Operační výkon představuje nespornou zátěž, na kterou jinak zdravý organizmus zareaguje v první řadě zvýšením sekrece kortizolu, steroidního hormonu, především s glukokortikoidním, méně mineralokortikoidním účinkem. To je ovšem jen podstatná část velmi komplexního procesu. Nedostatečná činnost kůry nadledvin, ať již primární nebo sekundární (porucha funkce hypotalamohypofyzární osy), ohrožuje pacienta bezprostředně na životě. Řešení problému se pak přesunuje do rukou ošetřujícího lékaři, který musí nemocnému pomoci vytvořit podmínky pro zvládnutí krizové situace.
A surgical procedure imposes a substantial burden to which an otherwise healthy body responds primarily by increased secretion of cortisol, a steroid hormone, particularly with a glucocorticoid, and a less mineralocorticoid effect. However, this is only a substantial part of a very complex process. Adrenal insufficiency, whether primary or secondary (impaired hypothalamic-pituitary-adrenal axis function), poses an immediate life-threatening risk for the patient. Consequently, the management is in the hands of the attending physician who must aid the patient in creating the conditions to manage this crisis situation.
- Klíčová slova
- kortizol,
- MeSH
- adrenokortikotropní hormon metabolismus MeSH
- aldosteron MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormony kůry nadledvin * biosyntéza klasifikace metabolismus nedostatek sekrece škodlivé účinky MeSH
- hydrokortison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hypothalamické hormony biosyntéza fyziologie nedostatek sekrece MeSH
- lidé MeSH
- mineralokortikoidy MeSH
- perioperační péče * metody MeSH
- psychický stres metabolismus patofyziologie MeSH
- renin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- vysazení kortikoidů, vysazení farmakoterapie,
- MeSH
- abstinenční syndrom MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin * farmakologie nedostatek terapeutické užití MeSH
- hydrokortison farmakologie fyziologie nedostatek terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
22letá pacientka s infertilitou a mírnou androgenizací prošla několika klinickými pracovišti, než byla bezpečně prokázána Cushingova nemoc. Chyběly totiž některé časté znaky Cushingova syndromu, jako hypertenze, vyšší glykemie a strie nebo pletora. Po různých peripetiích byla operována, s ohledem na zachování plodnosti byla dána přednost oboustranné adrenalektomii pře zákrokem na hypofýze. Pacientka měla vysokou touhu po dítěti, adoptovala celkem tři děti ze sociálně vyloučené komunity, ale pak se jí s odstupem čtyř let po operaci narodila dcera vlastní a adoptované děti přes veškerou péči později skončily v kriminálním prostředí. Asi šest roků po operaci pacientka pociťovala zdravotní obtíže, zejména opakující se cefalgie a nauzeu, které by bylo možno připsat Nelsonovu syndromu. Když však její opakované krátkodobé ztráty vědomí byly zjištěny i u všech čtyř dětí, byla jako příčina obtíží potvrzena otrava spalinami ze špatně fungujícího odtahu kamen.
A 22years old female patient with infertility and a slight androgenisation was examined in several clinics before her Cushing disease was confirmed. Actually, some common signs and symptoms of the Cushing syndrome were missing, e.g. hypertension, higher glycemia, stretch marks or plethora. After some peripeties she was operated; with respect to maintaining fertility, the bilateral adrenalectomy was preferred to the pituitary surgery. The patient desired her children strongly, she adopted three children from socially excluded community, and then 4 years following her surgery she gave birth to her own daughter and adoptive children despite all care ended in a criminal environment. About 6 years after the surgery the patient experienced health problems, particularly relapsing headaches and nausea, which could be contributed to Nelson’s syndrome. After the same short losses of consciousness were diagnosed even in her four children, the intoxication by combustion products from incorrectly functioning stove was proved as the cause of her problems.
- Klíčová slova
- Cushingova nemoc, oboustranná adrenalektomie, intoxikace kouřovými plyny,
- MeSH
- adopce MeSH
- adrenalektomie využití MeSH
- chybná diagnóza * MeSH
- Cushingův syndrom * diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování nedostatek terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Nelsonův syndrom diagnóza etiologie terapie MeSH
- otrava oxidem uhelnatým diagnóza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Adrenokortikální insuficiencí (AI) nazýváme stav charakterizovaný sníženou sekrecí steroidních hormonů kůry nadledvin. Primární AI je charakterizovaná sníženou sekrecí všech steroidů kůry nadledvin, sekundární AI je charakterizovaná především sníženou sekrecí glukokortikoidů, zatímco sekrece mineralokortikoidů je z větší části zachovalá. Klinický obraz chronické AI sestává především z nespecifických příznaků, jakými jsou únavnost a slabost, ale může progredovat do těžších forem s hypotenzí, tachykardií, bolestmi břicha, hypoglykemií, hypokalemií, acidózou až šokovým stavem s ohrožením života. Je proto nutná časná a přesná diagnostika a správná léčba AI. Sekreci glukokortikoidů můžeme zhruba posuzovat podle bazálních koncentrací kortizolu v séru. V určitých situacích však musíme použít dynamické testy funkce osy hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin (HPA). Léčba chronické AI spočívá v hormonální substituční léčbě glukokortikoidy s potřebou zvyšování dávek v zátěžových situacích. Akutní AI musíme léčit parenterálním podáváním vysokých dávek glukokortikoidů. U většiny případů periferní AI je indikováno rovněž podávání mineralokortikoidů, obvykle ve fixní dávce.
Adrenocortical insufficiency (AI) is a condition characterized by decreased secretion of steroid hormones from adrenal cortex. Primary AI is characterised by deficiency of all adrenocortical steroids, secondary AI is characterised mainly by deficiency of glucocorticoids while secretion of mineralocorticoids is mostly preserved. Clinical presentation of chronic AI consists mainly of non-specific signs as tiredness and weakness, however is can progress to more severe forms with hypotension, tachycardia, abdominal pain, hypoglycaemia, hyperkalemia, acidosis and even circulatory failure with a threat of death. Therefore, there is a need for early and precise diagnosis and proper treatment of AI. The secretion of glucocorticoids could be roughly estimated by assessment of basal serum levels of cortisol. However, the use of dynamic testing of hypothalamic-pituitary-adrenal axis is indicated under certain circumstances. The treatment of chronic AI consists of hormonal replacement therapy with glucocorticoids with a need for an increase in dose during stress situations. The acute AI needs to be treated with high doses of glucocorticoids given parenteraly. In most cases with primary AI also mineralocorticoid replacement usually in fixed dose is indicated.
- Klíčová slova
- nedostatečnost, hypokortikalizmus, Addisonova choroba, diagnostika, léčba,
- MeSH
- Addisonova nemoc diagnóza etiologie terapie MeSH
- adrenální insuficience diagnóza etiologie terapie MeSH
- adrenokortikální funkční testy využití MeSH
- adrenokortikotropní hormon metabolismus MeSH
- autoimunitní nemoci komplikace MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické využití MeSH
- glukokortikoidy izolace a purifikace metabolismus nedostatek MeSH
- hormonální substituční terapie metody využití MeSH
- hormony kůry nadledvin metabolismus nedostatek MeSH
- hydrokortison aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kůra nadledvin MeSH
- lidé MeSH
- tuberkulóza komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- kongenitální adrenální hypoplazie, synactenový test,
- MeSH
- adrenální insuficience * diagnóza etiologie genetika MeSH
- Duchennova muskulární dystrofie diagnóza etiologie genetika MeSH
- hormonální substituční terapie * metody využití MeSH
- hormony kůry nadledvin izolace a purifikace nedostatek terapeutické užití MeSH
- hyponatremie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- molekulární biologie metody MeSH
- psychomotorické poruchy diagnóza etiologie genetika MeSH
- sirotčí receptor DAX-1 genetika izolace a purifikace MeSH
- testosteron izolace a purifikace nedostatek terapeutické užití MeSH
- triglyceridy izolace a purifikace škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nedostatečnou hormonální tvorbu v žlázách s vnitřní sekrecí dovedeme nahradit buď identickými hormony připravenými synteticky (hormony štítné žlázy, kortizol), či biotechnologicky (růstový hormon, gonadotropiny), nebo jejich syntetickými analogy se zlepšenou funkcí (desmopresin, analoga aldosteronu, testosteronu, estrogenů a gestagenů). Počtem přípravků jsou možnosti léčit hormonální deficity velmi odlišné. V léčbě centrálního diabetu insipidu máme k dispozici pouze jediný přípravek jedné firmy, v léčbě nedostatku růstového hormonu máme na výběr sedm analogických přípravků různých firem, v léčbě snížené funkce štítné žlázy obdobné hormony prakticky tří firem, léčbu glukokortikoidního deficitu hradíme především Hydrocortisonem tabletovým či injekčním a případně ještě Prednisonem, náhrada aldosteronu je možná pouze Fludrocortisonem, který u nás t. č. není registrován a je k dispozici pouze díky specifickému léčebnému programu. Větší výběr máme při hrazení deficitu testosteronu u mužů a nejpestřejší spektrum přípravků je určeno k náhradě deficitu estrogenů u žen.
Insufficient hormone production by the endocrine glands can be replaced either with identical hormones processed synthetically (thyroid hormones, cortisol) or biotechnologically (growth hormone, gonadotropins) or with their synthetic analogues with improved function (desmopressin; aldosterone, testosterone, oestrogen and progestin analogues). Due to the number of preparations, the options to treat hormone deficiencies vary greatly. For the treatment of central diabetes insipidus, only one preparation by one company is available; to treat growth hormone deficiency, seven analogical preparations by various companies are available; similar hormones by three companies are available for the treatment of hypothyroidism; glucocorticoid deficiency is mainly treated with hydrocortison tablets or injections and/or prednisone; aldosterone replacement is only possible with fludrocortison that is currently not registered in this country; there is a wider choice in the case of testosterone deficiency in men and the widest range of preparations are available for the treatment of oestrogen deficiency in women.
- Klíčová slova
- hormony nadledvin, analoga testosteronu,
- MeSH
- desmopresin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování nedostatek terapeutické užití MeSH
- gonadotropiny aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie metody škodlivé účinky využití MeSH
- hormony kůry nadledvin klasifikace nedostatek terapeutické užití MeSH
- hormony štítné žlázy aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- lidský růstový hormon aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- parathormon nedostatek MeSH
- progestiny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- růstový hormon MeSH
- testosteron aplikace a dávkování nedostatek terapeutické užití MeSH
- vasopresiny nedostatek MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- androgeny terapeutické užití MeSH
- andropauza fyziologie účinky léků MeSH
- endokrinní systém metabolismus účinky léků MeSH
- hormony kůry nadledvin nedostatek sekrece MeSH
- lidé MeSH
- lidský růstový hormon nedostatek MeSH
- postmenopauza fyziologie metabolismus účinky léků MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí fyziologie metabolismus účinky léků MeSH
- testosteron terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Termín neurosteroidy oznaèuje skupinu steroidních látek syntetizovaných v nervové tkáni z cholesterolu nebo ze steroidních prek urzorů pocházejících z periferních zdrojů. Tyto látky ovlivòují neuronální dráždivost modulací funkce některých ligandem aktivovaných iontových kanálů. Cílem tohoto pøehledu je shrnout souèasné poznatky o pùsobení neurosteroidù na ěinnost GABA A a NMDA receptorù a ukázat, jakým způsobem se tyto informace získané experimentálně in vitro odrážejí ve výsledcích behaviorálních testù na zvíøecích modelech. Toto srovnání by mìlo naznaèit fyziologický význam a potenciální využití neurosteroidù jako regulaèního mechanizmu některých funkcí centrální nervové soustavy.
The term neurosteroids refers to steroids that are synthesized in the nervous tissue from cholesterol or steroidal precursors from peripheral sources. These compounds affect the neuronal excitability by modulating the function of some ligand-gated ion channels. The aim of this article is to summarize the current knowledge about the neurosteroid effects on the function of GABA A and NMDA receptors and to show to which extent these data from in vitro experiments are reflected in the results of behavioral tests using animal models. This comparison should suggest the physiological role and the potential therapeutic use of the neurosteroids as a regulator of some functions of the central n ervous system.
- MeSH
- glutamátové receptory biosyntéza klasifikace účinky léků MeSH
- hormony kůry nadledvin fyziologie metabolismus nedostatek sekrece MeSH
- iontové kanály řízené ligandy fyziologie MeSH
- kognice fyziologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- myši MeSH
- neurosteroidy MeSH
- neurotransmiterové látky * aplikace a dávkování biosyntéza farmakokinetika fyziologie sekrece škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- receptory GABA-A fyziologie metabolismus MeSH
- receptory GABA dějiny genetika klasifikace MeSH
- receptory N-methyl-D-aspartátu biosyntéza metabolismus MeSH
- techniky in vitro MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dehydroepiandrosteronsulfát krev MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin fyziologie nedostatek MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- onemocnění kůry nadledvin diagnóza metabolismus MeSH
- puberta fyziologie MeSH
- vlasy, chlupy růst a vývoj MeSH
- vývoj dítěte fyziologie MeSH
- zona reticularis fyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
- MeSH
- aldosteron krev MeSH
- dřeň nadledvin imunologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fyziologický stres imunologie MeSH
- hormony kůry nadledvin krev nedostatek MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- kůra nadledvin imunologie metabolismus patofyziologie MeSH
- lipopolysacharidy otrava MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- zvířata MeSH
