Souhrn: Akutní pankreatitida je reverzibilní zánětlivý proces pankreatu, který může být provázen lokálními a systémovými komplikacemi. U podskupiny pacientů s těžkou akutní pankreatitidou může vést nekróza zasahující hlavní pankreatický vývod k diskontinuitě mezi levostrannou částí pankreatu a duodenem. Při zachování exokrinní funkce takto izolované distální části žlázy vzniká syndrom odpojeného pankreatického vývodu, který je všeobecně považován za diagnosticky a terapeuticky obtížný stav. Tento syndrom je spojen s vleklým průběhem, snížením kvality života pacientů a jeho léčba je náročná na zdroje zdravotní péče. V současné době nemáme k dispozici všeobecně akceptovaná doporučení pro diagnostiku a léčbu, syndrom je často opomíjen a stanovení diagnózy opožděno. Cílem našeho přehledového článku je zvýšit povědomí o této závažné komplikaci akutní pankreatitidy.
Summary: Acute pancreatitis is a reversible pancreatic inflammatory process that may be accompanied by local and systemic complications. In a subset of patients with severe acute pancreatitis, necrosis affecting the major pancreatic duct may result in a discontinuity between the left-sided pancreas and duodenum. Such an interruption in the setting of a viable upstream portion of gland parenchyma gives rise to the disconnected pancreatic duct syndrome, which is generally regarded as a diagnostically and therapeutically diffi cult condition. The syndrome is associated with a prolonged disease course and poses a burden on patients’ quality of life and high health care resource utilization. There are currently no universally accepted guidelines for the diagnosis and treatment, the syndrome is often neglected and diagnosis delayed. The aim of our review article is to raise awareness of this serious complication of acute pancreatitis.
- Klíčová slova
- pankreatické vývody, syndrom odpojeného pankreatického vývodu, ohraničené nekróza,
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- lidé MeSH
- nekróza MeSH
- pankreatická píštěl patologie terapie MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza patologie terapie MeSH
- pankreatitida * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Pseudocysta pankreatu patří mezi nejčastější cystické léze pankreatu. Pseudocystu lze definovat jako tekutinovou intrapankreatickou, peripankreatickou nebo extrapankreatickou kolekci s definovanou stěnou vznikající nejčastěji na pokladě chronického nebo akutního zánětu pankreatu. Jde o poměrně častou komplikaci akutní nebo chronické pankreatitidy. V diagnostice má zásadní význam UZ pro svou neinvazivitu a dostupnost. Mezi další vyšetření vykazující nejvyšší přesnost, specificitu a senzitivitu patří MDCT a ERCP. Na základě MDCT a ERCP vyšetření lze stanovit klasifikaci a na základě této klasifikace následně algoritmus léčby. MDCT vyšetření by optimálně mělo předcházet ERCP. K odlišení od maligních cystických lézí pak prokazuje největší význam EUS s FNAB nebo aspirací obsahu se stanovením onkomarkerů a AMS v aspirátu. Funkční klasifikace pseudocyst je důležitým předpokladem pro úspěšný algoritmus léčby. Klasifikace vycházejí zejména z anatomického vztahu pseudocysty k pankreatickému vývodu a morfologii parenchymu pankreatu. V léčbě se uplatňují zejména perkutánní drenáž, endoskopické a chirurgické metody.
The pseudocyst of the pancreas is one of the most common cystic lesions of the pancreas. The pseudocysts can be defined as intrapancreatic, peripancreatic or extrapancreatic fluid collections with a defined wall formed mostly on the basis of acute or chronic pancreatitis. This is a relatively common complication of acute or chronic pancreatitis. Sonography is essential for the diagnosis given its noninvasivity and availability. Other assessments that show the highest accuracy, specificity and sensitivity include MDCT and ERCP. The MDCT and ERCP assessments can be used to classify the pseudocyst; the treatment algorithm is then determined based on this classification. MDCT should ideally be preceded by ERCP. EUS-FNAB or aspiration with the determination of oncomarkers and AMS in the aspirate have been shown to be most important to distinguish the pseudocyst from malignant cystic lesions. Functional classification of the pseudocyst is an important prerequisite for successful algorithm of the treatment. The classification is based mainly upon anatomical relations of the pseudocyst to the pancreatic outlet and morphology of the pancreatic parenchyma. Percutaneous drainage, endoscopic and surgical methods are mainly applied in the treatment. The authors present a case report of a very rare extrapancreatic pseudocyst.
- MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- laparotomie využití MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta * chirurgie klasifikace patologie ultrasonografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- absces jater terapie MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida komplikace terapie MeSH
- břišní absces komplikace terapie MeSH
- břišní dutina patologie MeSH
- cysty patologie terapie MeSH
- drenáž dějiny metody využití MeSH
- intervenční radiologie metody MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta patologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- tělesné tekutiny MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Vzácnou príčinou krvácania do tráviacej rúry je ruptúra pseudoaneuryzmy peripankreatickej artérie, ktorá vzniká na podklade poškodenia cievnej steny pôsobením pankreatických enzýmov v priebehu akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Autori popisujú prípad 60-ročného pacienta s chronickou pankreatitídou, u ktorého došlo ku krvácaniu do hrubého čreva v oblasti lienálnej flexúry následkom ruptúry pseudoaneuryzmy vetvy a. lienalis do pseudocysty v oblasti chvosta pankreasu komunikujúcej s lúmenom hrubého čreva. Diagnóza bola stanovená pomocou CT a angiografie s následnou chirurgickou liečbou – opichovou ligatúrou krvácajúcej cievy s resekciou postihnutej časti hrubého čreva.
Bleeding pseudoaneurysm of a peripancreatic artery is a rare cause of gastrointestinal haemorrhage. Arterial pseudoaneurysm develops as a result of partial enzymatic damage of arterial wall in acute or chronic pancreatitis. The authors report the case of a 60-years old man with bleeding into the lienal flexure of the colon due to the erosion of the pseudoaneurysm of a branch of splenic artery into the pancreatic pseudocyst in the tail region of the pancreas communicating with the colon. The diagnosis was established by CT-scan and angiography. The patient underwent surgery with the ligation of the bleeding vessel and the resection of the part of the colon.
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria lienalis patologie MeSH
- bolesti břicha diagnóza etiologie MeSH
- chronická pankreatitida komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma chirurgie komplikace patologie MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- tlusté střevo chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amylasy krev MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza patologie terapie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza patologie terapie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V průběhu chronické pankreatitidy se mohou vyskytnout různé komplikace. Mezi vzácné patří intraparenchymatózní slezinné komplikace. V následující kazuistice autoři popisují spontánní ruptúru pseudocysty sleziny s rozvojem hemoperitonea jako komplikaci chronické pankreatitidy.
In the course of chronic pancreatitis diverse complications may arise. Intraparenchymal splenic complications are very rare. In the following case the authors describe rupture of splenic pseudocyst with acute intraabdominal bleeding as a complication of chronic pancreatitis.
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dospělí MeSH
- hemoperitoneum patologie MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza komplikace patologie MeSH
- pankreatitida komplikace patologie terapie MeSH
- ruptura sleziny diagnóza patologie terapie MeSH
- splenektomie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta chirurgie patologie MeSH
- střelné rány komplikace MeSH
- žloutenka MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
