Uveitidy (záněty živnatky) zahrnují skupinu zánětlivých onemocnění oka, které mohou mít v případě nedostatečné nebo neúspěšné léčby pro oči, resp. pro zrak, velmi vážné následky. Příčiny vzniku uveitid mohou být exogenní (nejčastěji infekce nebo úrazy), endogenní (zejména na podkladě autoimunitních onemocnění), případně idiopatické (příčina není známa). Podle průběhu dělíme uveitidy na akutní a chronické, podle postižených struktur oka na uveitidy přední, intermediární a zadní. U dětských revmatických onemocnění tvoří uveitidy jeden z nejfrekventnějších extraartikulárních projevů. Daleko nejčastěji se s nimi setkáváme u dětí s juvenilní idiopatickou artritidou, kde se typicky vyskytuje přední uveitida. Její akutní forma se projevuje zarudnutím, světloplachostí a bolestivostí očí, která obvykle vede k brzké diagnostice a léčbě. Záludnost chronické formy však spočívá v tom, že může probíhat zcela asymptomaticky, a tak může zcela nepozorovaně dojít ke komplikacím například ve formě sekundárního glaukomu nebo komplikované katarakty. Základem léčby pacienta s autoimunitní uveitidou je lokální aplikace kortikosteroidů. V případě komplikovaných nebo recidivujících nálezů je nezbytné přistoupit k celkové terapii, jejímž základem jsou kortikoidy, případně imunosupresivní léky, nejčastěji metotrexát. Klíčem k úspěchu léčby je především její časné zahájení, proto jakékoli podezření na uveitidu musí vést k okamžitému odeslání pacienta k očnímu vyšetření. Pravidelné oční kontroly jsou však nezbytné i u asymptomatických pacientů s dětským revmatickým onemocněním, zejména u dětí s juvenilní idiopatickou artritidou.
Uveitides (inflammations of the uvea) comprise a group of inflammatory eye diseases that may result in a very serious condition of the eyes, or rather the sight, if treated insufficiently or unsuccessfully. The reasons causing uveitides may be exogenous (mostly infections or injuries), endogenous (particularly those based on autoimmune diseases) or idiopathic (reasons not known). According to their course uveitides are divided to acute and chronic, according to the affected eye structures there are anterior, intermediary and posterior uveitides. In children’s rheumatic diseases uveitides belong to one of their most frequent extraarticular manifestations. Their frequency is most evident in children with juvenile idiopathic arthritis, its typical form being the anterior uveitis. The acute form is revealed as reddish, photophobic and sore eyes, which usually leads to an early diagnosis and treatment. The chronic form, however, is insidious in that it can be quite asymptomatic and when unnoticed, it may result in complications such as secondary glaucoma or complicated cataracts. The basic treatment of the patients with autoimmune uveitis is a local application of corticosteroids. In complicated or recurring courses of disease it is necessary to provide the overall therapy based on steroids or possibly on immunosuppressives, most often methotrexate. The key to success in the treatment is mainly in its early start. Therefore any suspicion of the uveitis must lead to a prompt transfer of the patient to the ophthalmology examination. However, regular eye check-ups are necessary also in asymptomatic patients with children’s rheumatic diseases, particularly in those with juvenile idiopathic arthritis.
- Klíčová slova
- akutní uveitida, chronická uveitida, juvenilní idiopatická artritida,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intermediální uveitida diagnóza terapie MeSH
- juvenilní artritida diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mydriatika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- přední uveitida diagnóza terapie MeSH
- revmatické nemoci diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- sulfasalazin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- uveitida diagnóza terapie MeSH
- zadní uveitida diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
Cíl: Posoudit význam diagnosticko-terapeutické pars plana vitrektomie u pacientů s klinickými projevy endogenní uveitidy. Pacienti a metodika: V r. 1992–2000 byla provedena na Oční klinice VFN a 1. LF UK v Praze diagnosticko-terapeutická pars plana vitrektomie (DT PPV) u 62 očí 49 pacientů průměrného věku 45,4 let. Indikací k DT PPV byla uveitida neobvyklého klinického obrazu nebo špatně reagující na zavedenou léčbu, podezření na infekční nebo nádorovou etiologii. Na začátku PPV bylo odebráno 0,5–1,5 ml neředěného sklivce, který byl následně vyšetřen mikrobiologicky, imunologicky, eventuálně molekulárně. U 10 pacientů byla PPV provedena na obou očích, u 3 pacientů u tří očí byla provedena PPV dvakrát. Celkově jsme hodnotili 62 vzorků sklivce. Doba sledování pacientů byla 6–96 měsíců. Výsledky: Laboratorní vyšetření vzorku sklivce u 22 očí (35,4 %) podpořilo naší úvahu o infekční etiologii nitroočního zánětu,u 12 očí (19,3%) projevy nitroočního nádoru, u 6 očí (9,6 %) cévní nebo vitreoretinální patologii. U 22 očí (35,4 %) byly zjištěny nespecifické zánětlivé změny. U 16 očí jsme aplikovali lék do sklivcového prostoru. Během sledovací doby jsme zaznamenali výraznější pozdní komplikace v souvislosti s DT PPV u 18 očí (29,0 %). Zraková ostrost o dva řádky a více Snellenových optotypů se zlepšila u 43 očí (69,3 %), zůstala nezměněna u 11 (17,7 %) očí. Zhoršení zraku jsme pozorovali u 8 očí, tj. ve 12,9 %. Závěr: Na základě těchto zkušeností se domníváme, že DT PPV je indikovaná u pacientů s uveitidou k upřesnění diagnózy nitroočního zánětu nebo maskujícího syndromu. DT PPV je zároveň i léčebným postupem komplikací spojených s těžkou formou zánětu a umožňuje zachovat centrální zrakovou ostrost (CZO).
Objective: To evaluate the importance of diagnostic-therapeutic pars plana vitrectomy in patients with clinical manifestations of endogenous uveitis. PatientsandMethods:Thediagnostic-therapeuticpars plana vitrectomy(DTPPV) has been performed at the Eye Clinic of General Faculty Hospital and 1st Medical Faculty on Prague on 62 eyes in 49 patients at the mean age of 45 years. The DT PPV was indicated in patients with uveitis of unusual clinical picture or poorly reacting to treatment, suspected infection or tumor etiology. In the beginning of PPV, 0.5 to 1.5 ml of undiluted vitreous body was samples and subsequently examined by microbiology, immunology and molecular genetic methods. PPV was performed on both eyes in 10 patients, on one eye twice in each of three patients. The authors evaluated 62 samples of vitreous body on the whole. The patients were observed for up to 96 months. Results: Laboratory examination of the samples of vitreous body from 22 eyes (35.4 %) supported our notion on infection etiology of intraocular inflammation, manifestations of intraocular tumor were in 12 eyes (19.3 %), vascular or vitreoretinal pathology was present in 6 eyes (9.6 %). Nonspecific inflammatory changes were detected in 22 eyes (35.4 %). Drugs were administered into the vitreous body in 16 eyes. In the observation period the authors detected marked late complications in connection with DD PPV in 18 eyes (29 %). Visual acuity improved by two or more lines of the Snellen optotypes in 43 eyes (69.3 %), remained unchanged in 11 (17.7 %) eyes. The vision deteriorated in 8 eyes (12.9 %). Conclusion: Based on this experience the authors are of the opinion that DT PPV is indicated in patients with uveitis for giving more precision to the diagnosis of intraocular inflammation or a masking syndrome. DT PPV also represents a therapeutic procedure to cure complications connected with a severe formof inflammation and makes it possible to save central visual acuity.
- MeSH
- dospělí MeSH
- ELISA MeSH
- intermediální uveitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace diagnóza MeSH
- senioři MeSH
- sklivec cytologie mikrobiologie MeSH
- vitrektomie metody škodlivé účinky využití MeSH
- zraková ostrost MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- intermediální uveitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- enukleace oka MeSH
- intermediální uveitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- melanom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nádory uvey diagnóza chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
