Cíl: Při laparoskopické operaci se počáteční vstup do břicha stává rizikovějším u pacientů s anamnézou břišní operace. V takových případech se počáteční vstup obvykle provádí Veressovou jehlou přes Palmerův bod (PP). Je však spojena se zvýšenou mírou selhání, zejména u obézních pacientů. Na druhou stranu je přímý vstup trokarem pohodlnou a bezpečnou technikou s nízkou mírou neúspěšných vstupů. Přímý vstup trokarem přes PP může být preferovaným přístupem pro počáteční vstup do břicha u pacientů s anamnézou abdominopelvické operace. Materiály a metody: Do této studie bylo zařazeno 438 pacientek s předchozí anamnézou abdominopelvické operace podstupujících laparoskopickou gynekologickou operaci, během níž byly testovány dvě různé techniky vstupu přes PP. Výsledky: Ve skupině s Veressovou jehlou bylo 88 pacientek (20,1 %) a ve skupině s přímým trokarem 350 pacientek (79,9 %). Doba k vytvoření pneumoperitonea byla významně kratší ve skupině s přímým trokarem (p < 0,001). Úspěšného vstupu bylo dosaženo při prvním pokusu u 78 pacientek (88,6 %) ze skupiny s Veressovou jehlou a u 347 pacientek (99,1 %) ze skupiny s přímým trokarem (p = 0,012). Míra menších komplikací byla v obou skupinách podobná. Jedna velká komplikace však byla pozorována ve skupině s přímým trokarem, zatímco ve skupině s Veressovou jehlou nebyly zaznamenány žádné velké komplikace. Závěr: Za předpokladu respektování základních chirurgických principů je technika přímého vstupu trokarem přes PP bezpečným, efektivním a rychlým vstupním přístupem do břicha a může být preferována u pacientů s předchozí abdominopelvickou operací.
Objective: In laparoscopic surgery, initial entry into the abdomen becomes more risky in patients with a history of abdominal surgery. In such cases, initial entry is usually performed with a Veress needle via Palmer’s point (PP). However, it is associated with an increased failure rate, especially in obese patients. On the other hand, direct trocar entry is a convenient and safe technique with a low failed entry rate. Direct trocar entry via PP may be the preferred approach for initial abdominal entry in patients with a history of abdominopelvic surgery. Materials and methods: The present study included 438 patients with a previous history of abdominopelvic surgery undergoing laparoscopic gynecological surgery, during which two different entry techniques via PP were tested. Results: There were 88 patients (20.1%) in the Veress needle group and 350 patients (79.9%) in the direct trocar group. The time to create a pneumoperitoneum was significantly shorter in the direct trocar group (P < 0.001). Successful entry was achieved at the initial attempt in 78 patients (88.6%) from the Veress needle group and in 347 patients (99.1%) from the direct trocar group (P = 0.012). Minor complication rates were similar in both groups. However, one major complication was observed in the direct trocar group, while no major complications were noted in the Veress needle group. Conclusion: Provided that the basic surgical principles are respected, direct trocar entry technique via PP is a safe, effective, and fast initial entry approach into the abdomen and may be preferred in patients with previous abdominopelvic surgery.
- Klíčová slova
- Veressova jehla,
- MeSH
- chirurgické nástroje * MeSH
- gynekologické chirurgické výkony * metody přístrojové vybavení MeSH
- klinická studie jako téma metody MeSH
- laparoskopie * metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- pneumoperitoneum umělé metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Background: Laparoscopic surgery is a very modern and sophisticated method of surgical treatment and as such requires different equipment, different equipment layout, surgical team and a special patient position. The first human laparoscopy was performed by von Jacobeus in 1910 in Sweden, to diagnose ascites and this method was mainly used by gastroenterologists. Since 1980, after the first laparoscopic surgeries, such as laparoscopic appendectomy, cholecystectomy, laparoscopic colon surgery etc., surgeons have taken a leading role in the application of laparoscopy. Objective: A laparoscopic surgeon should work slowly and safely, stop work if he does not have a good examination of the operative field, and his technique is dominated by good control of hemostasis. Ergonomic specifics of instruments, equipment, and specific position of the surgeon during the operation are important in laparoscopy. The application of laparoscopic surgery in patients with COVID-19 infection is the topic of this article. Methods: We analyzed all patients operating laparoscopically who were simultaneously infected with COVID-19 virus. Results/Diskussion: Laparoscopic surgery has numerous advantages compared to open surgery, which has been established in clinical studies: faster recovery of patients, fewer complications, less pain, aesthetic results are better, and the economic effects are on the side of laparoscopy. The application of laparoscopic surgery at the time of COVID-19 infection requires some answers that we do not yet have. Is there a possibility of contamination of the surgical team with gas from the abdomen? Does increased intra-abdominal pressure adversely affect a COVID-19 infected patient? All of this requires the larger clinical trials that await us. Conclusion: Laparoscopic surgery has an advantage over open surgery in standard conditions. In patients infected with COVID-19, the use of laparoscopic surgery is associated with certain aggravating factors that require additional clinical trials.
BACKGROUND AND AIMS: During laparoscopic surgery, a capnoperitoneum is created to optimize the operating space for surgeons. One effect of this is abdominal pressure which alters the physiological thoraco-abdominal configuration and pushes the diaphragm and lungs cranially. Since the lung image acquired by electrical impedance tomography (EIT) depends on the conditions within the thorax and abdomen, it is crucial to know the diaphragm position to determine the effect of diaphragm shift on EIT thorax image. METHODS: The presence of diaphragm in the region of EIT measurement was determined by ultrasound in 20 patients undergoing laparoscopic surgery. Data were obtained in the supine position during spontaneous breathing in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation and in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation during capnoperitoneum. RESULTS: The diaphragm was shifted cranially during capnoperitoneum. The diaphragm detection rate rose by 10% during capnoperitoneum at the fifth intercostal space, from 55% to 65% and by 10% from 0% at mid-sternal level compared to mechanical ventilation without capnoperitoneum. CONCLUSION: The diaphragm was detected in the area contributing to the creation of the thoracic EIT image. Considering the cranial shift of diaphragm caused by excessive intra-abdominal pressure, the impedance changes in the abdomen and the principle of EIT, we assume there could be a significant impact on EIT image of the thorax acquired during capnoperitoneum. For this reason, for lung monitoring using EIT during capnoperitoneum, the manufacturer's recommendation for electrode belt position is not appropriate. The study was registered in ClinicalTrials.gov with an identifier NCT03038061.
- MeSH
- bránice diagnostické zobrazování MeSH
- elektrická impedance * MeSH
- hrudník diagnostické zobrazování MeSH
- laparoskopie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plíce diagnostické zobrazování MeSH
- pneumoperitoneum umělé metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- senioři MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Robotická asistence v laparoskopické chirurgii (RALPSK) je nově a rychle se rozvíjející technologií posledního desetiletí. Výhodou pro operatéra je 3D zobrazení operačního pole a manipulační pohyblivost instrumentaria ve srovnání se současnými laparoskopickými nástroji.V případě nekomplikovaného průběhu je významně zkrácena doba hospitalizace pacienta oproti klasickému otevřenému výkonu. Naopak problémem robotického systému zůstává vysoká pořizovací cena zařízení a provozní náklady. Otázkou však zůstává, zda-li robotem asistované operační výkony zůstávají miniinvazivní a bezpečné i pro pacienty s přidruženými onemocněními.
Robot-assisted laparoscopic surgery is a new and rapidly developing technology of the last decade. The surgeon takes advantage of the 3D surgical field imaging and manipulation scope beyond the capability of the current laparoscopic instruments. An uncomplicated course of robotic surgery significantly shortens the length of hospital stay compared to standard open surgery. On the other hand a robotic surgical system carries high acquisition and operating costs. It remains to be seen whether robot-assisted surgical procedures are safe and minimal-invasive even in patients with multiple comorbidities.
- MeSH
- celková anestezie metody škodlivé účinky MeSH
- financování organizované MeSH
- laparoskopie metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody škodlivé účinky MeSH
- perioperační péče normy MeSH
- pneumoperitoneum umělé škodlivé účinky MeSH
- robotika MeSH
- Trendelenburgova poloha škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cévy zranění MeSH
- cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky MeSH
- laparoskopie škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- pneumoperitoneum umělé škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- břicho fyziologie patologie MeSH
- cholecystektomie laparoskopická metody škodlivé účinky MeSH
- dýchání účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pneumoperitoneum umělé metody škodlivé účinky MeSH
- poruchy acidobazické rovnováhy etiologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Klíčová slova
- kapnoperitoneum,
- MeSH
- analýza krevních plynů statistika a číselné údaje MeSH
- hemodynamika MeSH
- kojenec MeSH
- laparoskopie * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec * MeSH
- oxid uhličitý škodlivé účinky MeSH
- peroperační monitorování statistika a číselné údaje MeSH
- pneumoperitoneum umělé škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- předškolní dítě MeSH
- respirační acidóza komplikace MeSH
- tělesná teplota MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec * MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- cholecystektomie laparoskopická metody MeSH
- hemodynamika MeSH
- lidé MeSH
- oxid uhličitý škodlivé účinky MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- pneumoperitoneum umělé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V práci se autoři zaměrili na dosud méně známou oblast vlivu kapnoperitonea v průběhu laparoskopické cholecystektomie na homeostázu vnitřního prostředí, konkrétně na hodnoty acidobazické rovnováhy a jejich změny pri operaci a v časném pooperačním období. Z prospektivní randomizované studie vyplynulo, že intraabdominhální tlakové poměry respektive snížení nitrobrišního tlaku CO2 z 15 mmHg na 10 mmHg neovlivnilo signifikantně parametry acidobazické rovnováhy u sledovaného souboru pacientů oproti skupině kontrolní. Z výsledků je patrné, že pripadne nebezpečí acidózy v důsledku resorpce CO2 z brišní dutiny, zhoršení splanchnického prokrvení či negativního dopadu nitrobrišního přetlaku na kardiovaskulární aparát, je dostatečně kompenzováno dýchacím systémem pri umělé plieni ventilaci. Určité nebezpečí acidózy však hrozí v bezprostředním pooperačním období po extubaci, kdy pacienti ještě nejsou schopni hyperventilací kompenzovat případné výkyvy acidobazické rovnováhy a ocitají se, podle našich měření, nejčastěji ve smíšené nebo respirační acidóze. Ani zde však mezi oběma soubory nebyl zaznamenán statisticky významný rozdíl. Jestliže se tato měření týkala relativně zdravých pacientů, tj. skupín I a II podle ASA klasifikace, o to více budou výsledky platit pro skupiny rizikových pacientů vyšších ASA kategorií. Zejména u těchto pacientů je vhodné pristoupít k individuálnímu nastavení insuflačního tlaku směrem k nižším hodnotám za účelem minimalizace možných negativních dopadů kapnoperitonea.
The authors focused attention on a hitherto less well known area of the effect of capnoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy on homeostasis of the internal environment, i.e. values of the acid-base balance and its changes during surgery and the early postoperative period. From a randomized perspective study ensued that intraabdominal pressure and the reduction of the intraabdominal CO2 pressure from 15 mmHg to 10 mmHg did not have a significant effect on parameters of the acid-base balance in the investigated group of patients as compared with a control group. From the results it is apparent that possible danger of acidosis as a result of CO2 absorption from the abdominal cavity, deterioration of the splanchnic blood supply or a negative impact of the intraabdominal overpressure on the cardiovascular apparatus is sufficiently compensated by the respiratory system during artificial pulmonary ventilation. There is however a certain danger of acidosis during the immediate postoperative period after extubation when the patients are not yet able to compensate possible fluctuations of the acid-base balance and are according to the authors' measurements in a state of mixed or respiratory acidosis. But even in this respect no statistically significant difference was observd between the two groups. These assessments were made in relatively healthy patients, i.e. group I and II according to the ASA classification, therefore these results will apply even mor in groups of risk patients of higher ASA categories. In particular in these patients it is useful to adjust the insufflation pressure individually to lower values in order to reduce to a minimum possible negative impacts of the capnoperitoneum.