PURPOSE: To assess efficacy and safety of sarilumab, a human anti-interleukin-6 receptor antibody, for treatment of posterior segment noninfectious uveitis (NIU). DESIGN: Randomized, double-masked, placebo-controlled, phase 2 study. PARTICIPANTS: Fifty-eight patients (eyes) with noninfectious intermediate, posterior, or panuveitis. METHODS: Eyes received treatment every 2 weeks for 16 weeks with subcutaneous sarilumab 200 mg or placebo. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary end point was the proportion of patients with ≥2-step reduction in vitreous haze (VH) on the Miami scale or with a reduction of systemic corticosteroids (prednisolone or equivalent) to a dose of <10 mg/day at week 16. Primary end point was based on VH evaluation by a central reading center. Investigator evaluation of VH was a prespecified, planned secondary analysis. RESULTS: At week 16, proportion of patients taking sarilumab or placebo with ≥2-step reduction in VH or corticosteroid dose <10 mg/day was 46.1% vs. 30.0% (P = 0.2354) based on central reading center assessment of VH and 64.0% vs. 35.0% (P = 0.0372) based on investigator assessment of VH, respectively. In the subgroup of eyes with VH grade ≥2 at baseline, the mean VH reduction from baseline to week 16 was significantly greater with sarilumab vs. placebo regardless of assessment by the central reading center (-2.1 [n = 11] vs. -1.7 [n = 3], respectively; P = 0.0255) or investigator (-2.5 [n = 19] vs. -1.2 [n = 11], respectively; P = 0.0170). The mean best-corrected visual acuity gain from baseline to week 16 was greater with sarilumab vs. placebo in the overall population (8.9 vs. 3.6 letters, respectively; P = 0.0333) and in the subgroup of eyes with central subfield thickness (CST) ≥300 μm at baseline (12.2 [n = 13] vs. 2.1 [n = 7] letters, respectively; P = 0.0517). Corresponding changes in CST were -46.8 vs. +2.6 μm (P = 0.0683) in the overall population and -112.5 [n = 13] vs. -1.8 [n = 6] μm (P = 0.1317) in the subgroup of eyes with CST ≥300 μm at baseline, respectively. The most common ocular adverse events were worsening of uveitis (0 [placebo] and 3 [sarilumab] patients) and retinal infiltrates (1 [placebo] and 2 [sarilumab] patients). CONCLUSIONS: Subcutaneous sarilumab may provide clinical benefits in the management of NIU of the posterior segment, especially in eyes with uveitic macular edema.
- MeSH
- antirevmatika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- injekce intravitreální MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zadní uveitida diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- zraková ostrost fyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze II MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- endoftalmitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- intermediální uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory uvey diagnóza patologie terapie MeSH
- nemoci uvey * diagnóza etiologie terapie MeSH
- přední uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- sympatická oftalmie diagnóza etiologie terapie MeSH
- uvea anatomie a histologie patologie MeSH
- uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- zadní uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Neurochorioretinitis je charakterizována zánětlivým procesem postihujícím zrakový nerv, cévnatku a sítnici. Je nejméně frekventovaným typem zánětu zrakového nervu. Nejčastěji vzniká na podkladě virových infekcí a nemoci z kočičího škrábnutí, méně často na podkladě lymeské boreliózy a syfilis. Autoři prezentují klinický průběh onemocnění u 33leté, dosud zdravé pacientky, která byla odeslána na naši kliniku pro náhlý pokles centrální zrakové ostrosti (6/60) pravého oka. Čtyři měsíce před očním vyšetřením se u pacientky objevily bolesti hlavy, subfebrilie, bolest v krku a uchu a diseminovaná kožní vyrážka. Tyto symptomy se spontánně upravily. Pacientka přiznala v posledním roce abúzus pervitinu. Při očním vyšetření byla diagnostikována oboustranná neurochorioretinitis, perivaskulitis a práškovité pigmentace ve sklivci. Pozitivní nepřímý a přímý treponemový test potvrdil diagnózu syfilis. Včasné rozpoznání klinické manifestace syfilis a promptní zahájení léčby krystalickým penicilinem normalizovalo funkční a anatomické změny obou očí během čtyř týdnů. Kazuistika demonstruje syfilis, kterou diagnostikoval oftalmolog na podkladě atypické formy zadní uveitis.
Neurochorioretinitis is an inflammatory process affecting the optic nerve, choroid and retina. Neurochoroiditis is the least frequent type of optic neuritis. It is most often associated with viral infections and cat-scratch fever, less common with syphilis and Lyme disease. The authors describe the clinical course of neurochoroiditis in a 33-year-old, otherwise healthy woman who was referred to our clinic with acute decreased central visual acuity (6/60) in the right eye. She had complained of headache, low-grade fever, hoarseness and generalized skin rash four months previously. However, her symptoms had resolved spontaneously. She reported pervitin (methyl amphetamine) abuse within the previous year. Ophthalmic examination disclosed bilateral neurochorioretinitis, perivasculitis and a dusty vitreous haze. Fluorescein angiography revealed vasculitis. Positive direct and indirect treponemal tests confirmed a diagnosis of syphylis. Early recognition of the clinical manifestation of syphilis and prompt commencement of treatment with crystalline penicillin improved functional and anatomical changes in both eyes within four weeks. This data should may helpful in the exact diagnosis of neurosyphilis. The case report illustrates syphilis diagnosed by an ophthalmologist in terms of the atypical form of posterior uveitis.
- Klíčová slova
- atypická forma zadní uveitis,
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- atropin terapeutické užití MeSH
- benzathin-penicilin G aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chorioretinitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické využití MeSH
- dospělí MeSH
- fluoresceinová angiografie MeSH
- lidé MeSH
- neurosyfilis diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- penicilin G aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek komplikace MeSH
- syfilis diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- zadní uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uveitidy (záněty živnatky) zahrnují skupinu zánětlivých onemocnění oka, které mohou mít v případě nedostatečné nebo neúspěšné léčby pro oči, resp. pro zrak, velmi vážné následky. Příčiny vzniku uveitid mohou být exogenní (nejčastěji infekce nebo úrazy), endogenní (zejména na podkladě autoimunitních onemocnění), případně idiopatické (příčina není známa). Podle průběhu dělíme uveitidy na akutní a chronické, podle postižených struktur oka na uveitidy přední, intermediární a zadní. U dětských revmatických onemocnění tvoří uveitidy jeden z nejfrekventnějších extraartikulárních projevů. Daleko nejčastěji se s nimi setkáváme u dětí s juvenilní idiopatickou artritidou, kde se typicky vyskytuje přední uveitida. Její akutní forma se projevuje zarudnutím, světloplachostí a bolestivostí očí, která obvykle vede k brzké diagnostice a léčbě. Záludnost chronické formy však spočívá v tom, že může probíhat zcela asymptomaticky, a tak může zcela nepozorovaně dojít ke komplikacím například ve formě sekundárního glaukomu nebo komplikované katarakty. Základem léčby pacienta s autoimunitní uveitidou je lokální aplikace kortikosteroidů. V případě komplikovaných nebo recidivujících nálezů je nezbytné přistoupit k celkové terapii, jejímž základem jsou kortikoidy, případně imunosupresivní léky, nejčastěji metotrexát. Klíčem k úspěchu léčby je především její časné zahájení, proto jakékoli podezření na uveitidu musí vést k okamžitému odeslání pacienta k očnímu vyšetření. Pravidelné oční kontroly jsou však nezbytné i u asymptomatických pacientů s dětským revmatickým onemocněním, zejména u dětí s juvenilní idiopatickou artritidou.
Uveitides (inflammations of the uvea) comprise a group of inflammatory eye diseases that may result in a very serious condition of the eyes, or rather the sight, if treated insufficiently or unsuccessfully. The reasons causing uveitides may be exogenous (mostly infections or injuries), endogenous (particularly those based on autoimmune diseases) or idiopathic (reasons not known). According to their course uveitides are divided to acute and chronic, according to the affected eye structures there are anterior, intermediary and posterior uveitides. In children’s rheumatic diseases uveitides belong to one of their most frequent extraarticular manifestations. Their frequency is most evident in children with juvenile idiopathic arthritis, its typical form being the anterior uveitis. The acute form is revealed as reddish, photophobic and sore eyes, which usually leads to an early diagnosis and treatment. The chronic form, however, is insidious in that it can be quite asymptomatic and when unnoticed, it may result in complications such as secondary glaucoma or complicated cataracts. The basic treatment of the patients with autoimmune uveitis is a local application of corticosteroids. In complicated or recurring courses of disease it is necessary to provide the overall therapy based on steroids or possibly on immunosuppressives, most often methotrexate. The key to success in the treatment is mainly in its early start. Therefore any suspicion of the uveitis must lead to a prompt transfer of the patient to the ophthalmology examination. However, regular eye check-ups are necessary also in asymptomatic patients with children’s rheumatic diseases, particularly in those with juvenile idiopathic arthritis.
- Klíčová slova
- akutní uveitida, chronická uveitida, juvenilní idiopatická artritida,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intermediální uveitida diagnóza terapie MeSH
- juvenilní artritida diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mydriatika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- přední uveitida diagnóza terapie MeSH
- revmatické nemoci diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- sulfasalazin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- uveitida diagnóza terapie MeSH
- zadní uveitida diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
Zánětlivá onemocnění oka představují nesourodou skupinu onemocnění, která mohou vést ke zhoršení vidění až ke ztrátě oka. Autorka ve své práci podává ucelený stručný přehled nejčastěji se vyskytujících onemocnění, uvádí jejich příznaky, klinický obraz.
V Centu pro diagnostiku a léčbu uveitid Oční kliniky VFN a 1. LF UK v Praze jsme vyšetřili v lednu roku 2002 38letého zdravého muže s neobvyklým klinickým obrazem vaskulitidy. Jeden měsíc před očními příznaky nemocný prodělal chřipkové onemocnění. Vizus na počátku onemocnění byl 6/12p, Jč8, resp. 6/6. Klinický obraz vaskulitidy připomínal frosted branch angiitis. Celkovým vyšetřením jsme neprokázali souvislost vaskulitidy s celkovou chorobou. Sérologická vyšetření byla pozitivní pouze při určení protilátek proti CMVve třídě IgG. Nemocný odmítl odběr nitrooční tekutiny k průkazu protilátek protiCMV. Výrazné zlepšení klinického obrazu vaskulitidy s omrzlými větvemi jsme pozorovali po zahájení léčby gancyclovirem akortikosteroidy.Vizus se zlepšil již pátýdenléčby.Běhemjednoho roku jsme nezaznamenali recidivu vaskulitidy ani výkyvy vizu obou očí. V naší literatuře jsme se nesetkali se sdělením o frosted branch angiitis, a proto jsme si dovolili navrhnout český název syndrom omrzlých větví retinálních cév.
In January 2002, thirty-eight years old healthy man with unusual clinical signs of vasculitis was examined in the Center for Diagnosis and Treatment of Uveitis in our Department of Ophthalmology. The patient had a flu-like disease one month before the signs of the eye disease started. In the beginning of the disease, the visual acuity (VA) was 6/12 (20/40 or 0.5) for distance and Jaeger 8 for near and 6/6 (20/20 or 1.0) and Jaeger 1 respectively. The clinical appearance was similar to this of frosted branch angiitis. The thorough medical examination did not discover link between vasculitis and any systemic disease. Serologic examination discovered positivity of IgG imunoglobulin antibody against cytomegalovirus (CMV) only. The intraocular fluid sampling to confirm CMV antibody presence was denied by the patient. After starting the treatment with gancyclovirus and corticosteroids, the considerable improvement of clinical signs of the frosted branch angiitis was noticed. VA improved after five days of treatment. During one-year follow-up, neither recurrence of vasculitis nor the decline of VA of both eyes was marked. In Czech ophthalmologic literature,we did not find any article referring to frosted branch angiitis, so we took the liberty of offering the Czech term “syndrom omrzlých větví retinálních cév“.
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- ganciklovir aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- imunoglobulin G krev MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- syndrom diagnóza etiologie terapie MeSH
- vaskulitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- zadní uveitida diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
