deviation from the initial diameter in every measurement of -.02 ± 2.26 mm (P = .963) and a mean final diameter of 11.7 ± 3.4 mm. The histopathologic evaluation revealed the presence of submucosal fibrosis, chronic inflammation, and microgranulomas. All strictures were amenable to endoscopic therapeutic interventions. CONCLUSIONS: We developed a novel, reproducible porcine model of anastomotic stricture with histologically verified changes mimicking CD and stable diameter for more than 6 months. It is suitable for further endoscopic interventions.

• MeSH
• Crohnova nemoc * chirurgie   MeSH
• dilatace MeSH
• endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• miniaturní prasata MeSH
• prasata MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenóza etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH