Optic disc swelling is a potentially life- and sight-threatening symptom and its diagnostic procedure often requires the cooperation of a neurologist and an ophthalmologist. A good knowledge of individual optic nerve diseases, including findings that mimic optic disc swelling but do not require immediate investigation, is essential for a correct and effective differential diagnosis of this finding. In this article, we summarize the basic causes according to the mechanism of involvement (inflammatory changes, vascular changes, increased pressure and systemic disorders) and the specific diagnoses leading to optic disc swelling.

Otok terče zrakového nervu je potenciálně život a zrak ohrožující příznak a jeho diagnostický postup často vyžaduje spolupráci neurologa a oftalmologa. Ke správné a efektivní diferenciální diagnóze tohoto nálezu je nutné mít dobrou znalost jednotlivých onemocnění zrakového nervu včetně nálezů, které otok terče jen napodobují, avšak nevyžadují okamžité vyšetření. V článku shrnujeme základní skupiny příčin dle mechanismu postižení (změny zánětlivé, cévní, útlak a systémová onemocnění) a konkrétní onemocnění vedoucí k otoku terče zrakového nervu.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• discus nervi optici patologie   MeSH
• drúzy zrakového nervu diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• edém * diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• hypertenzní retinopatie klasifikace   komplikace   MeSH
• intrakraniální hypertenze diagnóza   patologie   MeSH
• ischemická optická neuropatie diagnóza   etiologie   klasifikace   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• městnavá papila diagnóza   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• nemoci zrakového nervu * diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   patologie   MeSH
• okluze retinální žíly etiologie   patologie   terapie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• zánět zrakového nervu diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Zjistit, zda různé léčebné postupy nearteriitické přední ischemické neuropatie optiku (NAION) mají vliv na výslednou zrakovou ostrost postiženého oka. Vyhodnotit výskyt rizikových faktorů, které dle literatury toto onemocnění provázejí.Metodika: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 55 očí 53 pacientů (41 mužů, 12 žen) ve věkovém rozmezí 46 až 85 let (průměr 64,9; medián 64,0), kteří byli v letech 2005 až 2016 hospitalizovaní na Oční klinice LF UP a FN Olomouc s diagnózou NAION, a kterým byla poskytnuta celková terapie intravenózně podanými vazodilatancii, a to buď samostatně, či v kombinaci s intravenózně aplikovanými kortikosteroidy. Hodnocena byla centrální zraková ostrost (CZO) před léčbou a bezprostředně po jejím ukončení. CZO byla vyšetřována na Snellenových optotypech a je uváděna v decimální hodnotě. Dle anamnestických údajů a zdravotní dokumentace jsme sledovali výskyt celkových onemocnění těchto pacientů, a to hypertenze, diabetu mellitu 2. typu a hypercholesterolemie a vyhodnotili možnou souvislost těchto onemocnění s NAION. Výsledky: Ve skupině pacientů, kteří byli léčeni intravenózně podávanými vazodilatancii, se výsledná CZO zlepšila průměrně o 0,083. Ve skupině pacientů, kterým byla podána kromě vazodilatační terapie i terapie kortikosteroidní, se výsledná CZO zlepšila průměrně jen o 0,03. Přestože jsme zaznamenali výraznější zlepšení CZO ve skupině léčené pouze intravenózně podanými vazodilatancii, nebyl tento rozdíl statisticky signifikantní. Alespoň jeden rizikový faktor jsme zjistili u naprosté většiny pacientů (96 %). U 80 % pacientů se jednalo o hypertenzi, 43,6 % pacientů bylo léčeno pro diabetes mellitus a 72,7 % pacientů užívalo léky na hypercholesterolemii. Kombinací všech těchto onemocnění trpělo 36,4 % pacientů v souboru. Kuřáci a bývalí kuřáci nepřevyšovali zastoupením nekuřáky. Závěr: Průměrné zlepšení výsledné CZO u pacientů po celkové léčbě pouze vazodilatancii bylo sice větší než u pacientů léčených kombinací vazodilatancií a kortikosteroidů, tento rozdíl však nebyl statisticky významný. U většiny pacientů v souboru jsme zaznamenali aspoň jeden celkový rizikový faktor, nejčastěji hypertenzi. Frekvence výskytu celkových rizikových faktorů byla srovnatelná s literaturou.

Aim: To ascertain whether various therapeutic procedures in non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy (NAION) have an impact on the resulting visual acuity of the affected eye. To assess the prevalence of risk factors that accompany this disease according to the literature. Methods: The retrospective study enrolled 55 eyes of 53 patients (41 men, 12 women) with an age range of 46 to 85 years (mean 64.9; median 64.0) who were hospitalized at the Department of Ophthalmology of the Faculty of Medicine and Dentistry and the University Hospital in Olomouc with the diagnosis of NAION between 2005 and 2016, and who received systemic treatment with intravenous vasodilators, either alone or in combination with intravenous corticosteroids. Central visual acuity (CVA) prior to treatment and immediately after its termination was evaluated. CVA was measured using the Snellen chart and is presented in decimal values. Using medical history data and medical records, the presence of systemic disease, namely hypertension, type 2 diabetes mellitus, and hypercholesterolaemia, was studied in these patients and evaluated for a possible association with NAION. Results: In the group of patients who were treated with intravenous vasodilators, the resulting CVA improved by 0.083 on average. In the group of patients who, in addition to vasodilator therapy, also received treatment with corticosteroids, the resulting CVA improved by only 0.03 on average. Although there was a more prominent improvement in CVA in the group treated with intravenous vasodilators alone, this difference was not statistically significant. At least one risk factor was found in the vast majority of the patients (96%). Eighty percent of the patients had hypertension, 43.6% of them were treated for diabetes mellitus, and 72.7% of the patients took drugs for hypercholesterolaemia. A combination of all these conditions was found in 36.4% of the patients. The proportion of smokers and past smokers did not exceed that of non-smokers. Conclusion: The mean improvement in the resulting CVA in patients after systemic therapy with vasodilators alone was greater than in those treated with a combination of vasodilators and corticosteroids; however, this difference was not statistically significant. In most patients in the group, at least one systemic risk factor was noted, most frequently hypertension. The prevalence rate of systemic risk factors was comparable to that reported in the literature.

• Klíčová slova
• nearteriitická forma přední ischemické neuropatie optiku,
• MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• ischemická optická neuropatie * terapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• bederní obratle chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• fúze páteře metody   MeSH
• hlava MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• ischemická optická neuropatie * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nitrooční tlak MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• pronační poloha MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH

x

x

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• discus nervi optici anatomie a histologie   MeSH
• intrakraniální hypertenze diagnóza   patofyziologie   MeSH
• ischemická optická neuropatie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• městnavá papila diagnóza   etiologie   MeSH
• nemoci zrakového nervu * diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• nervus opticus anatomie a histologie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• zánět zrakového nervu diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tato kazuistika dokumentuje pozdní oftalmologické komplikace po transkatétrové okluzi foramen ovale patens u mladé pa­cientky. Žena (39 let) podstoupila transkatétrovou okluzi foramen ovale patens s následným odloženým (po čtyřech letech) rozvojem přední ischemické optické neuropatie na levém oku, zřejmě v důsledku paradoxní embolizace. Její stav byl dále komplikován okluzí větve retinální tepny na stejném oku. Objektivní nález a subjektivní problémy se zlepšily po provedení dekomprese pochvy zrakového nervu a po sérii vazodilatačních infuzí. Lékaři si musí být vědomi možnosti současného výskytu přední ischemické optické neuropatie a okluze větve retinální tepny u mladých pa­cientů, a to i několik let po okluzi foramen ovale patens, a možné účin­nosti intenzivní vazodilatační terapie a časné dekomprese pochvy zrakového nervu.

This case report illustrates delayed ophthalmologic complications after transcatheter closure of patent foramen ovale in a young patient. A 39-year-old woman underwent transcatheter closure of patent foramen ovale with subsequent delayed (after four years) development of the anterior ischemic optic neuropathy in the left eye, possibly due to paradoxical embolization. The patient's condition was further complicated by branch retinal artery occlusion in the same eye. The objective finding and subjective problems improved following optic nerve sheath decompression and a series of vasodilator infusions. Physicians should be aware of possible simultaneous occurrence of anterior ischemic optic neuropathy and retinal artery occlusion in young patients, even several years after patent foramen ovale closure, and of possible effectiveness of intensive vasodilation therapy and early decompression of the optic nerve sheaths.

• Klíčová slova
• transkatétrová okluze,
• MeSH
• dospělí MeSH
• foramen ovale apertum * komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• ischemická optická neuropatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• makulární edém diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• městnavá papila diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• okluze retinální arterie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• paradoxní embolie etiologie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Lékař první linie se nejčastěji setkává se zánětlivými stavy víček, jako je ječné nebo vlčí zrno, se záněty spojivek a s afekcemi slzných cest. Mnohé z těchto klinických jednotek je možné v terénu i primárně ošetřit a léčit. Zvláštní skupinu v akutní oftalmologii tvoří případy spojené s náhlým snížením nebo ztrátou zraku. Často se s nimi setkáváme u starších lidí s cukrovkou a aterosklerotickými změnami na cévách. Nejčastější příčinou je krvácení do sklivce, zánět zrakového nervu, cévní okluze na sítnici nebo odchlípení sítnice. První pomocí je zde odeslání k odbornému vyšetření ať již internímu, nebo oftalmologickému. Dramaticky probíhající klinický obraz spojený se snížením vidění, bolestí oka a hlavy představuje akutní glaukomový záchvat. Stanovení správné diagnózy je zásadní pro další terapii i prognózu. Problematika úrazů začíná od drobných tržných ranek v okolí kůže oka po menší cizí tělíska na spojivce víčka, které lze vyřešit v terénní praxi. Cizí tělíska na rohovce, větší periokulární kožní rány, kontuze oka, poranění orbity a především penetrující úrazy oka vyžadují již zase specializovanou intervenci. Mimořádně důležitá a klíčová je adekvátní první pomoc při chemickém poleptání a popálení oka. Rychlost, dovednost a pečlivost při první pomoci rozhoduje o prognóze quod visum.

• Klíčová slova
• okluze centrální retinální artérie, okluze centrální retinální vény, kontuze oka, akutní glaukomový záchvat, chemické poškození očí,
• MeSH
• alergická konjunktivitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• amaurosis fugax diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• chalazion diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• chlamydiové infekce diagnóza   terapie   MeSH
• dakryocystitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• embolie diagnóza   ošetřování   terapie   MeSH
• glaukom diagnóza   etiologie   komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• hordeolum diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• iridocyklitida MeSH
• ischemická optická neuropatie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kojenec MeSH
• konjunktivitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krvácení do sklivce diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce slzovodu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• oční nemoci * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• oční víčka zranění   MeSH
• odchlípení sítnice diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• orbita zranění   MeSH
• poranění oka MeSH
• přední uveitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• slzné ústrojí zranění   MeSH
• zánět zrakového nervu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Autoři uvádí přehled akutních stavů v oftalmologii, které se týkají očních onemocnění způsobených infekcí a zánětem, poranění očí a glaukomového záchvatu. Z onemocnění sítnice a zrakového nervu jsou uvedeny uzávěr sítnicové tepny a žíly, odchlípení sítnice, akutní zánět zrakového nervu a přední ischemická neuropatie optiku. U každého onemocnění jsou rozebrány příznaky, komplikace a léčba.

The authors present an overview of acute states in ophthalmology relating to ocular diseases caused by infection and inflammation, eye injuries and acute glaucoma. The following diseases of retina and optic nerve are presented: occlusion of retinal artery and vein, retinal detachment, acute optic neuritis and anterior ischemic optic neuropathy. For each disease are discussed symptoms, complications and treatment.

• MeSH
• glaukom farmakoterapie   komplikace   MeSH
• ischemická optická neuropatie diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• oční nemoci farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• oftalmologické chirurgické výkony metody   trendy   MeSH
• oftalmologie metody   trendy   MeSH
• poranění oka farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• zánět zrakového nervu diagnóza   farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní nemoc * MeSH
• amaurosis fugax etiologie   MeSH
• ischemická optická neuropatie etiologie   MeSH
• krvácení do sklivce etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• oční nemoci * MeSH
• odchlípení sítnice etiologie   MeSH
• okluze retinální arterie etiologie   terapie   MeSH
• okluze retinální žíly etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída (OBA) sú príbuzné ochorenia so systémovými aj parciálnymi prejavmi. Neskoro diagnostikované a liečené môžu mať závažné až letálne následky pre pacienta. Arteritída cerebrálnych alebo končatinových ciev s následnou stenózou či oklúziou, ale aj aortoarteritída sa môže dramaticky prejaviť disekciou alebo ruptúrou najmä u starších ľudí. Skorá diagnostika ochorenia, správna liečba a celoživotná kontrola pacienta s diagnostikovanou OBA ho môže ochrániť pred vznikom tak závažnej komplikácie, ako je strata vízu, infarkt myokardu, náhla cievna mozgová príhoda, disekujúca aneuryzma aorty alebo kritická končatinová ischémia a amputácia dolnej končatiny. Dôležitosť podrobnej anamnézy a včasnej diagnózy sa znásobuje zistením, že OBA sa môže vyskytovať aj v mladšom veku, pri nízkych hodnotách reaktantov akútneho zápalu a v rôznych lokalitách organizmu

Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis are related diseases with both systemic and local manifestations. When diagnosed and treated too late, they can have serious consequences and may be even fatal. Arteritis of cerebral or limb vessels resulting in stenosis or occlusion - but also aortoarteritis - can manifest dramatically with dissection or rupture, especially in older patients. Timely diagnosis of giant-cell arteritis, its correct treatment and lifelong follow-up of affected patients may prevent serious complications such as blindness, myocardial infarction, stroke, dissecting aortic aneurysm or critical lower limb ischemia resulting in amputation. The importance of detailed history and of early diagnosis is underlined by the fact that giant-cell arteritis may affect even younger patients with low concentrations of acute phase reactants and that it can involve different parts of the body.

• MeSH
• arteriae temporales patofyziologie   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci komplikace   MeSH
• arterie patofyziologie   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• horní končetina krevní zásobení   MeSH
• ischemická optická neuropatie etiologie   komplikace   MeSH
• ischemie etiologie   MeSH
• krevní sedimentace MeSH
• lidé MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Autoři referují o případu vzácného výskytu dvou etiologicky různých typů edému terče zrakového nervu (papiledém a ischemický edém) u jedné pacientky ve velmi krátkém časovém odstupu. U 58leté ženy byla nejprve diagnostikována městnavá papila při idiopatické intrakraniální hypertenzi. Po úspěšné léčbě došlo k ústupu papiledému i subjektivních potíží během 5 měsíců. Za 3 měsíce poté se znovu zhoršily zrakové funkce levého oka, tentokrát byla však příčinou přední ischemická neuropatie optiku. Na tomto unikátním případu chceme zdůraznit nezbytnost správné diferenciální diagnózy edému terče zrakového nervu ve vztahu k léčbě a prognóze onemocnění.

The authors report an unusual case of two etiologically different forms of the optic nerve head edema consequently occurring in short time interval: ischemic optic nerve edema and papilledema. A 58-year old woman was diagnosed with papilledema in the course of idiopathic intracranial hypertension. After successful treatment both papilledema and subjective symptoms subsided during 5 months. Three months later she was presented with worsening of visual functions in her left eye and anterior ischemic optic neuropathy was diagnosed. On this rare case we would like to emphasize the necessity of proper differential diagnosis of optic nerve head edema in relation with the treatment and prognosis.

• Klíčová slova
• idiopatická intrakraniální hypertenze, ischemická neuropatie optiku, zrakové funkce,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• edém MeSH
• intrakraniální hypertenze MeSH
• ischemická optická neuropatie * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• městnavá papila * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• nervus opticus patologie   MeSH
• oční nemoci * diagnóza   terapie   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH