Perilunátní zlomeniny-luxace jsou vzácné. Uvádíme případ 17letého pacienta s atypickou dorzální perilunátní luxací bez poranění skafolunátního vazu a současné kontralaterální radiokarpální zlomeniny s luxací. Je-li počáteční diagnóza nejistá, důrazně se doporučuje provedení počítačové tomografie, aby nedošlo k prodlení v léčbě. Zlomeniny by měly být anatomicky reponovány a vyžadují oboustranný chirurgický přístup, který umožňuje zavedení šroubů nebo K-drátů a reparaci karpálních vazů. Tento modelový případ karpálních luxací je podrobně popsán. Po 12 měsících je pacient asymptomatický s úplným návratem ke každodenním činnostem.
Perilunate fracture-dislocation is rare. We report a case of a 17-year-old patient with an atypical dorsal perilunate dislocation with no scapholunate ligament injury and an associated contralateral radiocarpal fracture-dislocation. When the initial diagnostic is uncertain, in order not to delay the treatment, computed tomography scan is strongly recommended. The fractures should be anatomically reduced and require a double surgical approach that allows for screw or K-wires insertion and carpal ligaments repair. This pattern of carpal derangement is described in detail. After 12 months the patient is asymptomatic with a total recovery of activities of daily living.
- MeSH
- činnosti denního života MeSH
- dislokace kloubu * chirurgie etiologie MeSH
- fixace fraktury metody MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- poranění zápěstí * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- laloková plastika,
- MeSH
- Achillova šlacha chirurgie patologie MeSH
- bérec chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- chirurgické laloky * chirurgie škodlivé účinky MeSH
- dolní končetina anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie zranění MeSH
- femur chirurgie diagnostické zobrazování patologie zranění MeSH
- fraktury kostí chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- horní končetina anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie zranění MeSH
- humerus anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení MeSH
- klíční kost chirurgie MeSH
- končetiny anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie zranění MeSH
- kosterní svaly chirurgie MeSH
- kosti nohy (od hlezna dolů) anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení zranění MeSH
- lidé MeSH
- metakarpální kosti chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- metakarpus chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- metatarzofalangeální kloub chirurgie MeSH
- noha (od hlezna dolů) anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie MeSH
- ortopedické výkony metody škodlivé účinky MeSH
- osteomyelitida chirurgie MeSH
- patní kost anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie zranění MeSH
- plastická chirurgie metody škodlivé účinky MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- poranění dolní končetiny chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poranění nohy (od hlezna dolů) chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poranění předloktí chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- poranění prstů ruky chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poranění ruky chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- prsty ruky chirurgie diagnostické zobrazování krevní zásobení patologie transplantace MeSH
- pseudoartróza chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- ruka chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- stehno chirurgie diagnostické zobrazování patologie zranění MeSH
- talus anatomie a histologie chirurgie diagnostické zobrazování zranění MeSH
- tarzální kosti chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody škodlivé účinky MeSH
- zápěstí anatomie a histologie diagnostické zobrazování inervace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
PURPOSE OF THE STUDY This study aims to evaluate the results of patients treated by proximal row carpectomy at a follow-up of at least 5 years after the surgery. MATERIAL AND METHODS A total of 25 patients were treated by proximal row carpectomy for degenerative changes of the wrist as a consequence of the previous trauma or avascular necrosis of the lunate bone, of whom 21 patients underwent a follow-up examination at least 5 years postoperatively. Proximal row carpectomy was indicated in 15 patients for SLAC wrist, in 4 patients for avascular necrosis of the lunate bone, in 1 patient for SNAC wrist, and in 1 patient for inveterate dislocation of the wrist. The follow-up clinical and radiological examinations were performed at least 5 years after the surgery. The range of wrist motion, grip strength, presence of pain at rest or pain under loads, total clinical score according to the Green and O'Brien scoring system, patient satisfaction with the outcome of surgery were assessed. By fluoroscopy the range of wrist motion, degenerative changes of the radiocapitate joint, and translation of the capitate bone with respect to the distal radius were evaluated. RESULTS Postoperative improvements in the range of motion and grip strength were confirmed. Also, the pain relief at rest and under loads was achieved. Five years after the surgery, most of the patients (85.6%) reported an overall improvement. The total clinical score according to the Green and O'Brien scoring system improved from 35.8 preoperatively to 63.1 postoperatively. DISCUSSION The advantage of this procedure is a low percentage of complications, relative technical simplicity, maintenance of functional motion of the wrist, satisfactory grip strength, and pain relief. There are no complications related to the implant, no risk of a non-union. CONCLUSIONS As shown by our results obtained 5 years after the surgery as well as the published data, in the indicated cases the proximal row carpectomy is an appropriate surgical technique to treat the degenerative changes of the wrist. In most of the patients, favourable functional results and pain relief can be expected. Key words:proximal row carpectomy, SLAC wrist, SNAC wrist, avascular necrosis of the lunate bone, dislocation of the wrist.
- MeSH
- artralgie prevence a kontrola MeSH
- dislokace kloubu chirurgie MeSH
- kosti zápěstní diagnostické zobrazování zranění patologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nekróza MeSH
- ortopedické výkony škodlivé účinky metody MeSH
- poloměsíčitá kost patologie chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- radiografie MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- síla ruky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Perilunátní luxace jsou komplexní poranění zápěstí, která jsou považována za těžká a mutilující. Při neadekvátním či pozdním ošetření zanechávají doživotní následky s těžkým omezením funkce karpu. A i při včasném a vhodném ošetření může být zápěstí trvale poznamenáno. Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit soubor pacientů ošetřených na našem pracovišti. Metoda a materiál: Autoři prezentují výsledky vlastního souboru 20 pacientů z let 2008 až 2014, kteří byli ošetřeni pro perilunátní luxační poranění zápěstí. U všech pacientů bylo provedeno ošetření perilunátní luxace z dorzálního či kombinovaného přístupu. Klinické parametry pohybu, síly stisky a výsledek dotazníku DASH byly zhodnoceny v prvním, druhém a třetím roce od operačního výkonu. Výsledky: Při zhodnocení našeho souboru pacientů jsme zjistili, že průměrný rozsah pohybu se v prvním roce od výkonu pohybuje mezi 77 až 80 % rozsahu pohybu zdravé končetiny. Síla stisku je průměrně 76 % a v dotazníku DASH je průměr 13,3 bodu. Ve druhém a třetím roce po výkonu se hodnoty nijak statisticky významně nemění. U dvaceti hodnocených pacientů jsme zaznamenali dvakrát komplikace, a to jednou avaskulární nekrózu lunata spojenou s algodystrofickým syndromem a jednou vznik pakloubu člunkové kosti. Závěr: Adekvátní a časné ošetření perilunátního luxačního poranění karpu vede k velmi dobrým pooperačním výsledkům, a i přes špatnou pověst tohoto zranění je většina pacientů po výkonu spokojena a vrací se do běžného života.
Introduction: Perilunate dislocations are complex injuries which are considered serious and mutilating. Inappropriate or late treatment leaves severe limitations to carpal function. Even with timely and appropriate treatment, the wrist may be permanently affected. The aim of this retrospective study is to evaluate the group of patients treated at our department. Material and Methods: The authors present their study of a group of 20 patients with perilunate dislocations treated between years 2008 and 2014. All patients were treated with perilunate luxation from a dorsal or combined approach. The clinical parameters of motion range, grip strength and DASH questionnaire were evaluated in the first, the second and the third post-op year. Results: When evaluating our group of patients, we found that the average range of motion in one year after surgery ranged between 77 % and 80 % of the range of motion of the healthy limb. The grip strength is 76 % on average and 13.3 points in the DASH questionnaire. In the second and third year after surgery values did not significantly changed. In the twenty evaluated patients, we experienced two complications, specifically one case of avascular necrosis of the lunate associated with algodystrophy and one case of pseudoarthrosis of the scaphoid. Conclusions: Appropriate and timely treatment of perilunate luxation leads to very good postoperative results, and despite the poor reputation of this injury, most patients are satisfied and return to normal life.
- Klíčová slova
- perilunátní luxace,
- MeSH
- dislokace kloubu * chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí chirurgie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- lidé MeSH
- obnova funkce MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie zranění MeSH
- poranění zápěstí * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- síla ruky MeSH
- vnitřní fixace fraktury MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Úvod: Kolektiv autorů prezentuje případ osmnáctiletého pacienta, který v rámci závažného polytraumatu (ISS 41) utrpěl vzácné těžké poranění zápěstí, jehož chirurgické ošetření bylo modifikováno časově odloženým řešením. Materiál: Kazuistika popisuje klinický průběh, diag- nostiku a timing péče o výše uvedeného pacienta v časové posloupnosti. Transskafoid-transtriquetro-perilunátní luxace byla chirurgicky řešena s odstupem osm týdnů od úrazu kvůli pozdnímu stanovení diagnózy poranění a nutnosti odložení operačního výkonu pro reaktivní perikarditidu rozvinutou v důsledku kontuze srdce, která vedla k časné fázi srdeční tamponády. Vzhledem k předpokládanému rozvoji avaskulární nekrózy proximálního pólu os scaphoideum v důsledku malpozice fragmentů a dislokace radiokarpálního kloubu, nebyla již primární rekonstrukce kloubu možná a pacient byl indikován k proximální karpektomii – princip metody je podrobně psán v textu, terapeutickou rozvahu shrnuje diskuze. Po 18 měsících od operačního výkonu byl pacient bez reziduální bolesti zápěstí, nevykazoval známky nestability radiokapitátního kloubu, zaznamenaný rozsah hybnosti poraněného zápěstí a předloktí dosahoval 80 % rozsahu hybnosti nepostižené končetiny a síla stisku ruky činila 95 % síly stisku nepostižené končetiny. Výsledek léčby lze hodnotit jako velmi dobrý. Diskuze: Přidružená poranění kostí karpu a perilunátní luxace bývají často při závažných poraněních a polytraumatu primárně nezjištěny, proto je důležité na ně mys- let a časně diagnostikovat, aby se předešlo závažným komplikacím rezultujícím z odloženého ošetření, které vedou k trvalým funkčním následkům. Při závažném poranění způsobeném vysokoenergetickým mechanismem lze úraz horních končetin předpokládat a bylo by vhodné v rámci primární diagnostiky provádět rentgenové snímky zápěstí ve dvou projekcích, vyšetření lze provést po překlenutí akutní fáze polytraumatu. Závěr: Proximální karpektomie je chirurgickou metodou volby v léčbě inveterovaných perilunátních luxací a zlomenin s dobrými funkčními výsledky.
Introduction: Authors present a case report of eighteen years old patient with serious multiple trauma (ISS 41), who suffered a rare severe injury of the wrist, the surgical treatment was modified by delayed diagnosis. Material: Case report describes the clinical course, diagnosis and timing of the treatment of the patient. Transscaphoid-transtriquetro-perilunate dislocation was treated surgically 8 weeks after injury. Delay was caused by late diagnosis of the wrist injury and the necessity to postpone the surgery due to reactive pericarditis deve-loped as a result of a heart contusion, which led to early stage of cardiac tamponade. Because of avascular necrosis of the scaphoideum caused by dislocation of the fragments and radiocarpal joint, primary joint reconstruction was not possible and the patient was indicated for proximal row carpectomy – treatment principles are described in the text, indication is summarised in the discussion. 18 months after surgery the patient was free of residual wrist pain, he showed no signs of wrist instability, recorded range of motion of injured wrist and forearm was 80 % of the unaffected limb and hand grip strength was 95 % of unaffected limb. Treatment outcomes can be assessed as very good. Discussion: Associated perilunate dislocations and perilunate fracture dislocations are often primarily unde- tected in cases of serious multiple trauma. It is important to think of them and diagnose them early to prevent on set of severe complications resulting from delayed treatment, especially permanent functional consequences. Injury of the upper extremities can be expected in cases of high energy trauma, where plain wrist radiographs in two projections should be performed for primary diagnosis. Examination can be performed after overcoming of the acute phase of multiple trauma. Conclusion: Proximal row carpectomy is a surgical method of choice in the treatment of the most serious pe-rilunate dislocations and perilunate fracture dislocations with good functional results.
- MeSH
- dislokace kloubu chirurgie radiografie MeSH
- kosti zápěstní chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mnohočetné fraktury etiologie chirurgie radiografie MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie radiografie zranění MeSH
- polytrauma etiologie chirurgie radiografie MeSH
- poranění zápěstí * chirurgie radiografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Názor na chirurgickou léčbu izolované scapho-trapezio-trapezoidní artrózy není doposud jednotný a ani etiologie vzniku izolované artrózy tohoto kloubu není dostatečně objasněna. Nejčastěji užívaná léčebná metoda u symptomatické scapho-trapezio-trapezoidní artrózy je artrodéza, která způsobuje omezení pohybu zápěstí a je zatížena komplikacemi především v podobě vzniku bolestivého pakloubu a rozvojem radioscaphoidního impingementu. Další metodou operačního řešení je resekce distálního pólu scaphoidea, která často způsobí zvýraznění midkarpální malpozice mezi proximální a distální karpální řadou a v některých případech dochází k progresivním změnám charakteru midkarpální destrukce kloubu. Popsaný případ upozorňuje na stav, kdy izolovaná scapho-trapezio-trapezoidní artróza není ve své podstatě primární, ale je sekundárním důsledkem chronické, asymptomatické, dorzální midkarpální nestability. Četnost těchto stavů a vhodný způsob léčby není dostatečně literárně dokumentován.
The opinions on the surgical treatment of isolated scapho-trapezoid trapeziometacarpal arthritis remain divided, and even the aetiology of the origin of osteoarthritis of the joint has not been sufficiently explained. The most commonly used method of treatment for symptomatic scapho-trapezoid-trapeziometacarpal arthritis is arthrodesis, which uses restriction of movement in the wrist and is burdened with complications, especially in the form of painful pseudo-arthritis and development of radioscaphoid impingement. Another method of surgical treatment is the resection of the distal pole of the scaphoid, which often causes the disparity in midcarpal malposition between the proximal and distal carpal row and in some cases leads to progressive changes in the character of midcarpal joint destruction. This case highlights the condition where isolated scapho-trapezoid-trapeziometacarpal arthrosis is not inherently primary, but secondary consequence of chronic, asymptomatic, dorsal midcarpal instability. The frequency of these conditions and suitable method of treatment is not sufficiently documented in literature.
- Klíčová slova
- karpectomie, distální resekce scaphoidea, midkarpální nestabilita,
- MeSH
- artralgie MeSH
- člunkovitá kost chirurgie MeSH
- kosti zápěstní * abnormality chirurgie patofyziologie MeSH
- kostní dráty MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nestabilita kloubu * chirurgie patofyziologie radiografie MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- osteoartróza * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- reoperace MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- trapézová kost chirurgie MeSH
- trapézovitá kost chirurgie MeSH
- zápěstní kloub * chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
We present the clinical results of a study of chronic dynamic scapholunate (SL) dissociation treated by reconstruction of the dorsal SL ligament. A total of 35 patients who presented with chronic dynamic SL instability had the scapholunate ligament reconstructed with a tendon graft. Twenty-nine patients were available for follow-up evaluation after a minimal interval of 17 months (range 17-72). Patients' satisfaction was good in 26/29 patients. Postoperative range of movement was reduced in extension and improved for flexion and ulnar deviation. Mean wrist movements were 75% of those on the opposite side. Most patients had good pain relief and recovered their grip strength, and returned to their regular employment. Follow-up stress radiographs showed a reduction in the SL angle and gap. Reconstruction of the dorsal SL ligament provides sufficient restoration of stability, pain relief, and functional improvement of the wrist for patients with dynamic SL instability. Although the short-term results are encouraging, we think that this method should be verified by longer follow-up.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- člunkovitá kost patofyziologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- karpální klouby zranění chirurgie MeSH
- kloubní ligamenta zranění chirurgie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- následné studie MeSH
- nestabilita kloubu radiografie chirurgie MeSH
- obnova funkce MeSH
- poloměsíčitá kost patofyziologie chirurgie MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- přenos šlachy metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rozsah kloubních pohybů fyziologie MeSH
- síla ruky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
PURPOSE OF THE STUDY One of the methods used for treatment of Kienböck´s disease is based on transposition of the pisiform bone into free space created by removal of the lunate bone. It is performed in patients with stage IIIB to IV, as assessed by Lichtmann's score. However, this operative procedure has so far lacked an unequivocal assessment of its therapeutic value. The aim of our work was to assess the therapeutic effect of the Kuhlmann method in the treatment of advanced stages of Kienböck's disease. MATERIAL From January 1996, eighteen patients (18 wrists) diagnosed with Kienböck's disease were operated on, using the Kuhlmann method, and the group of these patients was included in this follow-up study. The average follow-up time was 7.6 2.3 years. METHODS The results were evaluated on the basis of subjective (VAS) and functional criteria (ROM, grip force, DASH questionnaire and combined Cooney score questionnaires) and radiological assessment (arthritis evaluation, C.H.I., Natrass index, RSA). RESULTS All patients experienced pain relief. The average pain assessment by VAS (10-point scale) before and after the procedure was 8.76 ± 0.9 and 2.94 ± 1.59, respectively. The range of motion was reduced on the operated extremity (70% compared to non-operated) as well as the grip test (57%). The average DASH score at the time of study was 20.9 ± 12.2 and the average Cooney score was 67.6 ± 17.4. Before the operation, eleven wrists showed signs of osteoarthritis. At the follow- up evaluation, arthritis was present in fifteen patients. We found a significant difference in average radiological parameters characterizing a carpal collapse deformity (C.H.I., Natrass index, RSA) - all parameters showed deteriorating tendencies. DISCUSSION In nine patients, necrotic changes of the lunate occurred. In the patients whose pisiforme was not affected, a moderate retardation of carpal collapse occurred. However, the discrepancy between relevant indicators (C.H.I, Natrass index, RSA) was not statistically significant when comparing both groups. Therefore, we cannot conclude as to whether or not a vital transposed pisiforme bone impedes the development of carpal collapse. The only proved difference between these two groups was in pain evaluation, measured by VAS, after the procedure. CONCLUSION Although there was a good subjective assessment of the operation results, we are of the opinion that this method should not be used as a routine surgical procedure for advanced Kienböck disease. In view of a large number of failed cases we believe that this method should be considered very carefully.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hráškovitá kost transplantace MeSH
- kosti zápěstní radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- osteonekróza chirurgie radiografie MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nekróza MeSH
- ortopedické výkony MeSH
- poloměsíčitá kost chirurgie patologie MeSH
- sezamské kosti anatomie a histologie chirurgie MeSH
- vývojové onemocnění kostí chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
