Cíl: Chronické srdeční selhání se systolickou dysfunkcí levé komory (LK) je často provázeno funkční mitrální regurgitací (MiR). Tu lze při vhodné morfologii chlopně zmírnit implantací MitraClipu. Z registrů je známo příznivé ovlivnění symptomů. Snížení mortality a hospitalizací pro srdeční selhání je tématem probíhajících randomizovaných studií. Cílem práce je popis našich zkušeností s tímto způsobem léčby. Metodika a výsledky: Od roku 2014 byl na našem pracovišti implantován MitraClip celkem 30 pacientům s významnou funkční MiR a systolickou dysfunkcí LK (dilatační kardiomyopatie 60 %, ischemická choroba srdeční 26 %, ejekční frakce levé komory 29 ± 6 %, NYHA ≥ 3 84 %). Výkon byl technicky úspěšný v 97 % případů, periprocedurální i 90denní mortalita byla nulová a výskyt závažných komplikací minimální. Po 12 měsících od implantace byly prokázány následující změny (párový t-test, p < 0,05): zlepšení ve funkční třídě NYHA (2,8 ± 0,3 vs. 2,3 ± 0,2), v kvalitě života dle Kansaského a Minnesotského dotazníku (Kansas City Cardiomyopathy Ques- tionnaire [KCCQ] overall summary 58 ± 27 vs. 69 ± 23, skóre Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] 36 ± 23 vs. 26 ± 13), zvýšení systolického (113 ± 15 vs. 119 ± 12 mm Hg) i diastolického (68 ± 11 vs. 75 ± 9 mm Hg) krevního tlaku, vzestup hemoglobinu (130 ± 21 vs. 138 ± 17 g/l), redukce MiR (3,6 ± 0,4 vs. 2,2 ± 0,6), pokles hmoty levé komory (139 ± 35 vs. 129 ± 29 g/m2) a trend ke zlepšení funkce pravé komory. Roční mortalita byla 10 %, hospitalizací pro srdeční selhání 30 % a k srdeční transplantaci byli indikováni dva pacienti. Závěr: Naše zkušenosti ukazují, že implantace MitraClipu zlepšuje u vybraných pacientů se srdečním selháním se systolickou dysfunkcí LK a funkční MiR jak symptomy, tak i kvalitu života. Tato metoda rozšiřuje možnosti léčby pacientů, kteří pro charakter chlopenní vady a dysfunkci LK nemohou podstoupit kardiochirurgickou korekci vady
Aim: Chronic heart failure with left ventricular (LV) dysfunction is often associated with functional mitral regurgitation (MiR). This may be ameliorated, mitral valve morphology permitting, by implanting a MitraClip. Registry data demonstrate a positive effect on symptoms. A decrease in mortality and shorter hospitalisation for heart failure are currently the subjects of randomised studies. The aim of the work presented here is to describe our experience with this therapeutic approach. Methods and results: Since 2014, MitraClip has been implanted at our clinic in 30 patients with significant functional MiR and LV systolic dysfunction (DCM 60%, IHD 26%, LV EF 29 ± 6%, NYHA ≥ 3 84%). The procedure was technically successful in 97% of cases, periprocedural and 90-day mortality being zero and the incidence of serious complications minimal. Twelve months after implantation, the following changes were demonstrated (paired t-test, p < 0.05): improvement in NYHA functional class (2.8 ± 0.3 vs. 2.3 ± 0.2), improvement in quality of life according to Kansas and Minnesota questionnaires (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ] overall summary 58 ± 27 vs. 69 ± 23, Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] score 36 ± 23 vs. 26 ± 13), increase in both systolic (113 ± 15 vs. 119 ± 12 mmHg) and diastolic (68 ± 11 vs. 75 ± 9 mmHg) blood pressure, a rise in haemoglobin levels (130 ± 21 vs. 138 ± 17 g/l), MiR reduction (3.6 ± 0.4 vs. 2.2 ± 0.6), left ventricular mass reduction (139 ± 35 vs. 129 ± 29 g/m2) and a trend towards improvement of right ventricular function. Annual mortality was 10%, hospitalisation for heart failure was 30% and 2 patients were indicated for heart transplantation. Conclusion: Our experience shows that MitraClip implantation improves both symptoms and quality of life in selected patients with heart failure, systolic LV dysfunction and functional MiR. This method broadens the treatment options for patients who cannot undergo surgical repair because of valve defect characteristics and LV dysfunction.
- Klíčová slova
- Mitraclip,
- MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- srdeční selhání chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Despite the widespread use of potent immunosuppressive drugs, such as cyclosporin A and mycophenolate mofetil, ongoing and recurrent cellular rejection remain a common problem after heart transplantation. We aimed to describe the long-term effects of conversion from cyclosporine A to tacrolimus in patients with ongoing and recurrent cellular rejection. This was a single-centre retrospective analysis of 17 heart transplant recipients who were switched from cyclosporine A to tacrolimus due to ongoing (5 patients) or recurrent cellular rejection (12 patients). We studied long-term efficacy and safety of this approach. 167 endomyocardial biopsies were performed during a mean followup of 69.1±12.7 months. Thirteen biopsies (7.8 %) in eight patients (47 %) revealed higher grades of acute cellular rejection (Banff 2). However, they were not hemodynamically significant and did not require intravenous antirejection therapy. The mean rejection score was reduced significantly. Conversion to tacrolimus was tolerated in 82 % pts without any significant side effects during a long-term follow-up. In conclusion, the conversion to tacrolimus in heart transplant recipients with ongoing or recurrent acute cellular rejection was safe and effective also during a long-term follow-up.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- biopsie MeSH
- časové faktory MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- přežívání štěpu účinky léků MeSH
- recidiva MeSH
- rejekce štěpu imunologie patologie prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- takrolimus aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- transplantace srdce škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- obezita etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- Praderův-Williho syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- týmová péče o pacienty využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Lipid-lowering therapy with statins has been associated with decreased mortality and morbidity in heart transplant recipients. Among the available drugs, pravastatin, fluvastatin or low-dose simvastatin have been recommended due to the low risk of pharmacokinetic interaction. However, these first-line statins possess a rather modest lipid-lowering effect and selection of alternative statins is limited due to interactions with cyclosporine (CsA). The aim of this prospective study was to evaluate the safety and efficacy of conversion to tacrolimus and atorvastatin in CsA-treated heart transplant recipients and dyslipidemia refractory to fluvastatin. METHODS: Thirty heart transplant recipients taking CsA and fluvastatin 40 to 80 mg/day, with total cholesterol levels of >211 mg/dl, were recruited. After baseline assessment, they were converted to tacrolimus and atorvastatin at a starting dose of 20 mg/day and underwent clinical and laboratory follow-up at 1, 4, 7, 10 and 13 months. RESULTS: During 13 months of follow-up, treatment with tacrolimus and atorvastatin was tolerated in 24 patients (80%). No case of myotoxicity, liver toxicity or new-onset diabetes was observed. After conversion, the mean cholesterol level (as averaged from levels at 1, 4, 7, 10 and 13 months) was lower than before conversion (183 +/- 24 vs 231 +/- 33 mg/dl, p < 0.0001). When compared with baseline values, conversion also resulted in lower mean LDL-cholesterol levels (92 +/- 25 vs 130 +/- 38 mg/dl, p < 0.0001) and lower mean triglyceride levels (166 +/- 60 vs 220 +/- 101 mg/dl, p < 0.0001). CONCLUSIONS: Conversion to tacrolimus and atorvastatin appears to be a safe and effective lipid-lowering therapy in CsA-treated heart transplant recipients with dyslipidemia refractory to fluvastatin.
- MeSH
- anticholesteremika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cholesterol krev MeSH
- cyklosporin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie krev MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- indoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kohortové studie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kyseliny heptylové škodlivé účinky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kyseliny mastné mononenasycené škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pyrroly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- takrolimus škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- transplantace srdce imunologie MeSH
- triglyceridy krev MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- cyklosporin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypercholesterolemie farmakoterapie MeSH
- kohortové studie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kreatinkinasa diagnostické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- statiny farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- takrolimus terapeutické užití MeSH
- transplantace srdce metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- autoimunitní tyreoiditida diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory štítné žlázy MeSH
- papilární karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
