Článek informuje o vybraných novinkách v klinické endokrinologii. Část věnovaná endokrinologii shrnuje především pokroky v medikamentózní léčbě hypofyzárních onemocnění, zejména Cushingova syndromu a akromegalie. Krátce jsou zmíněny inovované doporučené postupy pro management Cushingova syndromu. V sekci věnované štítné žláze je uvedena informace o ETA konsenzu o indikacích pooperační léčby diferencovaného karcinomu štítné žlázy radiojódem a informace o nové léčbě endokrinní orbitopatie monoklonální protilátkou proti 1. typu IGF receptoru teprotumumabem. Rozsáhlejší část článku je věnována novým doporučením pro management incidentalomů nadledvin publikovaným v letošním roce. Nakonec je krátce zmíněna recentně publikovaná studie TRAVRSE studující kardiovaskulární bezpečnost substituční léčby testosteronem u mužů s hypogonadismem.
Present article informs about selected recent developments in clinical endocrinology. Neuroendocrinology section is devoted mainly to developments in medical therapy of pituitary disorders, namely Cushing's syndrome and acromegaly. Update of guidelines on management of Cushing' syndrome is also mentioned. Thyroid section informs about ETA consensus on indication for post-surgical radioiodine therapy in differentiated thyroid cancer and also about new therapy for thyroid-associated ophthalmopathy-monoclonal antibody against IGF-1R teprotumumab. Large section reviews major changes covered in recent clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas in comparison with previous ones from 2016. Finally, new study on cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in hypogonadal men TRAVERSE is discussed.
- Klíčová slova
- teprotumumab,
- MeSH
- akromegalie diagnóza farmakoterapie MeSH
- Cushingův syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- hormonální substituční terapie škodlivé účinky MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nadledviny diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnóza komplikace terapie MeSH
- náhodný nález MeSH
- testosteron aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V článku předkládáme kazuistiku pacienta, který vyhledal lékaře pro chronické bolesti varlete. V průběhu vyšetřování u něj byla nalezena nádorová duplicita – karcinom ledviny a prostaty. Oba nádory byly úspěšně odoperovány. V dalším průběhu mu musela být provedena oboustranná orchiektomie pro suspektní nález ve varlatech. Dle ultrazvuku a klinického nálezu bylo pravé varle zmenšené, uvnitř jeho parenchymu nejasný heteroechogenní nález. V levém varleti při jeho horním pólu byl nalezen na ultrazvuku suspektní hypoechogenní parenchym. Pro nález odpovídající sekundárnímu hypogonadismu, jsme po domluvě s pacientem, nasadili substituční terapii testosteronem (testosterone replacement therapy TRT). Vzhledem k diagnóze karcinomu prostaty je ovšem nutná dispenzarizace a pečlivé sledování včetně vyšetření prostaty přes konečník, odběrů prostatického specifického antigenu (PSA), testosteronu, jaterních testů, krevního obrazu, ultrazvukového vyšetření orgánu urogenitálního traktu a počítačové tomografie (CT). Substituce testosteronem u pacientů po léčbě pro karcinom prostaty je za určitých podmínek možná a bezpečná léčba sekundárního hypogonadismu.
We present a case report of a patient who visited a physician because of chronic testicular pain. During the investigation, he was found to have two synchronous tumors - carcinoma of the kidney and prostate. Both tumors were successfully removed. He had to undergo a bilateral orchiectomy in the follow-up due to a suspicious finding in his testicles. For secondary hypogonadism, we started testosterone replacement therapy after discussion with the patient. Due to his prostate cancer, ongoing medical care and close follow-up including DRE (digital rectal examination), PSA, testosterone, liver function tests, blood counts, ultrasounds and CT scans are necessary. Testosterone replacement in patients after treatment for prostate cancer is a possible and safe treatment of secondary hypogonadism under certain conditions.
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hormonální substituční terapie MeSH
- hypogonadismus farmakoterapie MeSH
- karcinom z renálních buněk * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty chirurgie diagnóza terapie MeSH
- orchiektomie MeSH
- prostatektomie MeSH
- testis chirurgie patologie zranění MeSH
- testosteron * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autor v článku podává informaci o diagnostice mužského hypogonadismu a léčbě testosteronem, včetně nejnovějších doporučení k léčbě a sledování pacientů podle Evropské urologické společnosti (EAU).
The author provides information about the diagnostics of male hypogonadism and testosterone replacement therapy - including the latest recommendations for the patients treatment and monitoring according to the European Association of Urology (EAU).
- MeSH
- androgeny krev MeSH
- hypogonadismus * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- testosteron aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Ve sdělení komentujeme studii hodnotící riziko dlouhodobých kardiovaskulárních příhod u mužů s hypogonadismem při substituční terapii testosteronem. Autoři v multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s noninferioritou zařadili muže ve věku 45 až 80 let, kteří měli vysoké riziko kardiovaskulárního onemocnění nebo ho již prodělali. Pacienti udávali symptomy snížené hladiny testosteronu, které byly laboratorně potvrzeny (výsledky hladiny testosteronu v séru na lačno byly < 300 ng/dl (10,4 nmol/L) na základě dvou spolehlivých měření). Randomizace byla provedena 1 : 1 k dennímu užívání gelu s transdermálním podáním obsahujícím 1,62% testosteronu (n = 2 596) nebo odpovídajícího placeba (n = 2 602). Primárním cílovým parametrem kardiovaskulární bezpečnosti byla doba od randomizace do prvního výskytu jakékoli složky závažných nežádoucích srdečních příhod (MACE), která byla hodnocena jako kombinace následujícího: 1. úmrtí z kardiovaskulárních příčin, 2. infarkt myokardu bez fatálního následku, 3. mozková příhoda bez fatálního následku. Primární kardiovaskulární cílový parametr se vyskytl u 182 pacientů (7,0 %) ve skupině léčené testosteronem a u 190 pacientů (7,3 %) ve skupině léčené placebem. Bylo prokázáno, že u mužů s hypogonadismem a již existujícím kardiovaskulárním onemocněním nebo jeho vysokým rizikem nebyla podle analýzy z hlediska MACE substituční terapie testosteronem více riziková než terapie placebem.
This paper comments on a study that evaluates the risk of long-term cardiovascular events in men with hypogonadism undergoing testosterone replacement therapy. In a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled noninferiority study, the authors included men aged 45 to 80 years who had a high risk of cardiovascular disease or had previously experienced it. Patients reported symptoms of hypogonadism, which were laboratory confirmed (fasting serum testosterone levels were < 300 ng/dl (10.4 nmol/L) based on two reliable measurements). Randomization was conducted in a 1 : 1 ratio for daily use of transdermal 1.62% testosterone gel (n = 2 596) or matching placebo (n = 2 602). The primary cardiovascular endpoint was the time from randomization to the first occurrence of any component of a major adverse cardiovascular event (MACE), which was defined as a combination of the following: (1) cardiovascular death, (2) non-fatal myocardial infarction, (3) non-fatal stroke. Noninferiority required an upper limit of less than 1.5 for the 95% confidence interval of the hazard ratio among patients receiving at least one dose of testosterone or placebo. The primary cardiovascular endpoint occurred in 182 patients (7.0%) in the testosterone-treated group and in 190 patients (7.3%) in the placebo-treated group [HR 0.96; 95% confidence interval, 0.78-1.17; p < 0.001 for noninferiority). In men with hypogonadism and pre-existing or a high risk of cardiovascular disease, testosterone-replacement therapy was noninferior to placebo with respect to the incidence of MACE, according to the analysis.
- Klíčová slova
- studie TRAVERSE,
- MeSH
- aplikace kožní MeSH
- hormonální substituční terapie * MeSH
- hypogonadismus * farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- testosteron aplikace a dávkování krev terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
Transdermální podání umožňuje systémovou aplikaci léčiv přes kůži, aniž by pacient musel přípravek pozřít (podání per os) nebo podstoupit invazivní injekční aplikaci (např. podání intra venam). Podání transdermálních lékových forem přináší řadu výhod, avšak jejich účinek může být významně snížen nesprávnou technikou aplikace, která je u jednotlivých přípravků odlišná. Tato práce přináší základní přehled kapalných, polotuhých a tuhých transdermálních léčivých přípravků dostupných v České republice a zaměřuje se na informace o jejich správné aplikaci.
Transdermal application allows to administer the drug through the skin with the systemic effect, without the need for the preparation to be swallowed (oral administration) or for the patient to undergo the invasive application of injection (e.g., intravenous administration). Transdermal delivery offers a wide range of benefits; however, their effect may be significantly affected by the improper technique of the application that differs for each preparation. This paper introduces the basic overview of liquid, semi-solid and solid transdermal delivery systems available in Czech Republic with the specific focus on their correct application.
- MeSH
- aplikace kožní * MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lékové formy * MeSH
- lidé MeSH
- okluzivní ošetření rány MeSH
- polymery aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- testosteron aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Autor v článku podává informaci o diagnostice mužského hypogonadismu a praktické léčbě testosteronem, včetně nejnovějších doporučení k léčbě a sledování pacientů podle Evropské urologické společnosti.
The author provides information on the diagnosis of male hypogonadism and practical testosterone replacement treatment - including the latest guidelines for the treatment and monitoring of patients according to the European Association of Urology.
- MeSH
- androgeny farmakologie fyziologie MeSH
- hypogonadismus * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory MeSH
- testosteron * aplikace a dávkování nedostatek terapeutické užití MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- MeSH
- alprostadil terapeutické užití MeSH
- brachyterapie škodlivé účinky MeSH
- erektilní dysfunkce * etiologie farmakoterapie MeSH
- hypogonadismus farmakoterapie MeSH
- inhibitory fosfodiesterasy 5 farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty farmakoterapie radioterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- orgasmus klasifikace účinky léků MeSH
- penilní protézy MeSH
- prostaglandiny E farmakologie terapeutické užití MeSH
- prostatektomie metody normy škodlivé účinky MeSH
- sexuální poradenství MeSH
- testosteron aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- Androgel 16,2 mg/g,
- MeSH
- aplikace kožní MeSH
- dospělí MeSH
- erektilní dysfunkce etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- oligospermie MeSH
- testosteron * analýza aplikace a dávkování nedostatek MeSH
- transdermální náplast MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- muskuloskeletální systém účinky léků MeSH
- postmenopauza účinky léků MeSH
- sexuální dysfunkce psychické farmakoterapie MeSH
- testosteron * analýza aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
