• Klíčová slova
• pozitivně inotropní látky, levosimendan,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie * metody   MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• kardiotonika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání * epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• vazodilatancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: The intravenous inodilator levosimendan was developed for the treatment of patients with acutely decompensated heart failure. In the last decade scientific and clinical interest has arisen for its repetitive or intermittent use in patients with advanced chronic, but not necessarily acutely decompensated, heart failure. Recent studies have suggested long-lasting favourable effects of levosimendan when administered repetitively, in terms of haemodynamic parameters, neurohormonal and inflammatory markers, and clinical outcomes. The existing data, however, requires further exploration to allow for definitive conclusions on the safety and clinical efficacy of repetitive use of levosimendan. METHODS AND RESULTS: A panel of 30 experts from 15 countries convened to review and discuss the existing data, and agreed on the patient groups that can be considered to potentially benefit from intermittent treatment with levosimendan. The panel gave recommendations regarding patient dosing and monitoring, derived from the available evidence and from clinical experience. CONCLUSIONS: The current data suggest that in selected patients and support out-of-hospital care, intermittent/repetitive levosimendan can be used in advanced heart failure to maintain patient stability. Further studies are needed to focus on morbidity and mortality outcomes, dosing intervals, and patient monitoring. Recommendations for the design of further clinical studies are made.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• vazodilatancia aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• konsensus - konference MeSH

Cíl: Cílem práce bylo zjistit vývoj renálních parametrů u neselektované populace nemocných s akutní dekompenzací pokročilého chronického srdečního selhání, kteří byli během hospitalizace léčeni levosimendanem. Soubor nemocných a metodika: Vývoj parametrů renálních funkcí byl hodnocen u souboru 91 pacientů, průměrná EF LK byla 23 %, průměrná koncentrace urey 12,12 mmol/l, koncentrace kreatininu byla 147,1 mmol/l a odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR) 42,6 ml/min/1,73m2. Krevní odběry se stanovením koncentrace urey, kreatininu a odhad glomerulární filtrace podle MDRD byly provedeny před podáním infuze a před propuštěním/úmrtím pacienta. Výsledky: Interval mezi prvním a druhým hodnocením renálních parametrů byl průměrně 11 dnů (? 7,8). Mezi prvním a druhým hodnocením došlo k poklesu koncentrace urey z 12,12 na 11,37 mmol/l (p = 0,27), kreatininu z 147,1 na 142,5 (p = 0,33) a vzestupu eGFR z 42,6 na 45,8 ml/min/1,73m2 (p = 0,067). Zastoupení počtu případů, kdy došlo ke snížení koncentrace urey a kreatininu, nebylo významné, statisticky významný byl rozdíl v počtu případů zvýšení než snížení eGFR (68 % vs 32 %; p < 0,001). Závěr: Přes nevýznamný pokles koncentrace urey a kreatininu došlo u neselektované populace pacientů s pokročilým srdečním selháním léčených levosimendanem u většího počtu nemocných ke zvýšení než ke snížení eGFR.

The aim of the study was to evaluate the change of renal function parameters during hospital stay in unselected acute decompensated severe HF population treated with levosimendan. Patient population and methods: The change of renal parameters was assessed in 91 consecutive patients, the mean LV EF was 23%, mean urea level was 12.12 mmol/l, mean creatinine level was 147.1 mmol/l and estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 42.6 ml/min/1.73m2. Results: Mean interval between the first (V1) and the second (V2) bio­chemical evaluation was 11 days (? 7.8). Mean urea level decreased (from 12.12 to 11.37 mmol/l, p = 0.27), as well as mean creatinine level decreased (from 147.1 to 142.5, p = 0.33), and mean eGFR increased (from 42.6 to 45.8 ml/min/1.73m2, p = 0.067) in the interval between V1 and V2. Urea and creatinine levels decreased in majority of the cases (not significant) and eGFR level significantly increased in majority of the cases (68% vs 32%, p < 0.001). Conclusion: Despite an insignificant change of urea and creatinine levels, the increase of eGFR was reported in majority of the cases.

• Klíčová slova
• pokročilé srdeční selhání, dekompenzace, levosimendan,
• MeSH
• chronická renální insuficience komplikace   krev   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace * účinky léků   MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• kardiotonika * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kreatinin krev   MeSH
• ledviny účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• močovina krev   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Pacienti se srdečním selháním mají často snížené renální funkce, zhoršení ledvinných funkcí má negativní prognostický význam a renální dysfunkce je také limitujícím faktorem úspěchu optimální farmakoterapie. Krátkodobý příznivý renoprotektivní efekt levosimendanu byl prokázán v hemodynamických studiích. Další práce pak prokázaly, že příznivý efekt levosimendanu na renální funkce může být dlouhodobý. Tento účinek je vysvětlován řadou mechanizmů, kromě redistribuce krevního toku v ledvinách a venodilatačním efektem je to také protizánětlivý účinek levosimendanu.

Decreased renal function is usually observed in patients with heart failure, the impaired kidney functions have a negative impact on the outcome and renal dysfunction is a limiting factor for the effect of optimal medical therapy. A short‑term renoprotective effect of Levosimendan was shown in hemodynamic studies. Other studies confirmed that the positive effect of Levosimendan on the kidney function is long‑term. This effect is explained by several mechanisms of action; besides redistribution of renal blood flow, Levosimendan also has an anti‑inflammatory effect.

• MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace účinky léků   MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiotonika * terapeutické užití   MeSH
• ledviny * patofyziologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• renální insuficience patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kalciový senzitizér levosimendan je nejnovější inotropní látkou uvedenou do klinické praxe. Patří mezi inodilatátory, tzn. že zvyšuje kontraktilitu myokardu a zároveň vede k vazodilataci v plicním a systémovém krevním řečišti. Má výhodnou farmakokinetiku s aktivním metabolitem. Všechny tyto vlastnosti jsou využívány u pacientů před, během i po implantaci různých typů mechanických srdečních podpor.

Levosimendan, calcium-sensitizer, is the last addition to inotropes available in clinical practice. It belongs to the group of inodilators, i.e., it increases myocardial contractility and concurrently decreases vascular resistance in pulmonary and systemic vascular beds. Levosimendan has favourable pharmacokinetics with active metabolite. All of these positive properties and effects are used in the patients before, during and after the implantation of different types of mechanical circulatory support devices.

• MeSH
• hydrazony * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdce terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• pyridaziny * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání MeSH
• transplantace srdce MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Akutní srdeční selhání je jednou z nejčastějších příčin hospitalizace, přitom nemocní s tímto onemocněním mají velké riziko rehospitalizace či úmrtí. Stále jsou hledány léky, které by tento stav zvrátily. Pozitivně inotropní léky u pacientů s těžkým akutním srdečním selháním pomáhají překonat nejkritičtější období hemodynamické nestability a přinášejí symptomatickou úlevu. Přes nepochybný okamžitý klinický přínos většina pozitivně inotropních léků ale nezlepšuje či dokonce zhoršuje dlouhodobou prognózu nemocných, a to zejména nemocných s ischemickou chorobou srdeční. Kalciový senzitizér levosimendan oproti starším inotropikům zvyšuje kontraktilitu myokardu bez zvýšení spotřeby kyslíku. Má menší proarytmogenní efekt a výhodou je možná kombinace s betablokátory. Současně způsobí vazodilataci tepen a žil včetně koronárního řečiště, což může mít význam zejména při ischemii myokardu. V metaanalýzách klinických studií levosimendan prokázal svou účinnost v kardiochirurgické perioperační péči. Zlepšuje hemodynamiku, redukuje rozsah myokardiálního poškození a v neposlední řadě snižuje perioperační mortalitu. U nemocných s akutní dekompenzací chronického srdečního selhání pozitivní vliv levosimendanu na dlouhodobé přežívání není tak zřejmý. Přes určité kontroverze levosimendan představuje pro vybrané stavy účinný nástroj k přemostění kritického stavu.

Acute heart failure is one of the most common causes of hospitalisation and patients with this disease have a high risk of rehospitalisation or death. Drugs are being sought that would reverse this condition. Positive inotropic agents in patients with severe acute heart failure aid in overcoming the most critical period of haemodynamic instability and bring symptomatic relief. Despite unquestionable immediate clinical benefit, however, the majority of positive inotropic agents do not improve and even worsen the long-term prognosis of patients, particularly of those with ischaemic heart disease. In comparison with the older inotropes, levosimendan, a calcium sensitiser, increases myocardial contractility without increasing oxygen consumption. It has a minor proarrhythmogenic effect and provides the advantage of a possible combination with beta blockers. Simultaneously, it causes vasodilatation of arteries and veins, including the coronary vascular bed, which can be of significance particularly in myocardial ischaemia. In meta-analyses of clinical trials, levosimendan has proved its efficacy in cardiac surgical perioperative care. It improves haemodynamics, reduces the extent of myocardial damage, and, last but not least, decreases perioperative mortality. In patients with acute decompensation of chronic heart failure, the positive effect of levosimendan on long-term survival is not so evident. In spite of certain controversies, levosimendan represents an effective tool for overcoming a critical state in selected conditions.

• Klíčová slova
• studie SURVIVE, studie CASINO, studie LIDO,
• MeSH
• akutní nemoc terapie   MeSH
• antiarytmika MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dobutamin MeSH
• hemodynamika MeSH
• hydrazony * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiotonika MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• pyridaziny * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• vazodilatancia škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V naší kazuistice popisujeme případ mladého muže s neischemickou kardiomyopatií přijatého na kardiologické oddělení s těžkým systolickým srdečním selháním. Etiologie selhání nebyla přesně zjištěna, ischemická choroba srdeční nebyla potvrzena. Při podrobném došetřování následné hemoptýzy byl diagnostikován diseminovaný tumor mající origo v pravém varleti. V průběhu terapie tumoru i v současném období remise pacient vyžaduje hospitalizace pro dekompenzaci srdečního selhání, během nichž opakovaně podáváme levosimendan. Dle hemodynamických i laboratorních hodnot je tato léčba vysoce účinná, pacienta pomáhá brzy stabilizovat a zvyšuje jeho šance na zařazení na čekací listinu pro transplantaci srdce po uplynutí pětiletého období kompletní remise tumoru. Diskutována je také možná souvislost nádoru se vznikem srdečního selhání.

We report a case of a young male with non-ischemic cardiomyopathy who was admitted to our clinic with severe systolic heart failure. Etiology was unclear, ischemic heart disease was not confirmed. Subsequently, hemoptysis occurred and examinations revealed a disseminated tumor of testicular origin. During the course of cancer treatment, as well as during the current remission of the tumor, the patient requires rehospitalization for decompensation of heart failure, managed with levosimendan. According to hemodynamic and laboratory para­meters this treatment is highly efficient, quickly helps to stabilize the patient and increases his chances of being placed on the waiting list for heart transplantation, as soon as the complete remission of the tumor has prevailed for five years. A possible association of the tumor and rapid onset of heart failure is also discussed.

• Klíčová slova
• tumor varlete,
• MeSH
• antiarytmika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hemodynamika * účinky léků   MeSH
• hemoptýza MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• indukce remise MeSH
• kardiotonika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   terapie   MeSH
• plicní hypertenze komplikace   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• seznamy čekatelů MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• testikulární nádory * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• vazodilatancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Osmačtyřicetiletý muž s dilatační a ischemickou kardiomyopatií byl přijat pro recidivu dekompenzace srdečního selhání při vyčerpání možností farmakoterapie. Rok předtím měl implantovaný biventrikulární stimulátor/defibrilátor, ale po časné dislokaci levokomorové elektrody byla revize zakončena bifokální stimulací (hrot + výtokový trakt pravé komory). Ortotopická transplantace byla kontraindikována pro tělesnou hmotnost 124 kg (limit 100 kg). Kromě příznaků bilaterální dekompenzace měl pacient při přijetí hypotenzi 90/60 mm Hg při komorové tachykardii 140/min, byl oligurický. Ejekční frakce po kardioverzi byla 19 %. Intravenózní furosemid měl jen dočasný účinek a nízký srdeční výdej vedl postupně k anurii. Přes nepříznivou prognózu (terminální fáze srdečního selhání) a existující kontraindikace (renální insuficience, hypotenze a komorová tachykardie) byl podán levosimendan (kalciový senzitizér a otvírač draslíkových kanálů, který vede ke zvýšení kontraktility a k vasodilataci). Echokardiograficky byl dokumentován vzestup srdečního výdeje, obnovila se diuréza. Proto byl po pěti dnech podniknut nový pokus o repozici levokomorové elektrody do koronárního sinu (úspěšný), neboť biventrikulární stimulace je hemodynamicky výhodnější než bifokální stimulace. Echokardiograficky pak byla dokumentována úprava synchronie stahu a další zlepšení hemodynamických parametrů (zvýšení srdečního výdeje, zmenšení levé komory a síně, zmenšení mitrální regurgitace). Pacient byl propuštěn kardiálně kompenzován s hmotností 94 kg a za 12 měsíců mu byla provedena úspěšná transplantace. Nyní žije ve stabilním stavu již pátý rok. Tento článek (a podrobná obrazová dokumentace včetně tkáňové dopplerometrie) demonstruje nejen použití relativně nových metod léčby srdečního selhání, které dokáží zvrátit nepříznivý průběh u dříve infaustních případů, ale především skutečnost, že v kritické situaci po důkladné patofyziologické analýze a rozvaze lze postupovat i proti standardním doporučením.

A 48-year-old man with dilated and ischemic cardiomyopathy was admitted for recurrent heart failure decompensation after all pre­vious drug therapy regimens had failed. A year before, he had biventricular pacemaker/defibrillator implantation; however, after early dislodgement of the left ventricular electrode, revision was completed with bifocal pacing (apex + right ventricular outflow tract). Orthotopic transplantation was contraindicated because of a body weight of 124 kg (limit of 100 kg). In addition to symptoms of bilateral decompensation, the patient had hypotension with blood pressure levels of 90/60 mmHg on admission, ventricular tachycardia with a rate of 140/min, and was oliguric. Following cardioversion, the ejection fraction was 19%. Intravenous furosemide had but a transient effect and the low cardiac output was progressively resulting in anuria. Despite the grim prognosis (end-stage heart failure) and contraindications (renal failure, hypotension, and ventricular tachycardia), the patient received levosimendan (a calcium senzitizer and potassium channel opener improving contractility and vasodilation). Echocardiography showed an increase in cardiac output and diuresis was restored. Due to that promising progress, a new attempt (successful) at repositioning the left ventricular electrode into the coronary sinus was made after five days, as the biventricular pacing is hemodynamically more advantageous than bifocal pacing. Echocardiography demonstrated resolved contractile synchrony and further improvement of hemodynamic parameters (rise in cardiac output, reduced size of left ventricle and atrium, reduced mitral regurgitation). The patient was discharged with compensated heart failure, and a body weight of 94 kg to have successful transplantation 12 months later. He has now been in stable condition for five years. The paper (together with detailed scans including tissue Doppler scans) documents not only the use of relatively new techniques of heart failure management capable of reversing an unfavorable course in what were formerly fatal cases but, most importantly, the fact that, in emergencies, one can go even against standard recommendations after a critical pathophysiological analysis and consideration of all the pros and cons.

• Klíčová slova
• bifokální stimulace,
• MeSH
• draslíkové kanály účinky léků   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   MeSH
• komorová dysfunkce farmakoterapie   MeSH
• komorová tachykardie terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• srdeční komory MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   komplikace   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hlavní indikací pro použití inotropních léků je dysfunkce myokardu s periferní hypoperfuzí, přestože chybí evidence dlouhodobé účinnosti a bezpečnosti takové léčby. Levosimendan díky svým výjimečným mechanizmům účinku při srovnání s tradičními inotropními léky nabízí nové možnosti v léčbě akutního srdečního selhání. Platí to zejména pro vybrané skupiny nemocných s anamnézou chronického srdečního selhání a chronickou léčbou betablokátory, což bylo prokázáno v kontrolovaných studiích. Další perspektivní možnosti jeho použití představují zejména nemocní s myokardiální dysfunkcí po kardiochirurgických výkonech či v důsledku toxického poškození během sepse. Závěrem jsou shrnuta praktická doporučení pro optimalizaci účinnosti a bezpečnosti aplikace levosimendanu u nemocných s akutním dekompenzovaným srdečním selháním.

The contractile dysfunction with peripheral hypoperfusion is main indication for inotropic agents despite the lack of evidence for their efficacy and safety. A different and unique mechanism of action of levosimendan in comparison to other traditional inotropic drugs provide a new approach in the management of acute heart failure, particularly in patiens with a history of chronic heart failure and/or chronically treated with beta-blockers. Advanced possibilities of levosimendan usage are several other clinical settings as myocardial dysfunction after cardiac surgery or toxic damage in septic shock. Finally, practical recommendations for optimal efficacy and safety during use of levosimendan are described.

• Klíčová slova
• levosimendan, inotropní léky, kardiochirurgie, dysfunkce myokardu,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• beta blokátory škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• plicní hypertenze farmakoterapie   komplikace   MeSH
• premedikace metody   využití   MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• septický šok farmakoterapie   komplikace   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Medikamentózní léčba představuje jeden ze základních pilířů léčby srdečního selhání. Nejvýraznějších úspěchů dosáhly léky, které ovlivňují důležité neurohumorální systémy – inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE), blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II, antagonisté aldosteronu a beta-blokátory. I když má léčba srdečního selhání daná obecná pravidla, podložená výsledky velkých studií, musí být i v tomto případě individuální a je nutno ji upravovat v průběhu onemocnění podle aktuální situace. Dalším důležitým úkolem je správná indikace a načasování nefarmakologických intervencí, především resynchronizační léčby a kardiochirurgických výkonů. Z těchto skutečností vyplývá otázka, zda může k optimalizaci léčby přispět vyšetření a monitorování biomarkerů, kde má největší význam stanovení B-natriuretických peptidů (BNP a NT-proBNP). Na druhé straně je třeba vědět, jak jsou koncentrace BNP léčebnými postupy ovlivňovány, což je i podmínkou správné interpretace výsledku vyšetření. Tato práce přináší přehled některých léčebných postupů ve vztahu ke změnám sérových koncentrací BNP.

Medical therapy is one of the mainstays of treatment of heart failure. Agents that have been shown to be the most effective in this respect are those affecting major neurohormonal systems, i.e., angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), aldosterone antagonists, and beta-blockers. Although treatment of heart failure is governed by generally established rules derived from the outcomes of large trials, it should still be individualized and should be adjusted during the course of the disease depending on the current status. Another major consideration is the correct indication and timing of non-pharmacological intervention, cardiac resynchronization therapy and cardiac surgery in particular. These facts raise the question whether therapy could be optimized with the help of determination and monitoring of biomarkers, most importantly B-natriuretic peptides (BNP and NT-proBNP). On the other hand, it is critical to determine the way BNP levels are affected by therapeutic procedures, which is also a prerequisite for correct interpretation of the results of assessment. This paper provides an overview of some therapeutic procedures as related to changes in serum BNP levels.

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   využití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• podpůrné srdeční systémy využití   MeSH
• sorpční detoxikace metody   využití   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH