Zlomenina proximálního femuru (PF) představuje jednu z nejčastějších úrazových diagnóz u geriatrických pacientů. Typickým pacientem je žena ve věku 80 let po nízkoenergetickém zranění, např. pádu po zakopnutí. Nejčastějším typem zlomeniny PF u těchto pacientů je zlomenina pertrochanterická. Prognóza pacienta závisí zejména na zdravotním stavu a věku před traumatem. Cílem je pacienta co nejdříve vrátit na předúrazovou úroveň mobility a s co nejmenším snížením kvality života. Incidence zlomenin, náklady na jejich léčbu i nároky na kapacity operační a následné péče se budou nepochybně zvyšovat s predikovaným demografickým vývojem.
Proximal femur (PF) fracture is one of the most common trauma diagnoses in geriatric patients. The typical patient is a woman 80 years of age after having suffered a low-energy injury, typically a fall after tripping. The most common type of PF fracture in these patients is a pertrochanteric fracture. The patient's prognosis depends mainly on the medical condition before the accident and age. The aim is to return the patient to the level of mobility before the accident as soon as possible with the least possible reduction in quality of life. The incidence, treatment costs and demands for aftercare capacity will increase.
- MeSH
- fraktury femuru * chirurgie ekonomika komplikace mortalita MeSH
- fraktury krčku femuru * chirurgie ekonomika komplikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Our main objective was to evaluate the mortality and complications of patients following surgical treatment of hip fractures and to identify the associated risk factors for postoperative mortality. MATERIAL AND METHODS We retrospectively reviewed all patients over the age of 50 who underwent surgical treatment for femoral neck and peritrochanteric fractures at our institution in 2003 and 2013. Mortality was compared between subgroups classified by age, gender, fracture type, method of treatment. Correlation between mortality and postoperative complications, time to surgery, and blood transfusion need were evaluated. Chi-square was used for categorical variables and two-tailed student's t-test for continuous variables. Survival curves were compared by the log-rank test. Mortality rates were adjusted for patient age and compared to the mortality rates of Prague's population in the given years. RESULTS Altogether 425 patients were surgically treated for proximal femoral fracture in 2013, while 229 patients were treated in 2003. The overall 1-year mortality decreased by 10% over the study period (38% in 2003 and 28% in 2013), despite the higher average age in 2013. Survival was better in all subgroups broken down by diagnosis and method of treatment, statistically relevant in the subgroup of femoral neck fractures, notwithstanding the method of treatment and in the subgroup treated with total hip arthroplasty. The strongest prognostic factor for survival was the advanced age. The mortality rate rises significantly over the age of 75. The largest age group was between 85-89 years, with 1-year mortality rate of 32%. The annual mortality of the general population in Prague aged 85-89 years was 13% and has improved only by 1% in the decade. The reoperative rate was 4% and did not affect mortality. There was no significant relationship between mortality and complications or delay of surgery for up to 4 days. DISCUSSION The factors that might have contributed to better survival are the introduction of guidelines for hip fracture care to our unit, better prophylaxis of venous thromboembolism, improvement of surgical skills due to the growing volume of these cases, and a higher rate of discharges to aftercare units. CONCLUSIONS Mortality has significantly decreased between 2003 and 2013 (p < 0.001). We didn't find a correlation between mortality and delay of surgery up to 4 days. That means that a complicated operation such as hip arthroplasty could be postponed and operated in more comfortable conditions (in superaseptic OR) by orthopedic surgeons. Although we haven't identified any modifiable risk factor, we believe that the reasons for better survival are multifactorial as discussed. Key words: hip fracture, proximal femoral fracture, mortality, complications, time to surgery.
- MeSH
- fixace fraktur škodlivé účinky metody mortalita MeSH
- fraktury krčku femuru mortalita chirurgie MeSH
- fraktury kyčle mortalita chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita trendy MeSH
- náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky mortalita MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika epidemiologie MeSH
- MeSH
- bisfosfonáty terapeutické užití MeSH
- denosumab terapeutické užití MeSH
- fraktury krčku femuru mortalita MeSH
- kortikální kost MeSH
- lidé MeSH
- osteoporotické fraktury * mortalita prevence a kontrola MeSH
- osteoporóza * farmakoterapie patofyziologie MeSH
- raloxifen hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- trabekulární kostní tkáň MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- embolie tuková etiologie komplikace mortalita MeSH
- fraktury krčku femuru komplikace mortalita MeSH
- hyperkalemie etiologie komplikace mortalita MeSH
- infarkt myokardu komplikace mortalita ošetřování MeSH
- kardiopulmonální resuscitace * MeSH
- krevní oběh * fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obnova funkce * fyziologie MeSH
- obstrukce dýchacích cest komplikace mortalita ošetřování MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- smrt * MeSH
- terapie neúspěšná * MeSH
- urgentní lékařství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- souhrny MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- fraktury femuru komplikace mortalita terapie MeSH
- fraktury krčku femuru komplikace mortalita terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- mortalita MeSH
- nemocniční záznamy statistika a číselné údaje MeSH
- osteoporóza komplikace mortalita terapie MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- senioři statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři statistika a číselné údaje MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- bisfosfonáty terapeutické užití MeSH
- fraktury krčku femuru mortalita prevence a kontrola MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- osteoporóza diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- vápník dietní terapeutické užití MeSH
- vitamin D terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
Východisko: Výskyt osteoporózy (dále jen OSP) v České republice následuje vzestupný trend zjiných zemí civilizovaného světa. Primární OSP nemá jedinou příčinu, jde o multifaktoriální záležitost, které lze předcházet s velkým úspěchem farmakologicky i nefarmakologickými metodami. V období přechodu má asi 35 % všech žen podprůměrnou kostní hmotu a 14% žen má osteopenii (Štěpán J.,1997,str.58). Tento problém lze řešit v ambulanci gynekologa substitucí ovariálních hormonů, ale ženy samy mohly a mohou s úspěchem vylepšit stav skeletu změnou životního stylu. Nejefektivnější nefarmakologickou prevencí úbytku kostní hmoty je vytvořená silná kostra u žen do 25 let věku (Žofková I.,2004,str.12). Tím je dána možnost odebírat z kostry, aniž to ženu příliš ohrozí. Předpokládá se, že zejména dívky na toto nemyslí a chovají se velmi rizikově. U žen od pátého decénia je nejefektivnějším způsobem nefarmakologické prevence komplikací OSP změna životního stylu, později prevence pádů. Dotazníkovou metodou byla zjišťována kvalita znalostí o onemocnění a prevenci OSP u starších žen a studentek gymnázia a byla provedena komparace výsledků. Dále byla provedeno šetření u žen s prokázanou a dosud neprokázanou OSP s cílem zjistit ochotu ke změně životního stylu. Výsledky jsou poměrně alarmní, zejména v povědomí mladých dívek o prevenci OSP. Ženy s diagnostikovanou OSP jsou ochotné změnit svůj životní styl, ženy s neprokázanou OSP velmi málo. Největší diskrepance ochoty ke změně je v prevenci pádů a způsobu provádění každodenních aktivit. Je třeba vypracovat efektivní edukační schéma.
- Klíčová slova
- edukace,
- MeSH
- fraktury krčku femuru mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- postmenopauzální osteoporóza epidemiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- primární prevence MeSH
- programy Healthy People MeSH
- úrazy pádem prevence a kontrola MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Podle statistik Evropské unie dochází na jejím území každých 3O sekund k jedné osteoporotické zlomenině. 30% žen ve věku nad 65 let má kompresivní fraktury obratlů, v osmdesáti letech je to již 40% žen a přitom víme, že diagnostikována je jen asi jedna třetina všech obratlových zlomenin. Mortalita žen s diagnostikovanou zlomeninou obratle je o 15% vyšší než u žen bez této zlomeniny. Ještě horší je situace s frakturami krčku femuru. Tento typ zlomeniny utrpí jedna ze čtyř žen nad 50 let věku. Na následky fraktur krčku femuru zemře více žen než na karcinom ovaria, cervixu a uteru dohromady! Ve věku nad 65 let umírá 30% postižených zlomeninou krčku femuru do 6 měsíců a jen 20% je schopno samostatného života. V USA byla v roce 2000 osteoporóza diagnostikována u 10 milionů obyvatel a půl milionu osob utrpělo zlomeninu krčku femuru (náklady na bezprostřední léčbu byly 15 miliard dolarů), přibližně stejně jako v celé Evropě. Podle statistických trendů v příštích 50 letech vzroste výskyt tohoto typu fraktury minimálně 5x.
- MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fraktury kostí ekonomika terapie MeSH
- fraktury krčku femuru ekonomika mortalita terapie MeSH
- lidé MeSH
- náklady na léky MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- osteoporóza farmakoterapie komplikace MeSH
- poranění zápěstí ekonomika terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
