U pacientov s achaláziou je efekt nitroglycerínu využívaný na krátkodobé zlepšenie ťažkostí. Ako je známe, nitroglycerín znižuje tlak dolného pažerákového zvierača prostredníctvom produkcie oxidu dusnatého. Manometria s vysokým rozlíšením (HRM – high resolution manometria)poskytuje vysoko senzitívne topografické zobrazenie pažerákovej motility, čo umožňuje jej precíznu analýzu. Doposiaľ nie sú k dispozícií údaje o vplyve nitroglycerínu na pažerákovú motilitu s použitím HRM. Taktiež nie je známy ani jeho efekt na horný pažerákový zvierač u pacientov s achaláziou. Ciel a metodika: Cieľom štúdie bolo kvantifikovať vybrané parametre pažerákovej motility s použitím HRM u pacientov s achaláziou a sledovať efekt nitroglycerínu na zmenu týchto parametrov. Do štúdie bolo zahrnutých 15 pacientov. Zistilo sa, že sublinguálne podaný nitroglycerín signifikantne znižuje všetky HRM parametre popisujúce tlak dolného pažerákového zvierača. Navyše, nitroglycerín pravdepodobne ovplyvňuje aj funkciu horného pažerákového zvierača. Podľa našich informácií ide o prvú štúdiu, ktorá s použitím HRM kvantifikuje vplyv nitroglycerínu na pažerákovú motilitu u pacientov s achaláziou. Predpokladáme, že tzv. nitroglycerínový test by mohol byť v budúcnosti praktický nástroj štúdia motility pažeráka u pacientov s achaláziou.
Nitroglycerin has long been used to relieve symptoms in patients with achalasia. It is well known that nitroglycerin decreases the pressure of the lower esophageal sphincter via mechanisms involving the production of nitric oxide. High resolution manometry (HRM) with esophageal pressure topography provides a more robust and sensitive evaluation of esophageal function, which allows better quantification. However, the effects of nitroglycerin on esophageal function have not yet been quantified using HRM. For example, the effects of nitroglycerin on upper esophageal sphincter in patients with achalasia have not been defined. Aims and Methods: The aim of the study was to quantify the effect of nitroglycerin on selected HRM parameters in patients with achalasia. We performed HRM in 15 consecutive patients with achalasia. We quantified the effects of nitroglycerine on esophageal function in patients with achalasia by using HRM measurements according to Chicago criteria. HRM analysis revealed that in patients with achalasia nitroglycerin affects not only the lower esophageal sphincter, but also influences the function of the upper esophageal sphincter. Nitroglycerin challenge may be a useful tool for future motility studies in patients with achalasia.
Injection of botulinum toxin (BT) and pneumatic dilatation are available methods in nonsurgical treatment of achalasia. Authors anticipate beneficial effect of prior BT injection on the success of pneumatic dilatation and duration of its effect. There are no long-term data available to assess efficacy of combined treatment. From 1998 to 2007, 51 consecutive patients (20 men and 31 women, age 24-83) with achalasia were included and prospectively followed up. Each patient received injection of 200 IU of BT into the lower esophageal sphincter (LES) during endoscopy and 8 days later pneumatic dilatation (PD) under X-ray control was performed. The follow-up was established every 3 months first year and then annually. The efficacy was evaluated by a questionnaire concerning patient's symptoms and manometry. Results were compared with 40 historical controls (16 men and 24 women, age 26-80) treated by PD alone using the same method and follow-up. Fifty-one patients underwent combined treatment. Four patients failed in follow-up and were not included for analysis. The mean duration of follow-up was 48 months with range 12-96 months. Thirty-four of forty-seven (72%) patients were satisfied with results with none or very rare and mild troubles at the time of the last visit. Forty-one patients were followed up more than 2 years. Effect of therapy lasted in 75% (31/41) of them. In 17 patients, more than 5 years after treatment, effect lasted in 12 (70%). Mean tonus of LES before therapy was 29 mm Hg (10-80), 3 months after therapy decreased to 14 mmHg (5-26). The cumulative 5 years remission rate (+/-95% CI) in combined treated patients 69% +/- 8% was higher than in controls 50% +/- 9%; however it, was not statistically significant (P= 0.07). In control group 1, case of perforation (2.5%) occurred. Eight patients (17%) with relapse of dysphagia were referred to laparoscopic Heller myotomy with no surgical complication. The main adverse effect was heartburn that appeared in 17 patients (36%). Initial injection of BT followed by PD seems to be effective for long-term results with fewer complications. But the combined therapy is not significantly superior to PD alone.
- MeSH
- achalázie jícnu farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- botulotoxiny typ A terapeutické užití MeSH
- dolní jícnový svěrač účinky léků patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- ezofágoskopie MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- katetrizace metody MeSH
- kohortové studie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- manometrie MeSH
- mladý dospělý MeSH
- následné studie MeSH
- nervosvalové látky terapeutické užití MeSH
- omeprazol terapeutické užití MeSH
- perforace jícnu etiologie MeSH
- poruchy polykání etiologie chirurgie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pyróza farmakoterapie etiologie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- spokojenost pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Spasmolytika jsou v gastroenterologii používána k symptomatické léčbě akutních stavů a chronických onemocnění spojených s hypertonií a hyperkinezí hladké svaloviny trávicí trubice. Kromě parasympatolytik a muskulotropních spasmolytik mají relaxační účinky nitráty, blokátory vápníkových kanálů, botulotoxin, glukagon, opioidy, tricyklická antidepresiva, lokální anestetika a některé nové, selektivně působící látky. K hlavním indikacím spasmolytik patří biliární a střevní kolika, poruchy motility jícnu a dráždivý tračník. V léčbě funkční žaludeční dyspepsie mají spasmolytika jen okrajový význam. Většina prací potvrzuje příznivý vliv spasmolytik na průběh diagnostické koloskopie a ERCP.
Spasmolytic drugs are used for symptomatic treatment of acute and chronic gastrointestinal disorders associated with hypertonia and hyperkinesis of smooth muscle of the gut. Besides anticholinergic and musculotropic agents, the relaxing effect exert nitrates, calcium channel antagonists, botulinum toxin, glucagon, opioids, tricyclic antidepresants, local anesthetics and some new, selectively acting drugs. Acute pain of billiary and bowel origin, esophageal motor disorders and irritable bowel syndrome are diseases most frequently treated by spasmolytics. Significance of smooth muscle relaxants for treatment of functional gastric dyspepsia is very low. However most studies confirm the usefulness of antispasmodics as a premedication before colonoscopy and ERCP.
- MeSH
- achalázie jícnu farmakoterapie MeSH
- gastroezofageální reflux farmakoterapie MeSH
- hladké svalstvo patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci trávicího systému terapie MeSH
- parasympatolytika terapeutické užití MeSH
- svalová spasticita etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- achalázie jícnu diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- botulotoxiny typ A aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- katetrizace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peristaltika MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
