Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční s prevalencí 20 000–40 000 na jeden milion obyvatel. Příčinou jejího vzniku je nepoměr mezi dodávkou a spotřebou kyslíku myokardu, přičemž nejčastější příčinou je ateroskleróza koronárních tepen.1 Rozvoj kardiochirurgických výkonů s narůstajícím počtem pacientů s našitím aortokoronárního bypassu a využitím arteria mammaria interna však vede i ke zvyšujícímu se počtu klinické manifestace málo časté příčiny anginy pectoris, a to koronárního-subklaviálního steal syndromu. Prezentujeme kazuistiku pacientky s chronickou ischemickou chorobou srdeční, u které se po šestnácti letech od našití tepenného bypassu tento syndrom rozvinul a následně byl na našem pracovišti úspěšně řešen komplexní perkutánní revaskularizací.

Angina pectoris is a type of ischemic heart disease with a prevalence of 20 000–40 000 per 1 million inhabitants. Its cause is a disparity between myocardial oxygen supply and consumption. The most common cause of angina pectoris is coronary atherosclerosis.1 The development of a cardiac surgery with an increasing number of patients undergoing aortocoronary bypass surgery using the left internal mammary artery graft leads to an increasing number of clinical manifestations of the rare cause of angina pectoris, namely coronary-subclavian steal syndrome. We present a case report of a patient with a chronic coronary artery disease by whom this syndrome developed sixteen years since the artery bypass grafting was received and subsequently was successfully treated by a complex percutaneous revascularization in our department.

• MeSH
• angina pectoris * chirurgie   etiologie   MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   etiologie   MeSH
• koronární bypass škodlivé účinky   MeSH
• koronární stenóza chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• revaskularizace myokardu metody   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• syndrom arteriae subclaviae * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: About 30% of angina patients have persisting symptoms despite successful revascularization and antianginal therapy. Moreover, in stable patients, percutaneous coronary intervention (PCI) does not improve survival as compared with medical therapy alone. Trimetazidine, an antianginal agent devoid of hemodynamic effect, may help reducing symptoms and improving outcomes after PCI. The ATPCI study is investigating the efficacy and safety of adding trimetazidine to standard-of-care in angina patients who had a recent PCI. METHODS: ATPCI is a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled, event-driven study in patients with coronary artery disease having undergone PCI because of stable angina (elective PCI) or unstable angina/NSTEMI (urgent PCI). After PCI, patients were randomized to trimetazidine (35 mg bid) or placebo on top of standard-of-care including event prevention drugs and antianginal treatment. Patients will be followed for 2 to 4 years. The primary efficacy endpoint is a composite of cardiac death, hospitalization for a cardiac event and recurrence or persistence of angina. Safety events related to trimetazidine use will be monitored. RESULTS: Recruitment lasted from September 2014 to June 2016. A total of 6007 patients were enrolled (58% and 42% after elective and urgent PCI, respectively). Mean age was 61 years, 77% were males, and median durations of coronary artery disease were 1 and 5 months (if urgent or elective PCI, respectively). Almost all patients received drugs for event prevention and antianginal therapy at baseline. CONCLUSION: The ATPCI study will shed further light on the management of contemporary angina patients after PCI. Results are expected in 2019.

• MeSH
• angina pectoris farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• koronární angioplastika * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci koronárních tepen chirurgie   MeSH
• placebo terapeutické užití   MeSH
• pooperační komplikace farmakoterapie   MeSH
• recidiva MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trimetazidin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• vazodilatancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• angina pectoris diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• ergometrie MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární okluze farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• trimetazidin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Příručka pro pacienty, kteří mají před sebou operaci srdce na Klinice kardiovaskulární chirurgie, Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Vysvětluje jednotlivá srdeční onemocnění, jak bude operace probíhat, co čeká pacienty před a po operací.

• MeSH
• angina pectoris chirurgie   MeSH
• infarkt myokardu chirurgie   MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• informační letáky pro pacienty MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiochirurgie

Invazivní metody léčby chronické formy ischemické choroby srdeční byly po dlouhou dobu považovány za kauzální terapii, která bezpochyby snižuje morbiditu a mortalitu nemocných. Na druhé straně životní styl a farmakologická terapie byla nahlížena jako spíše doplňující, ale nikoliv rozhodující léčba. V posledních letech je možno vidět změnu v pohledu na ischemickou chorobu srdeční. Je to mnohem difuznější proces v koronráním řečišti a není to tedy jen otázka kritických stenóz, ale stejně nemocného ohrožují i další úseky věnčitých tepen, kde se hovoří o vulnerabilních placích. Překvapením pro experty byly závěry řady studií potvrzujících neschopnost invazivch metod prodloužit život nemocným s chronickou formou ICHS. Na druhé straně přibývají důkazy o významném vlivu úpravy životního stylu a rozrůstajících se možnostech farmakolgoické terapie s pozitivním vlivem na morbiditu a mortalitu. Článek prezentuje současné názory na tyto otázky, které jsou nyní živě diskutovány.

Invasive methods for treatment of coronary artery disease in chronic form were, for a long time, believed to be causal treatment that definitely diminish patient morbidity and mortality. By contrast, lifestyle and pharmacological therapy were seen as valuable but not lifesaving. In the last few years a change can be seen in the view on coronary artery disease. It is a much more diffusive and complicated process in the coronary tree. It is not merely a question of the critical stenotic areas; the new idea of vulnerable plaque, which presents the same danger of complication as critically stenotic areas, is also important. A great surprise for experts was the result of various studies confirming the inability of invasive procedures to prolong life in patients with chronic coronary disease. On the other hand, there has been more evidence that lifestyle changes and expanding pharmacological possibilities can have a significant positive effect on morbidity and mortality. This article aims to present the problem as it is currently being discussed.

• Klíčová slova
• invazivní terapie, vulnerabilní plak,
• MeSH
• angina pectoris farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• aterosklerotický plát patofyziologie   MeSH
• ateroskleróza patofyziologie   MeSH
• balónková koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• kombinovaná terapie metody   MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• koronární bypass škodlivé účinky   MeSH
• koronární nemoc farmakoterapie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• revaskularizace myokardu * škodlivé účinky   MeSH
• trimetazidin terapeutické užití   MeSH
• zdravé chování MeSH
• životní styl * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Padesátidvouletý muž s pozitivní rodinnou anamnézou, nekuřák, diabetik na perorálních antidiabeticích s hyperlipoproteinémií přijat ke koronarografii pro roční anamnézu námahové anginy pectoris. Léčen Anopyrinem 100 mg, Concorem COR 2,5 mg, Torvacardem 20 mg, Sioforem 500 mg denně. Ve večerních hodinách provedena koronarografie katétrem 5 F z pravé a. radialis a ad hoc rekanalizace segmentárního uzávěru r. circumflexus a direktní stenting pravé věnčité tepny přes 5 F zaváděcí katétr, implantovány stenty Integrity. Nemocnému byla podána nasycovací dávka Trombexu 600 mg a byl z nemocnice propuštěn druhý den ráno, k původní léčbě přidán Trombex v udržovací dávce 75 mg denně.

A 52-year-old male with a positive family history, non-smoker, diabetic on oral antidiabetic drugs with hyperlipoproteinaemia was referred for coronary angiography due to a one-year history of exertional angina pectoris. He had been treated with Aspirin 100 mg, Concor COR 2.5 mg, Torvacard 20 mg, and Siofor 500 mg o. d. The following were performed: coronary angiography via the right radial artery using a 5 F catheter, ad hoc recanalization of segmental occlusion of the left circumflex artery, direct stenting of the right coronary artery using a 5 F guiding catheter, and Integrity stents were implanted to both lesions. The patient received a loading dose of Trombex 600 mg and was discharged from hospital on the second day, with Trombex at a maintenance dose of 75 mg o. d. added to the previous treatment.

• Klíčová slova
• koronarografie, ad hoc PCI, stent,
• MeSH
• angina pectoris chirurgie   terapie   MeSH
• financování organizované MeSH
• koronární angiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• koronární stenóza chirurgie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• stenty MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Uvádíme případ 78letého muže s těžkým pectus excavatum, který byl pro anginu pectoris III. stupně CCS a významný nález na koronarografi i indikován k revaskularizaci myokardu. Kromě toho byl pro revmatoidní artritidu léčen dlouhodobě kortikoidy a methotrexatem. Pro vysoké riziko poruchy hojení sternotomie a následné infekce byla provedena tzv. hybridní revaskularizace, tj. nejprve koronární bypass z minithorakotomie a posléze perkutánní koronární intervence (PCI). Tento postup je vhodnou alternativou standardního koronárního bypassu u pacientů s postižením více věnčitých tepen, u kterých je vysoké riziko komplikací spojených se sternotomií.

We report the case of a 78-year-old male patient with severe pectus excavatum and ischaemic heart disease. He had CCS Class III angina and a signifi cant fi nding on coronary angiography. The patient was indicated for myocardial revascularization. Additionally, the patient suff ered from rheumatoid arthritis treated by corticosteroids and methotrexate. Given the high risk of impaired healing of the sternotomy and subsequent infection, the patient was scheduled for so-called hybrid revascularization, involving coronary bypass using small anterior thoracotomy followed by percutaneous coronary intervention (PCI). This procedure is a valuable alternative to standard CABG in patients with multivessel disease who are at high risk for sternotomy-related complications.

• Klíčová slova
• Minithorakotomie,
• MeSH
• angina pectoris chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   využití   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• hrudník vpáčený chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony metody   využití   MeSH
• komorbidita MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• koronární bypass metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   využití   MeSH
• senioři MeSH
• torakotomie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Two patients with congenital atresia of the left coronary artery ostium underwent myocardial revascularization at the age of three years and three months, respectively. The patients were admitted to the hospital with a clinical history of sudden chest pain or short apnea not necessitating resuscitation. Non-invasive examinations and hemodynamic studies revealed dysfunction of the left ventricle and ostial atresia of the left coronary artery. Surgical revascularization-bypass grafts were performed using the left internal mammary artery and saphenous vein graft in the first case and the left internal mammary artery in the second child. Both patients survived surgery and good patency of the grafts was confirmed by coronary angiograms during hospital stay. These cases are interesting because of their rarity and diagnostic and therapeutic difficulties.

• MeSH
• angina pectoris etiologie   chirurgie   MeSH
• anomálie koronárních cév chirurgie   komplikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• apnoe etiologie   chirurgie   MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• kojenec MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární bypass MeSH
• koronární cévy chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• průchodnost cév MeSH
• vena saphena transplantace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• angina pectoris farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• balónková koronární angioplastika statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   terapie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• angina pectoris diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• aortální chlopeň MeSH
• barevná dopplerovská echokardiografie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• fibrom diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy MeSH
• lidé MeSH
• nádory srdce diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• následné studie MeSH
• papilární svaly MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH