BACKGROUND AND AIM: Minimally invasive endoscopic techniques are the treatment of choice for Zenker's diverticulum (ZD). Our objective was to evaluate the results and efficacy of endoscopic and open approaches, to determine whether postoperative C-reactive protein (CRP) serum levels can be used as a marker to exclude the presence of esophageal leakage, and to identify risk factors for development of postoperative leakage and complications. MATERIALS AND METHODS: Patients who underwent transcervical myotomy and diverticulotomy (TMD) or endoscopic cricopharyngeal myotomy (ECM) with CO2 laser for ZD in years 2008-2021 at our department were included in this retrospective study. RESULTS: Of the 101 patients enrolled, 83 patients underwent ECM and 18 TMD. The procedure time of the endoscopic technique was significantly shorter compared to that of transcervical method (p < 0.001). The median time to oral intake was 6 days for ECM and 10.5 days in the TMD group (p < 0.001). There was a 13% (n = 11) and 16.7% (n = 3) symptomatic recurrence rate and 3.6% (n = 3) and 16.7% (n = 3) major complications rate for ECM and TMD groups, respectively. The incidence of contrast leak (CL) evaluated by postoperative swallow study was 8.9% (9 from 83 patients in the ECM group only). In patients with CL, a significant increase in CRP levels on postoperative day (POD) 2 and 3 was detected when compared to patients without CL. CONCLUSIONS: Endoscopic diverticulotomy with CO2 laser represents a safe and efficient treatment of ZD. Elevation of postoperative CRP serum levels over 123.8 mg/L on POD2 and 98.8 mg/L on POD3 may indicate presence of an esophageal leakage.
- MeSH
- achalázie jícnu diagnóza patologie terapie MeSH
- cizí tělesa chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikly jícnu klasifikace MeSH
- eozinofilní ezofagitida diagnóza klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- ezofagitida diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- ezofágus zranění MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza patologie terapie MeSH
- gastrointestinální nemoci * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- hernie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory jícnu klasifikace terapie MeSH
- nemoci jícnu diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mezi motilitní onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) řadíme několik různorodých jednotek postihujících jícen, žaludek, tenké nebo tlusté střevo a konečník. Jde o Zenkerův divertikl, achalázii jícnu, refluxní chorobu jícnu, gastroparézu, zácpu, Ogilvieho syndrom a postfundoplikační dysfagii. Díky progresivnímu rozvoji endoskopických technik lze u většiny z nich nabídnout pacientům řešení v podobě miniinvazivního endoskopického zákroku, který u některých onemocnění již představuje léčebnou metodu první volby. Následující článek shrnuje současné postavení endoskopie v léčbě nejvýznamnějších motilitních poruch gastrointestinálního traktu.
Gastrointestinal motility disorders include several heterogeneous units affecting the esophagus, stomach, small or large intestine and the rectum. These are namely Zenker's diverticulum, esophageal achalasia, gastroesophageal reflux disease, gastroparesis, constipation, Ogilvie's syndrome and post-fundoplication dysphagia. Given the progressive development of endoscopic techniques, patients with most of the above mentioned diseases can be offered a solution consisting of a mini-invasive endoscopic procedure which has already become a first-choice treatment for some of the disorders. This article summarizes the current role of endoscopy in the treatment of the most important gastrointestinal motility disorders.
- Klíčová slova
- motilitní poruchy gastrointestinálního traktu,
- MeSH
- achalázie jícnu chirurgie MeSH
- gastrointestinální endoskopie * MeSH
- gastrointestinální motilita * MeSH
- gastroparéza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy motility jícnu chirurgie patologie MeSH
- Zenkerův divertikl chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Zenkerův divertikl představuje nejčastější typ jícnového divertiklu s prevalencí 0,01 až 0,11 % vyskytující se obvykle u pacientů středního a staršího věku. Převládajícími příznaky jsou dysfagie a regurgitace. Léčba se doporučuje u symptomatických pacientů a spočívá v myotomii krikofaryngeálního svalu. V léčbě Zenkerova divertiklu se uplatňuje jak léčba chirurgická, tak léčba endoskopická. S technickým pokrokem se flexibilní endoskopie dostává v léčbě Zenkerova divertiklu do popředí, zejména u starších polymorbidních pacientů. Mezi její výhody patří nižší morbidita a mortalita, kratší čas operačního výkonu, možnost provedení bez celkové anestezie a kratší doba hospitalizace včetně možnosti časného perorálního příjmu potravy. V článku prezentujeme vlastní zkušenosti s endoskopickou léčbou Zenkerova divertiklu a současně podáváme přehledné porovnání efektivity s ostatními metodami léčby.
Zenker's diverticulum is the most common type of esophageal diverticulum with a prevalence of 0.01 to 0.11 %, usually found in middle-aged and older patients. The prevalent symptoms are dysphagia and regurgitation. Treatment is recommended in symptomatic patients and consists of myotomy of the cricopharyngeal muscle. Both surgical and endoscopic methods are used in the treatment of Zenker's diverticulum. With technical advances, flexible endoscopy has come to the forefront in the treatment of Zenker's diverticulum, especially in older polymorbid patients. Its advantages include lower morbidity and mortality, shorter surgery time, the possibility of performing the procedure without general anesthesia, and a shorter hospital stay, including early oral food intake. In this paper we present our own experience with endoscopic treatment of Zenker's diverticulum and at the same time we provide a review of effectiveness with other methods of treatment.
- Klíčová slova
- krikofaryngeální sval, rigidní endoskopie, flexibilní endoskopie,
- MeSH
- endoskopie trávicího systému metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myotomie metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Zenkerův divertikl * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Divertikly jícnu jsou relativně vzácnou patologií vyžadující specifický diagnostický a terapeutický přístup. Intervenční terapie je indikována u symptomatických divertiklů, divertiklů s dalšími patologiemi (tumor v divertiklu, refluxní nemoc jícnu, nízce maligní tumory gastroezofageální junkce). Otevřený chirurgický přístup je stále více nahrazován minimálně invazivními metodami chirurgickými, endoskopickými a kombinovanými. Chirurgické miniinvazivní metody využívají ve vybraných případech transaxilární, torakoskopický či transhiatální laparoskopický přístup, často s endoskopickou asistencí. Endoskopické a transorální chirurgické postupy zahrnují různé techniky divertikulotomie a techniky využívající submukózní tunelizaci (varianty perorální endoskopické myotomie). Primárním zájmem v terapii jsou redukce symptomů, zlepšení kvality života a bezpečnost. Výsledná kvalita života je ovlivněna častou přítomností funkčních onemocnění jícnu (achalázie, hyperkontraktilní jícen). Chirurgická minimálně invazivní terapie laparoskopickým či torakoskopickým přístupem je bezpečná, nicméně nevylučující závažná rizika komplikací. Dosud chybějí randomizované a observační studie srovnávající endoskopické a chirurgické metody. Je tedy třeba rozšířit evidenci pro aktualizaci indikačního algoritmu intervenční terapie zaměřeného zejména na bezpečnost s jasným imperativem centralizace nemocných.
Oesophageal diverticula represent a relatively rare pathology of the oesophagus requiring a specific diagnostic and therapeutic approach. Interventional therapy is indicated for symptomatic diverticula, diverticula with other pathologies (tumour in the diverticulum, gastroesophageal reflux disease, low-malignancy gastroesophageal junction tumours). The open surgical approach is being increasingly replaced by minimally invasive surgical, endoscopic and combined methods. Surgical miniinvasive methods use transaxillary, thoracoscopic or transhiatal laparoscopic approach, often with endoscopic assistance. Endoscopic and transoral surgical procedures include various diverticulotomy techniques and submucosal tunnelling techniques (variants of peroral endoscopic myotomy). The primary concern in therapy is the reduction of symptoms, improvement of the quality of life and the patient ́s safety. The resulting quality of life is affected by the frequent presence of functional diseases of the oesophagus (achalasia, hypercontractile oesophagus). Although surgical minimally invasive therapy using the laparoscopic or thoracoscopic approach is safe, it nevertheless does not exclude serious risk of complications. Randomized and observational studies comparing endoscopic and surgical methods are still missing. It is, therefore, necessary to extend the records in order to update the indication algorithm of intervention therapy, focusing mainly on safety with a clear imperative for patient centralization.
Epifrenický divertikl je získaný, pulsní divertikl, lokalizovaný v distální třetině jícnu. U 35 – 100 % pacientů s epifrenickým divertiklem se současně vyskytuje porucha motility jícnu. Operační léčba spočívá v resekci divertiklu, myotomii jako řešení poruchy motility jícnu, doplněné antirefluxní operací. V současnosti je za optimální metodu při operačním řešení většiny epifrenických divertiklů považována laparoskopie. Kombinace laparoskopické divertikulektomie, myotomie a fundoplikace přináší vymizení symptomů v 85 – 100 % případů. Doplnění resekčního výkonu myotomií a antirefluxní procedurou minimalizuje riziko leaku ze staplerové linie a gastroesofageálního refluxu. V kazuistice je popsána technika komplexního laparoskopického řešení epifrenického divertiklu u 69ti leté pacientky s endoskopickým a rentgenovým nálezem divertiklu velikosti 60 x 50 x 60 mm ve vzdálenosti 65 mm od kardie.
Epiphrenic diverticulum is an acquired the pulse diverticulum located in the distal third of the esophagus. Simultaneous esophageal motility disorders occur in 35 – 100 % of patients with epiphrenic diverticulum. Surgical procedure involves diverticulectomy, myotomy as a treatment for esophageal motility disorders and antireflux surgery. At present, laparoscopy is considered the optimal approach for the most epiphrenic diverticula. The association of laparoscopic diverticulectomy, myotomy and fundoplication provides relief of symptoms in 85 – 100 % of cases. The combination of resection and myotomy with antireflux procedure minimizes the risk of leak from stapled line and gastroesophageal reflux. The present case report describes the laparoscopic technique for epiphrenic diverticulum in the 69-year-old female patient with endoscopic and radiological findings of diverticulum 60 x 50 x 60 mm in diameter at a distance of 65 mm from the cardia.
- MeSH
- divertikly jícnu * diagnóza chirurgie MeSH
- fundoplikace MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační období MeSH
- poruchy motility jícnu MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nowadays endoscopic diverticulotomy is the surgical approach of the first choice in treatment of Zenker's diverticulum. We report our experience with this procedure and try to sum up recent recommendations for management of surgery and postoperative care. Data of 34 patients with Zenker's diverticulum, treated by endoscopic carbon dioxide laser diverticulotomy at the Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 1st Faculty of Medicine, Charles University, University Hospital Motol, Prague, Czech Republic, were prospectively stored and followed in relatively short period from May 2009 to December 2013. The average length of diverticulum was 32 mm. The average duration of surgery was 32 min. The patients were fed via feeding tube for 6.1 days and antibiotics were administered for 7 days. Mean hospitalization time was 7.4 days. We observed one transient recurrent laryngeal nerve paralysis and no other serious complications. Recurrence rate was 3%. We recommend complete transection of the diverticular septum in one procedure, systemic antibiotic treatment and exclusion of transoral intake for minimally 5 days, and contrast oesophagogram before resumption of oral intake to exclude fistula. Open diverticulectomy should be reserved for cases with inadequate endoscopic exposure and for revision surgery for multiple recurrences from endoscopic diverticulotomies.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- ezofágoskopie metody MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Zenkerův divertikl patologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- chirurgické nástroje MeSH
- endoskopie * využití MeSH
- gastroskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Zenkerův divertikl diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- dysphagia lusoria,
- MeSH
- atrézie jícnu * diagnóza etiologie MeSH
- divertikly jícnu MeSH
- dospělí MeSH
- ezofágus * abnormality patofyziologie MeSH
- jícnová cysta MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- píštěl jícnu * etiologie chirurgie komplikace MeSH
- stenóza jícnu MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
