OBJECTIVES: This paper sought to evaluate the occurrence of decompression sickness (DCS) after the application of a patent foramen ovale (PFO) screening and risk stratification strategy. BACKGROUND: PFO is associated with an increased risk of DCS. Recently, transcatheter closure was reported to reduce DCS occurrence in divers with a high-grade shunt. However, to date, there are no data regarding the effectiveness of any PFO screening and risk stratification strategy for divers. METHODS: A total of 829 consecutive divers (age 35.4 ± 10.0 years, 81.5% men) were screened for PFO by means of transcranial color-coded sonography in the DIVE-PFO (Decompression Illness Prevention in Divers with a Patent Foramen Ovale) registry. Divers with a high-grade PFO were offered either catheter-based PFO closure (the closure group) or advised conservative diving (high grades). Divers with a low-grade shunt were advised conservative diving (low grades), whereas those with no PFO continued unrestricted diving (controls). A telephone follow-up was performed. To study the effect of the screening and risk stratification strategy, DCS occurrence before enrollment and during the follow-up was compared. RESULTS: Follow-up was available for 748 (90%) divers. Seven hundred and 2 divers continued diving and were included in the analysis (mean follow-up 6.5 ± 3.5 years). The DCS incidence decreased significantly in all groups, except the controls. During follow-up, there were no DCS events in the closure group; DCS incidence was similar to the controls in the low-grade group (HR: 3.965; 95% CI: 0.558-28.18; P = 0.169) but remained higher in the high-grade group (HR: 26.170; 95% CI: 5.797-118.160; P < 0.0001). CONCLUSIONS: The screening and risk stratification strategy using transcranial color-coded sonography was associated with a decrease in DCS occurrence in divers with PFO. Catheter-based PFO closure was associated with a DCS occurrence similar to the controls; the conservative strategy had a similar effect in the low-grade group, but in the high-grade group the DCS incidence remained higher than in all other groups.
- MeSH
- dekompresní nemoc * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- foramen ovale apertum * komplikace diagnostické zobrazování epidemiologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- registrace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace MeSH
- fetální krev fyziologie MeSH
- fetální srdce fyziologie MeSH
- foramen ovale apertum diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- foramen ovale abnormality diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- myokard MeSH
- nemoci nedonošenců * diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- novorozenec nedonošený MeSH
- novorozenec MeSH
- otevřená tepenná dučej diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- plicní hypertenze MeSH
- syndrom přetrvávajícího fetálního oběhu diagnóza klasifikace terapie MeSH
- vrozené srdeční vady * diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Akutní končetinová ischemie na podkladě paradoxní embolie je považována za vzácnou příhodu, ke které dochází při embolizaci žilního trombu do tepenného řečiště při pravolevém srdečním zkratu (perzistující foramen ovale / defekt septa síní). V představené kazuistice demonstrujeme případ 28leté ženy hospitalizované pro dušnost a bolesti obou dolních končetin s následným průkazem masivní plicní embolizace a mnohočetných okluzí v tepenném řečišti obou dolních končetin. V našem případě byla pacientka úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy s následnou chirurgickou trombembolektomií, která vedla ke kompletní obnově perfuze postižených končetin. Dále je diskutován výběr léčebné strategie ve srovnání s dalšími dostupnými možnostmi terapeutických intervencí akutní končetinové ischemie a prevence recidivy embolizační příhody.
Acute limb ischemia due to paradoxical embolization is considered a rare event. It occurs under specific circumstances when a patient with persistent foramen ovale / atrial septal defect suffers from arterial embolism by vein thrombosis. In this report we demonstrate a case of a 28-year-old woman hospitalized for dyspnea and severe pain in both lower limbs. She was diagnosed with massive pulmonary embolism and multiple occlusions in the arterial bed of both lower limbs. The patient was successfully treated with systemic thrombolysis followed by surgical thromboembolectomy which led to a complete recovery of the affected limbs. Furthermore, other feasible treatment strategies and therapeutic interventions of acute limb ischemia, as well as the long-term preventive measures of recurrent embolization events in this context, are discussed.
- Klíčová slova
- altepláza,
- MeSH
- arteria pulmonalis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arterie chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- bolest etiologie MeSH
- cor pulmonale diagnostické zobrazování patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- cysty diagnóza patologie MeSH
- dolní končetina chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dospělí MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- echokardiografie MeSH
- embolektomie MeSH
- embolie * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- fibrinolytika farmakokinetika MeSH
- foramen ovale apertum chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií * chirurgie diagnóza komplikace patofyziologie patologie terapie MeSH
- plicní embolie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- riziko MeSH
- transplantace cév klasifikace MeSH
- trombektomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Pulmonary embolism (PE) is associated with a risk of consecutive paradoxical embolism with brain infarction through a patent foramen ovale (PFO). The aims of this study were to assess the rate of new ischemic brain lesions (IBLs) using magnetic resonance imaging (MRI) during a 12-month follow-up period with anticoagulation and to evaluate the potential relationship with the presence of PFO on transesophageal echocardiography (TEE). SUBJECTS AND METHODS: Seventy-eight patients with acute PE underwent baseline contrast TEE with brain MRI. After the 12-month follow-up, 58 underwent brain MRI. The rates of MRI documenting new IBLs were measured based on the presence of PFO. RESULTS: PFO was detected in 31 patients (39.7%). At baseline MRI, IBL was present in 39 of 78 patients (50%). The presence of IBL was not significantly higher in patients with PFO than in patients without PFO (20 [64.5% patients with PFO] versus 19 [40.4% without PFO] of 39 patients with baseline IBL, P = .063). At the follow-up MRI, in the group with new IBL (9 of 58 patients, 15.5%), the number of patients with PFO was significantly higher than that without PFO (7 [33.3%] versus 2 [5.4%], P = .008). PFO was identified as an independent predictor of new IBL (odds ratio 4.6 [1.6-47.4], P = .008). CONCLUSIONS: The presence of PFO was associated with new IBL in patients with PE. These patients are at a higher risk of ischemic stroke despite effective anticoagulation therapy.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- aplikace orální MeSH
- barevná dopplerovská echokardiografie MeSH
- časové faktory MeSH
- cerebrální infarkt diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- difuzní magnetická rezonance MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- foramen ovale apertum komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- logistické modely MeSH
- magnetická rezonanční angiografie MeSH
- odds ratio MeSH
- paradoxní embolie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- plicní embolie komplikace diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
V období 11/2016 až 11/2017 byly na našem pracovišti zachyceny tři případy oboustranné ischemie paramediálního thalamu odpovídající okluzi Percheronovy arterie. V prvním případě se jednalo o 48letou ženu vyšetřovanou pro lehkou alteraci vědomí a dezorientaci. V druhém případě o 51letého muže v bezvědomí s intermitentními tonicko-klonickými křečemi. V posledním, třetím případě se jednalo o 56letého muže primárně vyšetřovaného pro subarachnoidální krvácení (SAK) ze známého aneurysmatu ve vrcholu a. basilaris. Byl léčen endovaskulárně zavedením stentu přes krček aneurysmatu do levé a. cerebri posterior (ACP) a embolizací spirálami, po intervenci se rozvinula mydriáza levého oka a porucha vědomí kolísajícího stupně. Na kontrolním nativním CT byl zobrazen obraz bilaterální mediální thalamické ischemie.
Three cases of bilateral paramedian thalamus ischemia consistent with the occlusion of the artery of Percheron were indentified in our department between 11/2016 and 11/2017. In the first case, it was a 48-year-old woman investigated for mild alteration of conciousness and desorientation in place and time. In the second case, it was a 51-year-old man presenting with uncousciousness and intermittent tonic-clonic seizures. In the third case, it was a 56-year-old man primary examined for subarachnoid haemorrhage (SAH) with known aneurysm at the tip of the basilar artery. Patient was treated by stenting of the left posterior cerebral artery and sac embolisation. In the last patient, mydriasis of left eye, alternating disturbance of consciousness and CT finding of bilateral medial thalamic ischemia developed on the following day after the endovascular intervention.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- exotropie etiologie MeSH
- foramen ovale apertum diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- infarkt arteria cerebri posterior * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonance kinematografická metody MeSH
- nemoci thalamu diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- poruchy paměti etiologie MeSH
- poruchy vědomí etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
